|
|
Задача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,
Задача №26:
Предварительный диагноз: Чума, бубонная форма, тяжелое течение, осложненное инфекционно-токсическим шоком
поставлен на основании:
1)Эпид. анамнеза: больной работает чабаном, спустя 2 дня после прибытия с пастбища начались характерные клинические признаки; накануне заболевания обнаружил на нательном белье гниды, питается нерегулярно, злоупотребляет алкоголем.
2)клинических и объективных данных:
Острое начало заболевания, инкубационный период 2 дня (для чумы при бубонной форме 2-7 дней).
-Синдром лимфаденопатии – боль в левой ноге, в левой паховой области имеется болезненная припухлость и гиперемия, из-за чего больной держит ногу в отведенном положении
-Синдром интоксикации, осложненный ИТШ: лихорадка, сильный озноб, головная боль, рвота, лицо больного ярко гиперемировано, выражена гиперемия конъюнктив. Язык густо обложен белым сухим налетом («меловый язык»),пульс 140 в мин. Речь невнятная
План обследования
Специфическая диагностика
1. бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе
2. бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов
3. серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках
4. биологический метод- изучают патологоанатомические изменения у заражённых внутрибрюшинно мышей, морских свинок через 3-7 дней, с посевом биологического материала.
Неспецифическая диагностика:
1.ОАК
2. ОАМ
3.Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту
План лечения:СТРОГАЯ ИЗОЛЯЦИЯ!!!
1. постельный режим
2. диета – стол №13
3. этиотропная терапия: стрептомицин по 1г в/м 3 р/день 10 суток
4. патогенетическая терапия:дезинтоксикация+лечение ИТШ:
преднизолон 20 мг/кг в/в (1/3 дозы ввести сразу,далее 1/3 дозы в/в кап в течении 4 часов,далее оставшуюся 1/3 дозы )
5% -Глюкоза 800мл +аскорбиновая кислота5 % 1,0+инсулин 6 Ед
трисоль 400 мл
реополиглюкин 400 мл
в/в
фуросемид 40 мг в/в
Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации АД
Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь
После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
Rp.: Bififormi
D.t.d. N. 20
S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дн. препарат развести из расчета 1 доза – 1 ч.л. теплой воды
Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 т. 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
Дифференциальная диагностика НАЦ. РУКОВОДСТО СТР. 381
Чума, бубонная форма
| Туляремия, бубонная форма |
Общие признаки
|
Наличие бубонов, интоксикационного синдрома, острое начало заболевания, инкубационный период одинаковый, картина крови
|
Дифференциальная диагностика
|
Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный
|
Характерно менее тяжелое течение, синдром интоксикации менее выражен
|
Локализация бубонов в паховой области
|
Локализация бубонов чаще подмышечные, шейные, очень редко бедренные и паховые лимфоузлы.
|
Быстрое развитие бубона, явления периаденита, резкая болезненность
|
Медленное развитие бубона, отсутствие периаденита, умеренная болезненность
|
Язык белый, «меловый»
|
Не характерен белый язык
|
бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе
бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов
серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках
|
Лабораторная диагностика: серологические методы (РА, РПГА, ИФА) –нарастание титра антител, внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1 недели болезни
|
Чума, бубонная форма
| Венерическая лимфогранулема |
Общие признаки
|
Наличие бубона (в паховой области увеличенные паховые лимфоузлы, которые спаяны между собой и с окружающими тканями, гиперемия над бубоном), интоксикационного синдрома, инкубационный период (для венерической лимфогранулемы – 3-28 дней, для чумы -2-7 дней).
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпид. анамнеза – чабан
|
Особенности эпид. анамнеза – передача половым путем
|
Острое начало
|
Постепенное начало
|
Развитие бубонов и интоксикационного синдрома одновременное
|
Последовательно развивается первичный аффект, регионарный лимфаденит, имеющий характер бубона ,подвергающегося гнойному расплавлению с образованием множественных свищей на фоне лихорадки послабляющего или гектического характера
|
Язык белый, «меловый».
|
Не характерен белый язык
|
бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе
бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов
серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках
|
Лабораторная диагностика: РСК, РИФ –нарастание титра хламидийных антител, выделение хламидий из содержимого бубонов.
|
Чума, бубонная форма
| Острый гнойный неспецифический лимфаденит |
Общие признаки
|
Наличие лимфаденита, интоксикационного синдрома, острое начало, картина крови
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности эпид. анамнеза – чабан
|
Особенности анамнеза – наличие входных ворот в виде гнойно-воспалительных изменений – фурункул, карбункул, панариций и т.д.
|
Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный
|
Характерно менее тяжелое течение, синдром интоксикации менее выражен
|
Развитие бубонов и интоксикационного синдрома одновременное
|
Характерный вид первичного очага, более выраженное и быстрое развитие воспаления в области лимфатического узла –значительное увеличение и болезненность регионарного лимфоузла, гиперемия кожи над лимфоузлом
|
Язык белый, «меловый».
|
Не характерен белый язык
|
бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе
бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов
серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках
|
Лабораторная диагностика: при посеве гноя, полученного при пункции нагноившегося узла, можно выделить стрептококк, стафилококк
| |
|
|
Скачать 8.68 Mb.