клиническая фармакология для стоматологов. Учебник для студентов стоматологических факультетов
 Скачать 2.43 Mb.
|
Глава 24 Иммунокорректоры.Иммуномодуляторами (иммунокорректорами) называются вещества, оказывающие разнонаправленное действие на иммунную систему в зависимости от ее исходного состояния (повышают пониженные и понижают повышенные показатели иммунного статуса) (Р.М.Хаитов). Иммуномодуляторы используют в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся клиническими признаками вторичной иммунной недостаточности, которая характеризуется часто рецидивирующими, хроническими инфекциями. Показания для применения в стоматологииВ стоматологии иммуномодуляторы используют при лечении хронических, рецидивирующих заболеваний слизистой полости рта и пародонта, глосситах, при хронических инфекционно – воспалительных заболеваниях челюстно – лицевой области, для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений после удаления зубов, имплантации искусственных зубных корней. Таблица 24.1. Факторы защиты полости рта. Местный иммунитет А. Мембраны клеток слизистой оболочки полости рта Б. Слюна
В. Десневая жидкость
Общий иммунитет А. Неспецифические иммунные реакции
Б. Специфический иммунитет
Таблица 24.2. Классификация иммуномодуляторов. Экзогенного происхождения– продукты микроорганизмов (бактериальные вакцины):
Эндогенного происхождения – А. экстракты иммунорегуляторных пептидов тимуса
Б. цитокины (интерлейкины, интерфероны и др.) 3. Химически чистые и синтезированные вещества
4. Иммуноглобулины Иммуномодуляторы экзогенного происхождения. Бактериальные вакцины содержат рибосомные фракции и протеогликаны мембранной части бактериальной клетки или лиофилизированные лизаты бактерий, являющихся наиболее частыми возбудителями инфекций органов дыхания (бронхо-мунал, рибомунил, ИРС -19) или полости рта (имудон) (табл. 3). Таблица 24.3.Состав бактериальных вакцин.
Механизм действия, фармакодинамические эффекты.Сочетают свойства бактериальной вакцины и неспецифического иммунокорректора. Их применение стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, активизирует факторы неспецифической защиты. Препараты системного действия (бронхо-мунал, рибомунил) повышают образование специфических антител к возбудителям, фагоцитарную активность, стимулируют функции Т- и В – лимфоцитов, продукцию сывороточных и секреторных иммуноглобулинов, интерлейкинов, альфа-интерферона. Препараты местного действия (ИРС-19, имудон) влияют на состояние местного иммунитета, стимулируя продукцию sIgA, фагоцитоз, увеличивают содержание лизоцима в слюне. Имудон тормозит окислительный метаболизм полиморфноядерных лейкоцитов слюны и десневой жидкости, уменьшая повреждающее действие свободных радикалов на клетки слизистой оболочки полости рта. При их применении повышается секреция иммунорегуляторных цитокинов, в частности альфа-интерферона, интерлейкина-2 Показанием для их назначения является профилактика и лечение респираторных инфекций (бронхо-мунал, рибомунил, ИРС-19) и полости рта (имудон). Противопоказания - реакции гиперчувствительности. Препараты системного действия (бронхо-мунал, рибомунил) не применяются у беременных и кормящих. C осторожностью бактериальные вакцины используют у больных с системными, аутоиммунными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией. Лекарственные взаимодействия – возможно совместное применение с антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми препаратами. Между приемом пероральных вакцин и бронхо-мунала следует сделать перерыв 4 недели Нежелательные действия: - аллергия гиперсаливация (рибомунил) повышение Т тела, боли в животе, тошнота, рвота, диарея (бронхо-мунал) чихание, выделения из носа (ИТС-19) Препараты эндогенного происхождения Иммуннорегуляторные пептиды - это комплексы полипептидных фракций, выделенных из вилочковой железы крупного рогатого скота или полученные синтетическим путем. Они влияют на дифференцировку и стимулируют Т-лимфоциты. Лечение этими препаратами следует проводить под контролем параметров иммунной системы Показания к применению:
Противопоказания.
