избранные классификации внутренних болезней. Учебнометодическое пособие для участковых врачей, врачей общей практики, студентов медицинских вузов Челябинск, 2009 содержание

• Название: Учебнометодическое пособие для участковых врачей, врачей общей практики, студентов медицинских вузов Челябинск, 2009 содержание
• Анкор: избранные классификации внутренних болезней.doc
• Дата: 13.02.2017
• Размер: 1.28 Mb.
• Имя файла: избранные классификации внутренних болезней.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #2647
• страница: 17 из 17

Неоваскуляризация диска зрительного нерва и других отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний, новообразованные сосуды очень тонкие и крупные, вследствие чего часто возникают повторные кровоизлияния. Витреоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто являются причиной развития вторичной глаукомы.
Классификация диабетической нефропатии ( по Moegen)
Стадии ДНОсновные характеристикиВремя появления от начала СДДоклинические1 стадия гиперфункцииГиперфильтрация

Гиперперфузия

Гипертрофия почек

НормоальбуминурияДебют СД2 стадия начальных структурных измененийУтолщение базальных мембран клубочков

Экспансия клубочкового мезангиума

Гиперфильтрация

Нормоальбуминурия>2 лет

>5 лет3 стадия начинающейся ДНМикроалъбуминурия

Нормальная или умеренно повышенная СКФ >5летКлинические4 стадия выраженной ДНПротеинурия

Артериальная гипертензия

Снижение СКФ

Склероз 50-75% клубочков >10-15 лет5 Стадия уремии.Снижение СКФ <10 мл/мин

Тотальный гломерулосклероз> 15-20 лет.Примеры формулировки диагноза

Сахарный диабет I тип, аутоиммунного генеза, субкомпенсированное состояние. Диабетическая микроангиопатия с преимущественным поражением сетчатки II стадии (препролиферативная ретинопатия) и нижних конечностей. Диабетическая периферическая полиневропатия, смешанная форма.. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз.

Сахарный диабет II типа средней тяжести, компенсированный диабет. Полинейропатия нижних конечностей.

Классификация ожирения

1. Первичное ожирение

1.1. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное)

1. 
   Гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное)
   
2. 
   Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное)
   
3. 
   С отдельными компонентами метаболического синдрома
   
4. 
   С развёрнутой симптоматикой метаболического синдрома
   

1.1.3. Свыраженныминарушениямипищевогоповедения:

1. 
   Синдром ночной еды
   
2. 
   Сезонные аффективные колебания
   
3. 
   С гиперфагической реакцией на стресс
   
4. 
   С синдромом Пиквика
   
5. 
   С вторичным поликистозом яичников
   
6. 
   С синдромом апноэ во сне
   
7. 
   При пубертантно-юношеском диспитуитаризме
   
8. 
   Смешанное
   

2. Симптоматическое (вторичное) ожирение

2.1. Сустановленнымгенетическимдефектом

1. 
   В составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением
   
2. 
   Генетические дефекты вовлечённых в регуляцию жирового обмена структур
   

2.2. Церебральное(адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха)

1. 
   Опухоли головного мозга, других церебральных структур
   
2. 
   Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания
   
3. 
   Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»
   
4. 
   На фоне психических заболеваний
   

2.3. Эндокринное

1. 
   Гипотиреоидное
   
2. 
   Гипоовариальное
   
3. 
   При заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы
   
4. 
   При заболеваниях надпочечников
   

Классификация степеней повышения массы тела
Индекс массы тела кг/м²

ИМТ, кг/м²КлассПопуляционная оценка< 18,5Низкая масса телаХудые18,5-24,9Нормальная масса телаЗдоровые, «нормальные»25-29,9I степеньПовышенная масса тела30-39,9II степеньТучные>40III степеньБолезненно-тучныеПримеры формулировки диагноза

Первиное гипералиментарное ожирение II степени, стабильная стадия.

Первичный послеоперационный (резекция щитовидной железы по поводу смешанного зоба в 1993 г.) явный стойкий гипотиреоз, субкомпенсированное состояние. Гипотиреоидное ожирение II степени, прогрессирующая стадия.

