шпра. ШПОРА (2). Устройство и режим работы инфекционных больниц. Правила госпитализации инфекционных больных
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
110. Токсоплазмоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. Токсоплазмоз — паразитарная инфекция, протекающая в латентной или хронической форме. Этиология. Простейшее токсоплазма гондии. Внутриклеточный паразит. Вегетативные формы и цисты. Неусточивы к воздействию термических, химических факторов. Эпидемиология. Ист домашние кошки (в эпителии кишечника половой цикл). Выделение с испражнениями. Механизм фекоральный. Пути пищевой, водный, бытовой. Факторы передачи – плохо термически обработанное мясо с/х животных с цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи относят плохо вымытую зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки. Патогенез. После проникновения в ЖКТ токсоплазмы внедряются преимущественно в нижних отделах тонкой кишки. Затем лимфогенно паразиты попадают в мезентериальные лимфатические узлы, где происходит их размножение и развиваются воспалительные изменения с формированием специфических гранулём. В дальнейшем возбудители гематогенно диссеминируют по органам и тканям системы мононуклеарных фагоцитов (печень, селезёнка, лимфатические узлы), а также попадают в нервную систему, скелетные мышцы, миокард. В указанных органах токсоплазмы оседают, размножаются, образуют новые популяции. При внутриутробном заражении плода в ранние сроки беременности (1 триместр) в 40% случаев возможны выкидыши, мертворождения или развитие дефектов развития. При инвазировании в поздние сроки беременности ребёнок рождается с клинической картиной генерализованного токсоплазмоза. Клиника. Инкуб период до 2 недель. Мб приобретенный и врожденный. Приобретенный: Инаппарантная форма. В течение длительного времени заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений. Токсоплазмоз можно заподозрить лишь при обнаружении его остаточных явлений — кальцификатов в различных органах, склерозированных лимфатических узлов, снижения зрения вследствие образования рубцовых изменений сетчатки. Диагноз подтверждают постановкой серологических реакций. Хроническая форма. Развивается постепенно; заболевание приобретает вялотекущее течение. Повышенная, чаще субфебрильная температура тела постоянно сохраняется в течение длительного времени или чередуется с периодами апирексии. На её фоне проявляются признаки хронической интоксикации. Характерны мышечные боли, иногда стесняющие больного в движениях. Лимфаденопатия. ССС: увел чсс, сниж ад, миоардит. ЦНС: эмоционал лабильность, раздражит. Бессонница. Глаза: увеит. Наруш МЦ, потенция. Врожденный. Инаппарантная форма. Клинически сходна. Острая форма: редко. Повыш темп, враж интоксикация. Экзантема, увелич ЛУ, хореоретинит, кльцификаты в гм. Хроническая форма: Часто протекает бессимптомно и может проявиться лишь через несколько лет в виде олигофрении, хориоретинита, эписиндрома. Диагностика. В крови лейкопения, лимфомоноцитоз. РСК, РНИФ, ИФА, ПЦР. Кожная проба с токсоплазмином. Лечение. А/б. Ровамицин 3 млн МЕ 3 раза. 111. Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы. Профилактика неспецифическая и специфическая Острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным путем передачи возбудителя, проявляется интоксикацией, поражением сл об носоглотки, генерализацией в виде специфической септицемии (менингококкемии) и/или гнойного менингита. Этиология. Нейсерия менингитидис гр(-) диплококк, неподвижный, без жгутиков, спор. Неустойчив во внешней среде. Аэроб и фак анаэроб. Факторы патогенности: капсла, пили, липополисахарид (эндотоксин) и IgA-протеазы. Эпидемиология. Источник больные с клинически выраженными и стертыми формами болезни (назофарингит), здоровые бактерионосители. Механизм воздушно-капельный. Восприимчивость высокая. Иммунитетп ожизненный типоспецифический. Сезонность холодное время года. Патогенез. СтадиИ: 1. Попадание на сл об носоглотки 2. Проникновение в кровь (бактериемия) 3. Гибель возбудителя (фагоцитоз, клетки-киллеры, АТ) с выделением эндотоксинов (токсинемия) 4. Элиминация возбудителя, выздоровление, формирование иммунитета 5. Повреждение энджотелия сосудов, нарушение микроциркуляции 6. Развитие септического шока, ДВСсиндрома 7. ПОН Патогенез менингита, менингоэнцефалита. В оболочках мозга менингококки