избранные классификации внутренних болезней. Учебнометодическое пособие для участковых врачей, врачей общей практики, студентов медицинских вузов Челябинск, 2009 содержание
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Период Б - конец длительной стадии. Глубокие нарушения гемодинамики; в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система: застойные явления локализуются как в малом, так и в большом круге кровообращения. Наступают глубокие нарушения обмена веществ. При преобладании застоя в малом круге - приступы сердечной астмы при сравнительно небольшом увеличении печени и отеках. При преобладании застоя в большом круге - значительное увеличение печени, большие отеки, асцит, гидроторакс, застойные явления в почках и т. д. Синдромы: хронической сердечной недостаточности; хронической сердечно-сосудистой недостаточности; хронической недостаточности преимущественно левого желудочка; хронической недостаточности преимущественно правого желудочка. III стадия. (терминальная, дистрофическая). Недостаточность всего сердца, выраженные явления застоя, значительное нарушение обмена веществ и функций других органов, наличие структурных морфологических необратимых изменений в органах (цирроз печени, пневмосклероз и т. п.); потеря трудоспособности. КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЬЮ-ЙОРКСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ФК - 0 - (нет одышки, сердцебиений, чрезмерного утомления) при физических нагрузках. ФК - 1 - при быстрой ходьбе по ровному месту или подъеме по отлогому склону (нагрузки выше ординарных). ФК - 2 - при ординарных нагрузках, повседневных, сопровождающих жизнедеятельность (когда больной идет по ровной местности с другими людьми своего возраста). ФК - 3 - при незначительных, менее ординарных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе, при небыстром подъеме на 1 этаж. ФК - 4 - при минимальных нагрузках (несколько шагов по комнате) или в покое. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (общества сердечно-сосудистой недостаточности), 2002 (модификация Беленкова Ю.Н, Мареева В.Ю, Агеева Ф.Т) Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение)Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и другую сторону)I стНачальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочкаI ФКОграничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.IIА cт Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. II ФКНезначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиениемIIБ стТяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.III ФКЗаметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. III стКонечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.IV ФКНевозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активностиПримеры диагноза ХСН IIБ стадии, II ФК; ХСН IIА стадии, IV ФК. Пример оценки тяжести сердечной недостаточности согласно вышеописанной классификации может выглядеть следующим образом: при поступлении в стационар (до лечения) - ХСН ПБ ст., III ФК; при выписке (после терапии) — ХСН ПБ ст., II ФК. Существует также классификация ХСН, предложенная Conn J.N. (1995). В его классификации используются два объективных критерия: фракция выброса левого желудочка (ФВ) и максимальное потребление организмом кислорода (maxV02) при проведении нагрузочной пробы ). Классификация сердечной недостаточности (Conn J.N., 1995) Степень выраженности ХСНДисфункция левого желудочка (ФВ в %)Снижение толерантности к нагрузке (maxV02 в мл/мин/кг)ХСН отсутствует>45(А) >25 (1) Легкая степень35-45(В)18-25(2)Средняя степень25-35(С)10- 18(3)Тяжелая степень<25(D)< 10(4)КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПОТЕНЗИЙ, Н. С. Молчанов, 1965 г. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ: 1. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы. 2. Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов). 3. Гипотензия адаптивная (компенсированная) (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков). ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ: 1. Нейроциркуляторная (первичная или эссенциальная): а) с нестойким обратимым течением; б) выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь). 2. Идиопатическая ортостатическая. 3. Симптоматическая (вторичная): а) острая (при шоке, коллапсе); б) с длительным течением (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, отравление тетраэтилсвинцом и др.); в) с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая-Дрейджера). КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМИЙ, А. С. Сметнев, А. А. Гросу, Н. М. Шевченко, 1990 г. I. Экстрасистолия: 1. Наджелудочковые экстрасистолы. 2. Желудочковые экстрасистолы. II. Ускоренные эктопические ритмы сердца: 1. Предсердный ритм. 2. Ритм АВ-соединения. 3. Идиовентрикулярный ритм III. Тахиаритмии. 