Остаточные явления перенесенной закрытой травмы головного мозга. Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции, нейрогенным несахарным диабетом, прогрессирующим ожирением III степени.

Классификация заболеваний щитовидной железы

Синдром тиреотоксикоза.

1. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щитовидной железы

1. 
   Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова)
   
2. 
   Функциональная автономия щитовидной железы
   
3. 
   Унифокальная функциональная автономия (в том числе тиреотоксическая аденома)
   
4. 
   Мультифокальная функциональная автономия (в т.ч. многоузловой токсический зоб)
   
5. 
   Диссеминированная функциональная автономия
   
6. 
   Йодиндуцированный тиреотоксикоз
   
7. 
   Аутоиммунный тиреоидит в токсической фазе
   
8. 
   ТТГ-индуцированный тиреотоксикоз
   
9. 
   ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза
   
10. 
    Синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам)
    
11. 
    Трофобластический тиреотоксикоз
    
12. 
    Гестационный транзиторный тиреотоксикоз
    

2. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы

1. 
   Struma ovarii
   
2. 
   Метастазы рака щитовидной железы, продуцирующие тиреоидные гормоны
   

3. Тиреотоксикоз, не связанный с продукцией тиреоидных гормонов

1. 
   Ятрогенный и артифициальный тиреотоксикоз
   
2. 
   Тиреотоксическая фаза подострого тиреоидита
   

Синдром гипотиреоза

1. Первичный гипотиреоз

1.1 Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы

1. 
   Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития щитовидной железы (врожденный гипотиреоз)
   
2. 
   Послеоперационный гипотиреоз
   
3. 
   Гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением щитовидной железы (атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита)
   
4. 
   Пострадиационный гипотиреоз
   
5. 
   Гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением щитовидной железы
   
6. 
   Гипотиреоз на фоне новообразований в щитовидной железе
   

1.2 Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов

1. 
   Эндемический зоб с гипотиреозом
   
2. 
   Спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов на разных биосинтетических уровнях)
   
3. 
   Медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатических и др. препаратов)
   
4. 
   Зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате приема пищи, содержащей зобогенные вещества
   

2. Гипотиреоз центрального генеза

2.1 Гипотиреоз гипофизарного генеза

2.3 Гипотиреоз гипоталамического генеза

Заболевания щитовидной железы, протекающие без нарушения ее функции

1. Эутиреоидный зоб

1.1 Зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов

1. 
   Эндемический зоб (диффузный, узловой)
   
2. 
   Спорадический зоб (диффузный, узловой)
   
3. 
   Ятрогенный (медикаментозный) зоб
   
4. 
   Зоб, обусловленный зобогенными веществами, содержащимися в пище
   

2. Тиреоидная неоплазия

2.1 Доброкачественные опухоли

1. 
   Аденома
   
2. 
   Тератома
   

2.2 Злокачественные опухоли

1. 
   Папиллярная карцинома
   
2. 
   Фолликулярная карцинома
   
3. 
   Медуллярная карцинома
   
4. 
   Недифференцированная карцинома
   
5. 
   Другие злокачественные опухоли (саркома, лимфома, эпидермоидная карцинома и др.)
   

3. Тиреоидиты

3.1 Острый

1. 
   Острый гнойный
   
2. 
   Острый негнойный
   
3. 
   Подострый (вирусный, де Кервена)
   