вызывают сначала серозно-гнойное, а затем гнойное воспаление. Поражаются мягкая и паутинная об ГМ, СМ (менингит), а также эпендима желудочков мозга. Процесс распр в кору и поверхностные слои белого вещества мозга (энцефалит). В об и веществе мозга: полнокровие, стазы, тромбозы, кровоизлияния. Гиперпродукция цереброспинальной жидкости, нарушение ее оттока через форамен овале, развивается внутричерепная гипертензия, развивается отек-набухание ГМ. Класификация. Икуб период от 1 до 10 дней. Клинические формы: первично-локализованные (менингококконосительство, назофарингит) и вторично-генерализованные (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, сочетанная форма – менингококкемия + менингит). Менингококконосительство. Вегетация мениногокока на сл носоглотки, которая не приводит ни к аким видимым изменениям. Острое носительтво 3-4 нед, хрон до 1 года. Назофарингит. Общая слабость, гол боль, боль в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа, отечная зад ст глотки, гиперемирована, гиперплазия лимфоидных фолликулов. Темп чаще субфебрильная. Обычно заканчивается выздоровлением. Менингококкемия. Начало острое. Озноб, боли в мышцах, суставах, рвота, резкое повыш темп, кровоизлияния в сл об глаз, в тяжелых случаях носовые, ЖКК, маточные. Выраж интоксикация бледность, сухость кожных покровов, обложенный язык, повыш жажда, отсут аппетита. ССС: глухость сердечных тонов, синусовая тахиаритмия, сниж ад, мио, пери и эндокардит. Почки: токсический нефроз. Суставы: моно и полиартриты. ОАК: резко выраж лейкоцитоз, нетрофильный сдиг влево, анэозинофилия, ускор соэ. Сыпь: проявляется через 6-18 часов, неправильная, звездчатая, с плотным инфильтративным основанием, возышается на поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, после остается пигментация, чаще на дист отд нижних конечностей, латер поверхн бедер, ягодицах. Крупные элементы с некрозом в центре. Мб сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев. Менингококоовый менингит. Признаки менингита: характерная поза в постели (легавой собаки), изменение сознания от легкой оглушенности до комы, упорная гол боль, частая рвота не приносящая облегчения, общая гиперестезия, беспокойство, психомоторное возбуждение, бессонница или сонливость, бред, реже галлюцинации. Менингеальные неврологические симптомы (ригид затыл мышц, симптом кернига, симптом брудзинского). Сухожильные рефлексы повышены. Менингококковый менингоэнцефалит. Длииельные расстройства сознания, стойкая очаговая симптоматика, судорожный синдром, психические расстройства, пат рефлесы бабинского, Россолимо, Оппенгейма. При исслед ликвора белково-клеточная диссоциация. Лабораторная диагностика: бактериологический метод – посев носоглоточной слизи, крови и ликвора с целью выделения культуры. Факторы, влияющие на результат бак иссл: применением а/б до забора крови и ликвора, доставка в лаб исследуемого результата сразу после забора без возможного охлаждения, качество пит сред. Реакция латекс-агглютинации (АГ менингококка в ликворе или крови). ПЦР крови и СМЖ. Серологические исследования возможны, но для клин д-ки не применяются. Достворно только парное исследование материала. Рутинная д-ка: общеклинические (оак, оам, бак), пцр крови на менингокок, лаб исслед цсж. Бактериологические метод – посев слизи из носоглотки, крови, ликвора, микроскопия мазков крови. Осложнения. Ранние: опн, ЖКК и маточ кровотеч, паренхиматозносубарахноидал кровотеч, панкардит, острое набухание и отек гм с синдромом вклинения, отек легких, лабиринтит, вентрикулит. Поздние и остат явл: хрон гол боли, поетря памяти, проблемы с конц внимания, неадекват поведение, наруш натсроения, проблемы со зрением, глухота, сниж интелл способ, эпилепсия, параличи. Лечение. Менингококоносительство и назофариангит: антибактериальная монотерапия 5 дней амоксициллином 0,5 г 3 р/ сут, ципрофлоксацином 500 мг 2 р/сут. При гипертермии ыше 38 парацетамол. Др антибактериал – бензилпенициллин. При молниеносных формах болезни, осложненных ИТШ, отеком набуханием ГМ – левоицетин сукцинат. Менгококемия и менингит: бензилпенициллина натриева соль 24 млн/сут через каж 4 ч в/в. Цефтриаксон 2,0 г через 6 ч. При непепереносимости беталактамных а/б: ципрофлоксацин 200 г 2 р/сут. Резерв при отсут эффекта – меропенем 40 мг/кг каж 8 ч. Этиотропная антимикробная терапия при бак менингитах.