1. Наджелудочковые: - синусовая тахикардия; - предсердные тахикардии; - мерцание предсердий; - АВ-тахикардии 2. Желудочковые: - желудочковые тахикардии; - трепетание и фибрилляция желудочков. IV. Дисфункция синусового узла: 1. Синусовая брадикардия. 2. Синоатриальная блокада II степени. V. Нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости: 1. АВ-блокады 2. Внутрижелудочковые блокады. 3. Предвозбуждение желудочков. КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ACC/AHA/ESC,2001 г.) Эпизоды ФП длительностью > 30 сек., не связанные с обратимой причиной. I. ВпервыевыявленныйэпизодФП(first detected episode) вне зависимости от того, сопровождался он какими-либо клиническими симптомами или купировался самостоятельно. Следует учитывать, что длительность приступа может быть неопределенной, а предыдущие эпизоды могут проходить незамеченными. II. РецидивирующаяФП(recurrent) - если у пациента было 2 и более приступов: 1. Пароксизмальная (самокупирующаяся) ФП, при которой отмечаются повторные пароксизмы длительностью не более 7 дней (обычно менее 24 часов) со спонтанным восстановлением синусового ритма 2. Персистирующаяформа (persistent), при которой один или более приступов ФП длятся более 7 дней, и восстановление синусового ритма происходит после фармакологической или электрической кардиоверсии. Персистирующая ФП может быть как первым проявлением аритмии, так и логическим завершением повторных приступов пароксизмальной формы ФП. III. ПостояннаяформаФП(permanent) - случаи длительно существующей ФП (например > года), при которых кардиоверсия была неэффективна или не проводилась. Вторичная ФП - приступы ФП, возникающие во время острого ИМ, операций на сердце или другого хирургического вмешательства, при перикардите, миокардите, гипертиреозе, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или другом остром заболевании легких, приеме алкоголя, ударе электрическим током и т.д. В этих ситуациях ФП не является основной проблемой, и одновременное лечение этиологического фактора и приступа ФП обычно завершается купированием аритмии без её рецидива в дальнейшем. «Идиопатическая ФП» (изолированная) - термин используется при ФП, возникающей у людей в возрасте < 60 лет без клинических или ЭхоКГ признаков сердечно-легочного заболевания. Частота идиопатических случаев ФП колеблется от 6-15% у больных с перманентной формой ФП до и более 30% среди пациентов с рецидивирующей формой ФП. Необходимо помнить, что у некоторых больных с идиопатической ФП причиной аритмии может быть миокардит, диагностика которого невозможна без эндомиокардиальной биопсии. Нейрогенная ФП. Разновидности форм ФП по Coumel PH, et al 1982: ВагуснаяформаФП - характерны следующие признаки: частота распространения у женщин в 4 раза выше, чем у мужчин; возраст начала - 40-50 лет; часто связана с изолированной ФП; небольшая вероятность перехода в постоянную форму; развивается ночью, во время отдыха, после еды или приема алкоголя; ей предшествует прогрессирующая брадикардия, В связи с относительно невысокой ЧСЖ при приступе ФП большинство пациентов жалуется чаще на перебои в сердце, чем на одышку, головокружение или обморочные состояния. Важным является то, что β-блокаторы и сердечные гликозиды могут увеличивать частоту возникновения этой формы ФП. При вагусной форме ФП препаратами первой линии являются дизопирамид или флекаинид. АдренергическаяформаФП - характерны следующие признаки: встречается реже, чем вагусная форма; начало преимущественно в дневное время суток; провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом; часто сопровождается полиурией; у каждого пациента своя частота синусового ритма перед началом аритмии; нет половых различий. В отличие от вагусной формы β-блокаторы (или соталол) являются препаратами выбора при лечении этой формы ФП. КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ В. Lown и М. Wolf ( 1983). Она построена по морфологическому принципу и отражает нарастание клинической значимости ЖЭ. Классы желудочковых экстрасистол (по В. Lown и М. Wolf) • Класс О — отсутствие ЖЭ; • Класс 1 — редкие одиночные мономорфные ЖЭ (до 30 в час); • Класс 2 — частые одиночные мономорфные ЖЭ (более 30 в час); • Класс 3 — полиморфные ЖЭ; • Класс 4А — спаренные ЖЭ; • Класс 4Б — групповые (пробежки ЖТ из 3 комплексов и более); • Класс 5 — ранние ЖЭ (типа «R на Т»). Классификация желудочковых аритмий J.T. Bigger (1984) Критерии стратификации рискаДоброкачественные экстрасистолыПотенциально злокачественныеЗлокачественные экстрасистолыРиск ВССНизкийСреднийВысокийКлиникаСердцебиениеСердцебиениеСердцебиение и синкопальные состоянияОрганическое поражение сердцаНетЕстьЕстьЖелудочковая экстрасистолияРедкая или средняяСредняя или частаяСредняя или частаяПарная ЖЭ или ЖТОбычно нетНеустойчивая ЖТУстойчивая ЖТЦель леченияУменьшение симптомовУменьшение симптомов, снижение летальностиСнижение летальности, подавление аритмии, уменьшение симптомов Кардиомиопатии представляют собой неоднородную группу заболеваний миокарда, связанных с нарушением механической и/или электрической функций, которые обычно (хотя и не обязательно) сопровождаются патологической гипертрофией или дилатацией желудочков сердца и обусловлены различными причинами, многие из которых генетические. КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ АМЕРИКАНСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ . 2006 г. (в модификации). Ишемическая кардиомиопатия. Неишемическая кардиомиопатия: первичная и вторичная Первичные Генетические ● Гипертрофическая КМП ● Аритмогенная КМП/дисплазия правого желудочка ● Некомпактный левый желудочек («губчатый» миокард) ● Нарушения проводящей системы сердца (синдром Ленегре) ● Нарушения функции ионных каналов
Є Идиопатическая желудочковая тахикардия Смешанные (генетические и негенетические) Є Дилатационая КМП Є Первичная рестриктивная негипертрофическая КМП Приобретенные Є Миокардиты (воспалительная КМП) Є КМП, обусловленная внезапным эмоциональнцм стрессом (КМП «Tako-Tsubo») Є Индуцированная - тахикардией Є Кардиомиопатия беременных (перипартальная кардиомиопатия) Є Кардиомиопатия детей от матерей с инсулинозависимым сахарным диабетом Вторичные Инфильтративные заболевания Є Амилоидоз (первичный, семейный, наследуемый по аутосомно-доминантному типу, сенильный, вторичные типы) Є Болезнь Гоше Є Болезнь Гурлера Є Болезнь Гунтера Болезни накопления Є Гемохроматоз Є Болезнь Фабри Болезнь накопления коллагена (2-го типа, синдром Помпе) Є Болезнь Ниманна-Пика Токсические поражения Є Лекарственные средства, тяжелые металлы, химические вещества Сочетанное поражение эндокарда и миокарда Є Эндомиокардиальный фиброз Є Гиперэозинофильный синдром (эндокардит Лефлера) Воспалительные (гранулематозные) заболевания Є Саркоидоз Эндокринные заболевания Є Сахарный диабет Є Гипертиреоз Є Гипотиреоз Є Гиперпаратиреоз Є Феохромоцитома Є Акрогемалия Заболевания, характеризующиеся поражением сердца и аномалиями развития лица Є Синдром Нуна Є Лентигиноз Нервномышечные/неврологические заболевания Є Атаксия Фридрейха Є Мышечная дистрофия Дюшенна-Беккера Є Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса Є Миотоническая дистрофия Є Нейрофиброматоз Є Туберозный склероз Заболевания, связанные с недостаточным питанием Є Бери-бери (тиамин), пеллафа, цинга, дефицит селена или карнитина, квашиоркор Аутоиммунные заболевания/заболевания соединительной ткани Є Системная красная волчанка Є Дерматомиозит Є Ревматоидный артрит Є Склеродермия Є Узелковый полиартериит Нарушения электролитного баланса Последствия противоопухолевой терапии Є Антрациклины: доксорубицином (адриамицин), даунорубицином Є Циклофосфамидом Радиоактивным излучением КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ, ВОЗ, 1995 г. 1. ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ДКМП), характеризующаяся выраженной дилатацией сердца без существенной гипертрофии, недостаточным систолическим выбросом крови, признаками сердечной недостаточности. 2. ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ГКМП), при которой наблюдаются массивная гипертрофия миокарда, нарушение диастолической функции сердца, ригидность его стенок и нередко наличие высокого градиента давления в выносящем тракте. ГКМП делят на две формы: диффузную, симметричную без обструкции путей оттока и асимметричную или обструктивную, сопровождающуюся сужением путей оттока. 3. РЕСТРИКТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ, объединяющая два заболевания: эндомиокардиальный фиброз и эндомиокардиальный фиброэластоз Леффлера. 4. АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА Примеры формулировки диагноза Гипертрофическая диффузная кардиомиопатия. Полная блокада левой ножки Гиса, предсердная экстрасистолия, НIIа стадии. – ФК III Дилатационная кардиомиопатия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса, НIIб стадии.-ФК III. КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИКЛАССИФИКАЦИЯРЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ( АРР, 2003) Клинические вариантыКлинические проявленияИсходСтадия НККСВ*NYHA**Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадкаОсновныеДополнительныеВыздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: - без порока сердца *** - с пороком сердца ****0 I IIА IIБ III0 I II III IVКардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелкиЛихорадка Артралгии Абдоминальный синдром СерозитыПримечание: * - по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х Василенко; **- функциональный класс по NYHA; ***- возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое уточняется с помощью ЭХОКГ; ***** при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо по возможности исключить другие причины его формирования ( инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.) КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРЛ (В МОДИФИКАЦИИ АРР, ,2003) |