Нежелательные действия
Цитокины. Цитокинами называют обширное семейство биологически активных пептидов, обеспечивающих взаимодействие клеток иммунной, кроветворной, нервной, эндокринной систем. Цитокины являются медиаторами иммунной и воспалительной реакций. К основным классам цитокинов относятся интерлейкины, интерфероны, колониестимулирующие факторы, факторы некроза опухолей и семейство трансформирующих факторов роста. Цитокины включают в комплексную терапию для коррекции иммунодефицитных состояний при инфекционных заболеваниях, стимуляции противоопухолевого иммунитета, профилактики осложнений при лучевой и химиотерапии, трансплантации органов и тканей. Лечение цитокинами проводится под контролем показателей иммунного, в том числе цитокинового, статуса Клиническая эффективность цитокинов и их место в терапии различных заболеваний нуждается в дальнейшем изучении. Химически чистые и синтезированные вещества. Эти препараты влияют на активацию и пролиферацию Т-лимфоцитов, макрофагов, продукцию иммуноглобулинов, интерферона. Эффективность метилурацила, дибазола, натрия нуклеината не доказана и их рутинное применение не оправдано. Левамизол вызывает лейкопению, остановку дыхания, легочную гипертензию, протеинурию. Учитывая его токсичность, он рекомендован ВОЗ для использования только у больных раком толстой кишки 1У стадии. Коротким курсом он применяется как противоглистное средство. Полиоксидоний, имунофан, ликопид применяются при вторичных иммунодефицитах у больных инфекционными, онкологическими заболеваниями. Противопоказанием к их назначению является беременность, реакции гиперчувствительности. На фоне их применения возможно развитие аллергических реакций, повышения температуры (ликопид). Иммуноглобулины. Получают из плазмы здоровых людей, тестированной на наличие антител к ВИЧ, вирусу гепатита С, HbsAg. Содержат антитела различной специфичности, обладают неспецифическим иммуномодулирующим действием. Применяются для срочной профилактики и лечения инфекционных, инфекционно-воспалительных заболеваний, лечении гипо- и агаммаглобулинемии. Противопоказанием для их назначения являются аллергические реакции на введение препаратов крови. С осторожностью следует применять у пациентов, страдающих системными, иммунными заболеваниями. Иммуноглобулины для внутримышечного введения запрещено вводить внутривенно. После окончания введения препарата необходимо наблюдение за состоянием пациента не менее 30 минут. Нежелательные действия - гиперемия кожи в месте введения, повышение температуры тела, озноб, редко аллергические реакции. Если иммуноглобулин вводился пациенту в первые две недели после вакцинации против кори, краснухи, паротита, то вакцинацию следует повторить, но не ранее чем через 3 мес. после в/м и 6 мес. после в/в введения иммуноглобулина. ПрепаратыИмудон – смесь лизатов наиболее частых возбудителей инфекций в стоматологии (состав см. выше). При его применении уменьшаются воспалительные изменения, боль, кровоточивость слизистой полости рта, дурной запах изо рта, быстрее происходит эпитализация эрозий и язв. Имудон не обладает системным действием Показания к применению – пародонтоз, пародонтит, гингивит, стоматит, глоссит, повреждения слизистой, вызванные зубными протезами, профилактика и лечение инфекционных осложнений при удалении и имплантации зубов, фарингиты, профилактика и лечение инфекционных осложнений при тонзиллэктомии. Противопоказания – гиперчувствительность. Нет данных о неблагоприятных действиях имудона при его применении у беременных. 1 таблетка имудона содержит 15 мг натрия, что следует учитывать при назначении препарата больным с недостаточностью кровообращения и артериальной гипертензией. Нет данных о нежелательных лекарственных взаимодействиях имудона. Возможно совместное применение с антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми препаратами. Нежелательные действия - в редких случаях тошнота и неприятные ощущения в эпигастрии. Форма выпуска – таблетки для рассасывания. При острых и обострении хронических воспалительных заболеваниях полости рта назначают взрослым и детям старше 14 лет 8 табл. в сутки, детям от 1 года до 14 лет – 6 табл. Средняя длительность курса – 10 дней. Для профилактики обострений хронических воспалительных заболеваний полости рта – взрослым и детям старше 1 года – 6 таблеток в сутки в течение 20 дней и более (интервал между приемами 3 – 4 часа).Рекомендуется проводить 2 – 3 курса лечения в год. Для профилактики и лечения послеоперационных осложнений – 8 табл. в день за 1 неделю до операции и 8 – 10 таблеток в день в течение недели после операции. Полоскать рот и употреблять пищу можно не ранее чем через час после приема препарата. Контрольные вопросы1. У пациента с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени показано назначение:
2. Нежелательный действия левамизола:
3. Правильно относительно имудона:
4. Укажите иммуномодулятор из группы бактериальных вакцин:
5. Неправильно относительно имудона:
|