Лечение острой циркуляторной недостаточности СТЕПЕНЬ ШОКА 1 степень 2 степень 3 степень Этиотропная терапия (антибиотикотерапия) для бактериальных инфекций обязательна в соответствии с возрастом и формой болезни (предпочтительно бактериостатическаялевомицетит сукцинат).
Гепаринотерапия: 1 ст 50-100 ЕД/кг/сут; 2 ст 25-50; 3 ст не показан. Приотсут эффекта от гормонал терапии – катехоламин 1 порядка – допамин 5-10 мг/кг, под контролем АД. Есоли нет реакции гемодинамики эпинефрин/норадреналин 0,05-2,0 мкг/кг/мин. Ноотропы: церебролизин 2 мл/сут в/м, пирацетам 60 мл/сут. Улучш перфузии тк мозга: трентал 10 мл 2 р в/в, эуфиллин. Профилактика. Вакцина менингококковая гр А; гр А и С. Для профилактики у детей старше 18 мес, при эпид подъеме заболеваемости на административной территории или в очагах инфекции. Доза вакцин по 25 мкг детям до 8 лет и 50 мкг детям 9 лет и старше. Введение однократное. Защитное действие вакцины 3 года. 112. Менингококковая инфекция. Диагностика. Осложнения. Лечение Острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным путем передачи возбудителя, проявляется интоксикацией, поражением сл об носоглотки, генерализацией в виде специфической септицемии (менингококкемии) и/или гнойного менингита. Этиология. Нейсерия менингитидис гр(-) диплококк, неподвижный, без жгутиков, спор. Неустойчив во внешней среде. Аэроб и фак анаэроб. Факторы патогенности: капсла, пили, липополисахарид (эндотоксин) и IgA-протеазы. Эпидемиология. Источник больные с клинически выраженными и стертыми формами болезни (назофарингит), здоровые бактерионосители. Механизм воздушно-капельный. Восприимчивость высокая. Иммунитетп ожизненный типоспецифический. Сезонность холодное время года. Патогенез. СтадиИ: 1. Попадание на сл об носоглотки 2. Проникновение в кровь (бактериемия) 3. Гибель возбудителя (фагоцитоз, клетки-киллеры, АТ) с выделением эндотоксинов (токсинемия) 4. Элиминация возбудителя, выздоровление, формирование иммунитета 5. Повреждение энджотелия сосудов, нарушение микроциркуляции 6. Развитие септического шока, ДВСсиндрома 7. ПОН Патогенез менингита, менингоэнцефалита. В оболочках мозга менингококки вызывают сначала серозно-гнойное, а затем гнойное воспаление. Поражаются мягкая и паутинная об ГМ, СМ (менингит), а также эпендима желудочков мозга. Процесс распр в кору и поверхностные слои белого вещества мозга (энцефалит). В об и веществе мозга: полнокровие, стазы, тромбозы, кровоизлияния. Гиперпродукция цереброспинальной жидкости, нарушение ее оттока через форамен овале, развивается внутричерепная гипертензия, развивается отек-набухание ГМ. Класификация. Икуб период от 1 до 10 дней. Клинические формы: первично-локализованные (менингококконосительство, назофарингит) и вторично-генерализованные (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, сочетанная форма – менингококкемия + менингит). Менингококконосительство. Вегетация мениногокока на сл носоглотки, которая не приводит ни к аким видимым изменениям. Острое носительтво 3-4 нед, хрон до 1 года. Назофарингит. Общая слабость, гол боль, боль в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа, отечная зад ст глотки, гиперемирована, гиперплазия лимфоидных фолликулов. Темп чаще субфебрильная. Обычно заканчивается выздоровлением. Менингококкемия. Начало острое. Озноб, боли в мышцах, суставах, рвота, резкое повыш темп, кровоизлияния в сл об глаз, в тяжелых случаях носовые, ЖКК, маточные. Выраж интоксикация бледность, сухость кожных покровов, обложенный язык, повыш жажда, отсут аппетита. ССС: глухость сердечных тонов, синусовая тахиаритмия, сниж ад, мио, пери и эндокардит. Почки: токсический нефроз. Суставы: моно и полиартриты. ОАК: резко выраж лейкоцитоз, нетрофильный сдиг