4. 
   Хронический
   
5. 
   Аутоиммунный
   
6. 
   Инвазивный фибринозный
   
7. 
   Безболевой и послеродовой
   

Оценка тяжести тиреотоксикоза
Легкая степеньЧастота сердечных сокращений 80 - 120 уд\мин, нет мерцательной аритмии, резкого похудания, работоспособность снижена незначительно, слабый тремор рукСредняя степеньЧастота сердечных сокращений 100 - 120 уд\мин, увеличение пульсового давления, нет мерцательной аритмии, похудание до 10 кг, работоспособность сниженаТяжелая степеньЧастота сердечных сокращений более 120 уд\мин, мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, работоспособность утраченаКлассификация тиреотоксикоза по степени тяжести
Субклинический (легкого течения)Устанавливается преимущественно на основании данных гормонального исследования при стертой клинической картине. При гормональном исследовании определяется сниженный уровень ТТГ при нормальных уровнях тиреоидных гормонов (ТЗ и Т4)Манифестный (средней тяжести)Имеется развернутая клиническая картина заболевания. При гормональном исследовании определяется сниженный или полностью подавленный уровень ТТГ в сочетании с повышенным уровнем тиреоидных гормонов (ТЗ и Т4)Осложненный (тяжелого течения)Осложнения (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела)КЛАССИФИКАЦИЯ_СТЕПЕНИ_УВЕЛИЧЕНИЯ_ЩИТОВИДНОЙ_ЖЕЛЕЗЫ_,_ВОЗ__(1963)'>КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВОЗ (1963)
I степеньзоб, определяемый пальпаторноII степеньзоб, определяемый визуальноIII степеньочень большой зобКЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, О. В. Николаев, 1966 г.

0щитовидная железа не пальпируется и не видна при акте глотанияI степеньотчетливо пальпируется перешеекII степенькроме перешейка хорошо пальпируются обе доли, железа видна при глотании. III степеньщитовидная железа хорошо видна при осмотре поверхности шеи («толстая шея») без акта глотания и пальпации. IV степеньувеличенная железа резко меняет конфигурацию шеиV степеньзоб огромных размеровПримеры формулировки диагноза

Первичный (послеоперационный) явный стойкий гипотиреоз средней степени тяжести, компенсированное состояние.

Подострый тиреоидит, преходящий легкий гипотиреоз, субкомпенсированное состояние.

Гормонально-активная аденома (соматотропинома) гипофиза: акромегалия, прогрессирующее течение, впервые выявленная. Вторичный явный гипотиреоз, впервые выявленный.

Диффузный токсический зоб II степени, средней тяжести, впервые выявленный. Офтальмопатия I степени.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ГИПОГЛИКЕМИИ

Гипогликемия натощак:

• 
  инсулинпродуцирующая опухоль островковых клеток;
  
• 
  гипогликемия новорожденных с кетозом.
  

Гипогликемия после еды:

• 
  спонтанная реактивная гипогликемия;
  
• 
  ранние стадии сахарного диабета.
  

Индуцированная гипогликемия:

• 
  алкогольная гипогликемия;
  
• 
  передозировка инсулина.
  

КЛАССИФИКАЦИЯ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ (составлена на основании данных Д. Андреева, 1962 г.; Н. Ратнера,1974; Милку Шт., 1969 г.).

А. Бессимптомная:

а) немая форма;

б) скрытая форма.

Б. Клинически выраженная:

а) пароксизмальная форма;

б) персистирующая форма.

в) С нехарактерной клинической картиной.

Симптомокомплексы: гипертензивный, нервно-психический, нейровегетативный, желудочно-кишечный, гематологический, опухоли.

Стадии феохромоцитомного криза:

1. 
   Начальная.
   
2. 
   Полного развития.
   
3. 
   Обратного развития.
   
4. 
   Послеприступная
   

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА, составлено по данным Ф. М. Эгарт, 1989 г.

I. Альдостеронпродуцирующая аденома.

II. Двусторонняя гиперплазия или аденоматоз коры надпочечников:

1. Идиопатический гиперальдостеронизм (неподавляемый).

2. Неопределенный гиперальдостеронизм (избирательно подавляемый).

III. Альдостеронпродуцирующая глюкокортикоидподавляемая аденома коры надпочечников.

IV. Карцинома коры надпочечников (смешанный или чистый альдостеронпродуцирующий гиперкортицизм).

V. Вненадпочечниковый гиперальдостеронизм (яичники, кишечник, щитовидная железа).

Классификация заболеваний, обусловленных нарушением секреции паратгормона

1. 
   Первичный гиперпаратиреоз
   

Патогенетические формы

- Гиперфункционирующая аденома (аденомы)

- Гиперплазия околощитовидных желез

- Множественная эндокринная неоплазия I типа с гиперпаратиреозом (синдром Вермера)

- Множественная эндокринная неоплазия II типа с гиперпаратиреозом (синдром Сипла)

