Задача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,
 Скачать 8.68 Mb.
|
|
1)Обоснование: Клинические данные и объективное исследование:
1й день болезни: слабость, недомогание, умеренная головная боль, познабливание, чувство жара. 2й день болезни: температура утром 39,4°C. больная вялая, объективно температура тела 38,8°C, пульс 96 уд/мин. Язык суховат, обложен коричневым налетом.
1й день болезни: схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. 2й день болезни: боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях слизь и кровь. Частые, болезненные позывы на стул. Живот болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмировна, болезненна. Средняя степень тяжести на основании: стул 15р в сутки, температура 39.4 (для себя) 2)План обследования:
3)План лечения:
Этиотропная:
Патогенетическая:
глюкоза 5% - 800 мл в/в капельно + 12 ед. инсулина + аскорбиновая к-та 5% 1мл трисоль – 400 мл в/в капельно реополиглюкин – 400 мл в/в капельно
Энтеродез по 5г 3р в сутки
Панзинорм по 1 капсуле 3р в сутки (во время основного приема пищи)
Но-шпа 40мг(2мл) 2р в сутки в/м
Бифиформ 1 капсула 2р в сутки 4)Дифференциальная диагностика Рекоменд с 318
Задача №33 Здесь точно сказать про диагноз невозможно, так как симптомы сходны, только специфически их можно доказать, но все таки я склоняюсь к ответу про острую дизентерию. Предположительный диагноз: Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение, дегидратация 2 степени. (Но это может быть и сальмонеллез: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение, дегидратация 2 степени). Обоснование: Так как эпид. Анамнез не информативен, обоснование начинаем с клиники: на основании клинических данных и объективного обследования: А) Синдром интоксикации: слабость, озноб, головная боль, температура тела 39,0°C. Б) Синдром поражения ЖКТ (Гастроэнтероколитический синдром): -жалобы на тошноту и многократную рвоту (около 10 раз) (синдром гастрита) -постоянные сильные боли вокруг пупка и внизу живота, частый жидкий обильный водянистый стул со слизью и кровью 10 раз. При осмотре боли в животе, преимущественно в нижнем отделе более выражены и усиливаются при дефекации. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка и в нижних отделах живота. С левой стороны живота болезненность выражена значительнее. Сигмовидная кишка резко болезненна, спазмирована. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности; частый обильный водянистый стул со слизью и кровью 10 раз. Каловые массы обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности(синдром энтероколита) В) Синдром дегидратации 2 степени: жалобы на сухость во рту, жажду. Объективно: цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Шоковый индекс Алговера ЧСС/САД=1 План обследования: Специфическая диагностика: Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы, шигеллы, условно-патогенную флору; Серол.- РПГА с эритроцитарным шигеллезным и комплексным сальмонеллезным диагностикумами в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней) с определением в динамике титра АТ Микроскопия кала на яйца глистов и простейшие Неспецифическая диагностика: Копрограмма Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl– Полный анализ крови + тромбоциты Общий анализ мочи Инструментальные методы: Ректороманоскопия,ФГДС План лечения: • Палатный/общий режим • Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения • Этиотропная терапия: ципрофлоксацин 0,5 - 2 разав день, 7 дней (per os) • Патогенетическая терапия: Промыть желудок Дезинтоксикация (проводим только после регидратационной терапии, при продолжающейся ее необходимости!!!): 5% -Глюкоза 800мл +аскорбиновая кислота + инсулин 6 Ед трисоль 400 мл реополиглюкин 400 мл в/в Регидратация - первичная: Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 4%/100% = 2,4 л (в течении 2 часов восполняем ): Внутрь регидрон, растворенный в воде -1,2л, в/в Квартасоль 400 мл 3 флакона (т.е. 1200 мл) поддерживающая: на ликвидацию продолжающихся потерь; Rp.: Smekta 3,0 D.t.d. N3 in pulvis S.Содержимое пакетика растворить в 0,5 стакана воды.3 раза в день по одному пакетику. Rp.: Tab. Ascorutini D.t.d. № 20 S. По 1 таблетке 3 раза в день Rp.: Tab. Mezym forte D.t.d. №. 20 S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды. Rp.: Sol. No – Spa 2%-2,0 D.t.d. № 10 S. 2 раза в день в/м, утром и вечером. В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды После выписки рекомендуется прием Бифиформа: Rp.: Bififormi D.t.d. N. 20 S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дн. препарат развести из расчета 1 доза – 1 ч.л. теплой воды Прием поливитаминов: Rp.: Tab. «Complivit» D.t.d. N. 60 S. По 1 т. 2 раза в день во время еды в течение 30 дней Дифференциальная диагностика НАЦ. РУКОВОДСТВО СТРАНИЦЫ 318-319
задача №34 Больной Б, 56 лет, инженер, обратился к участковому врачу повторно с жалобами на слабость, постоянные боли внизу живота с иррадиацией в крестец, частый жидкий стул со слизью и кровью. Из анамнеза удалось выяснить, что в течение последних четырех месяцев отмечал запоры. Месяц назад появилось чувство распирания в живота, схваткообразные умеренные боли внизу живота, которые нарастали в интенсивности и приняли постоянный характер. Тогда же стал отмечать появление в кале слизи, испражнения в виде «овечьего кала». При первичном обращении к врачу поликлиники по месту жительства был поставлен диагноз «хронический спастический колит», рекомендованы спазмолитики, фестал. Неделю назад заметил в кале примесь темной крови. Объективно: температура тела 36,7С, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии. Язык влажный, обложен у корня грязно-серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Сигмовидная кишка уплотнена, болезненна, малоподвижна. Осмотренные каловые массы представляли собой одну слизь.
Задача №35 Признаки, позволяющие заподозрить острую дизентерию: 1. Эпид.анамнез: В детском саду, где работает больная , 20 и 21 мая несколько детей госпитализированы с диагнозом дизентерия. 2. Острое начало. 3. Синдром интоксикации: сильная слабость, озноб. 4. Болевой синдром: сильные схваткообразные боли внизу живота, больше слева. 5. Диспепсический синдром: учащенный жидкий стул . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||