влево, анэозинофилия, ускор соэ. Сыпь: проявляется через 6-18 часов, неправильная, звездчатая, с плотным инфильтративным основанием, возышается на поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, после остается пигментация, чаще на дист отд нижних конечностей, латер поверхн бедер, ягодицах. Крупные элементы с некрозом в центре. Мб сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев. Менингококоовый менингит. Признаки менингита: характерная поза в постели (легавой собаки), изменение сознания от легкой оглушенности до комы, упорная гол боль, частая рвота не приносящая облегчения, общая гиперестезия, беспокойство, психомоторное возбуждение, бессонница или сонливость, бред, реже галлюцинации. Менингеальные неврологические симптомы (ригид затыл мышц, симптом кернига, симптом брудзинского). Сухожильные рефлексы повышены. Менингококковый менингоэнцефалит. Длииельные расстройства сознания, стойкая очаговая симптоматика, судорожный синдром, психические расстройства, пат рефлесы бабинского, Россолимо, Оппенгейма. При исслед ликвора белково-клеточная диссоциация. Лабораторная диагностика: бактериологический метод – посев носоглоточной слизи, крови и ликвора с целью выделения культуры. Факторы, влияющие на результат бак иссл: применением а/б до забора крови и ликвора, доставка в лаб исследуемого результата сразу после забора без возможного охлаждения, качество пит сред. Реакция латекс-агглютинации (АГ менингококка в ликворе или крови). ПЦР крови и СМЖ. Серологические исследования возможны, но для клин д-ки не применяются. Достворно только парное исследование материала. Рутинная д-ка: общеклинические (оак, оам, бак), пцр крови на менингокок, лаб исслед цсж. Бактериологические метод – посев слизи из носоглотки, крови, ликвора, микроскопия мазков крови. Осложнения. Ранние: опн, ЖКК и маточ кровотеч, паренхиматозносубарахноидал кровотеч, панкардит, острое набухание и отек гм с синдромом вклинения, отек легких, лабиринтит, вентрикулит. Поздние и остат явл: хрон гол боли, поетря памяти, проблемы с конц внимания, неадекват поведение, наруш натсроения, проблемы со зрением, глухота, сниж интелл способ, эпилепсия, параличи. Лечение. Менингококоносительство и назофариангит: антибактериальная монотерапия 5 дней амоксициллином 0,5 г 3 р/ сут, ципрофлоксацином 500 мг 2 р/сут. При гипертермии ыше 38 парацетамол. Др антибактериал – бензилпенициллин. При молниеносных формах болезни, осложненных ИТШ, отеком набуханием ГМ – левоицетин сукцинат. Менгококемия и менингит: бензилпенициллина натриева соль 24 млн/сут через каж 4 ч в/в. Цефтриаксон 2,0 г через 6 ч. При непепереносимости беталактамных а/б: ципрофлоксацин 200 г 2 р/сут. Резерв при отсут эффекта – меропенем 40 мг/кг каж 8 ч. Этиотропная антимикробная терапия при бак менингитах.
Лечение острой циркуляторной недостаточности СТЕПЕНЬ ШОКА 1 степень 2 степень 3 степень Этиотропная терапия (антибиотикотерапия) для бактериальных инфекций обязательна в соответствии с возрастом и формой болезни (предпочтительно бактериостатическаялевомицетит сукцинат).
Гепаринотерапия: 1 ст 50-100 ЕД/кг/сут; 2 ст 25-50; 3 ст не показан. Приотсут эффекта от гормонал терапии – катехоламин 1 порядка – допамин 5-10 мг/кг, под контролем АД. Есоли нет реакции гемодинамики эпинефрин/норадреналин 0,05-2,0 мкг/кг/мин. Ноотропы: церебролизин 2 мл/сут в/м, пирацетам 60 мл/сут. Улучш перфузии тк мозга: трентал 10 мл 2 р в/в, эуфиллин. Профилактика. Вакцина менингококковая гр А; гр А и С. Для профилактики у детей старше 18 мес, при эпид подъеме заболеваемости на административной территории или в очагах инфекции. Доза вакцин по 25 мкг детям до 8 лет и 50 мкг детям 9 лет и старше. Введение однократное. Защитное действие вакцины 3 года. |