Клинические формы

- Костная

- Остеопоротическая

- Фиброзно-кистозный остеит

- «Педжетоидная»

- Висцеропатическая

- С преимущественным поражением почек

- С преимущественным поражением ЖКТ

- С преимущественным поражением нервно-психической сферы

- Смешанная форма

2. Вторичныйгиперпаратиреоз

- Почечная патология: хроническая почечная недостаточность, тубулопатия (типа Олбрайта-Фанкони), почечный рахит

- Кишечная патология: синдром мальабсорбции

- Костная патология: остеомаляция синильная, пуэрперальная, идиопатическая, болезнь Педжета.

- Недостаточность витамина D: заболевания почек, заболевания печени, наследственные ферментопатии (кальций- и фосфопеническая наследственные формы остеомаляции) Злокачественные заболевания: миеломная болезнь

3. Третичныйгиперпаратиреоз

4. Псевдогиперпаратиреоз

5. Гормонально-неактивныекистозныеиопухолевыеобразованияоколощитовидныхжелез

6. Гипопаратиреоз

- Врожденное недоразвитие или отсутствие околощитовидных желез

- Идиопатический (аутоиммунный)

- Послеоперационный

- Лучевые повреждения

- Повреждение околощитовидных желез при кровоизлиянии, инфаркте

- Инфекционные повреждения

7. Псевдогипопаратиреоз

- I тип - нечувствительность органов-мишеней к паратгормону, зависимая от аденилатциклазы

- II тип- нечувствительность органов-мишеней к паратгормону, независимая от аденилатциклазы, возможно, аутоиммунного генеза.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

1. Первичный гиперпаратиреоз

1. 
   Солитарная аденома (80%), множественные аденомы (5%)
   
2. 
   Гиперплазия паращитовидных желёз (15%)
   
3. 
   Карцинома паращитовидных желёз (< 5%)
   
4. 
   Первичный гиперпаратиреоз в рамках синдромов множественных эндокринных неоплазий 1-го и 2-го типов (МЭН-1 и МЭН-2)
   

2. Вторичный гиперпаратиреоз

1. 
   Почечный вторичный гиперпаратиреоз
   
2. 
   Вторичный гиперпаратиреоз при нормальной почечной функции:
   

fСиндром мальабсорбции с нарушением всасывания кальция

f Патология печени (редко): цирроз (нарушение превращения холекальциферола в 25-OH-D3), холестаз (нарушение резорбции холекальциферола)

• Дефицит витамина D (недостаточная солнечная экспозиция)

1. 
   Третичный гиперпаратиреоз
   

ЛИТЕРАТУРА

1. 
   Востокова А.А. и др. Миокардиты и кардиомиопатии. Нижний новгород. 2004 г.
   
2. 
   Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2007 г.Перевод с английского под редакцией А.Г.Чучалина. Справочное медицинское издание.
   
3. 
   Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2007 г. Перевод с англ. Под редакцией А.Г.Чучалина. Справочное медицинское излание.
   
4. 
   Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. / под. ред. В.Т. Ивашкина. 2008 г
   

5. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Российские рекомендации. М.2006 г.

6. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. М. 2006 г.

7. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). 2008 г.

8. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М. 2004 г.

9. Клиническая ревматология. Санкт-Петербург. 2005 г.

10. Маев И.В.,Вьючнова Е.С. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двена дцатиперстной кишки. М. 2003 г.

11.Максудова А.Н., Салихов И,Г., Хабиров Р.А. Подагра. М. 2008 г.

12. Национальное руководство. Кардиология. 2007 г.

13. Руководство по артериальной гипертензии / под. Ред. Е.И.Чазова, И.Е.Чазовой. М. 2005 г.

14. Руководство по гематологии / под.ред. А.И.Воробьева. т.1. М. 2002 г.

15. Руководство по гематологии / под. ред. А.И.Воробьева. т.2.М. 2003 г.

16. Руководство по гематологии / под. ред. А.И. Воробьева. Т.3. М. 2005 г.

17. Ревматология. Клинические рекомендации.М.2007 г

18.Ревматология. Национальное руководство.М. 2008 г.