Главная страница
Навигация по странице:

  • План обследования Специфическая диагностика

  • Неспецифическая диагностика

  • План лечения:СТРОГАЯ ИЗОЛЯЦИЯ!!!

  • Дифференциальная диагностика

  • Чума, бубонная форма

  • Задача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,


    Скачать 8.68 Mb.
    НазваниеЗадача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,
    Анкорotvety_na_61_zadachu.docx
    Дата03.06.2018
    Размер8.68 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаotvety_na_61_zadachu.docx
    ТипЗадача
    #19922
    страница8 из 25
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   25


    Задача №26:

    Предварительный диагноз: Чума, бубонная форма, тяжелое течение, осложненное инфекционно-токсическим шоком

    поставлен на основании:

    1)Эпид. анамнеза: больной работает чабаном, спустя 2 дня после прибытия с пастбища начались характерные клинические признаки; накануне заболевания обнаружил на нательном белье гниды, питается нерегулярно, злоупотребляет алкоголем.

    2)клинических и объективных данных:

    Острое начало заболевания, инкубационный период 2 дня (для чумы при бубонной форме 2-7 дней).

    -Синдром лимфаденопатии – боль в левой ноге, в левой паховой области имеется болезненная припухлость и гиперемия, из-за чего больной держит ногу в отведенном положении

    -Синдром интоксикации, осложненный ИТШ: лихорадка, сильный озноб, головная боль, рвота, лицо больного ярко гиперемировано, выражена гиперемия конъюнктив. Язык густо обложен белым сухим налетом («меловый язык»),пульс 140 в мин. Речь невнятная

    План обследования

    Специфическая диагностика

    1. бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе

    2. бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов

    3. серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

    4. биологический метод- изучают патологоанатомические изменения у заражённых внутрибрюшинно мышей, морских свинок через 3-7 дней, с посевом биологического материала.

    Неспецифическая диагностика:

    1.ОАК

    2. ОАМ

    3.Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту

    План лечения:СТРОГАЯ ИЗОЛЯЦИЯ!!!

    1. постельный режим

    2. диета – стол №13

    3. этиотропная терапия: стрептомицин по 1г в/м 3 р/день 10 суток

    4. патогенетическая терапия:дезинтоксикация+лечение ИТШ:

    преднизолон 20 мг/кг в/в (1/3 дозы ввести сразу,далее 1/3 дозы в/в кап в течении 4 часов,далее оставшуюся 1/3 дозы )

    5% -Глюкоза 800мл +аскорбиновая кислота5 % 1,0+инсулин 6 Ед

    трисоль 400 мл

    реополиглюкин 400 мл

    в/в

    фуросемид 40 мг в/в

    Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации АД

    Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь

    После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

    Rp.: Bififormi

    D.t.d. N. 20

    S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дн. препарат развести из расчета 1 доза – 1 ч.л. теплой воды

    Прием поливитаминов:

    Rp.: Tab. «Complivit»

    D.t.d. N. 60

    S. По 1 т. 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

    Дифференциальная диагностика НАЦ. РУКОВОДСТО СТР. 381

    Чума, бубонная форма

    Туляремия, бубонная форма


    Общие признаки

    Наличие бубонов, интоксикационного синдрома, острое начало заболевания, инкубационный период одинаковый, картина крови

    Дифференциальная диагностика

    Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный

    Характерно менее тяжелое течение, синдром интоксикации менее выражен

    Локализация бубонов в паховой области

    Локализация бубонов чаще подмышечные, шейные, очень редко бедренные и паховые лимфоузлы.

    Быстрое развитие бубона, явления периаденита, резкая болезненность

    Медленное развитие бубона, отсутствие периаденита, умеренная болезненность

    Язык белый, «меловый»

    Не характерен белый язык

    бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе

    бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов

    серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

    Лабораторная диагностика: серологические методы (РА, РПГА, ИФА) –нарастание титра антител, внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1 недели болезни

    Чума, бубонная форма

    Венерическая лимфогранулема


    Общие признаки

    Наличие бубона (в паховой области увеличенные паховые лимфоузлы, которые спаяны между собой и с окружающими тканями, гиперемия над бубоном), интоксикационного синдрома, инкубационный период (для венерической лимфогранулемы – 3-28 дней, для чумы -2-7 дней).

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпид. анамнеза – чабан

    Особенности эпид. анамнеза – передача половым путем

    Острое начало

    Постепенное начало

    Развитие бубонов и интоксикационного синдрома одновременное

    Последовательно развивается первичный аффект, регионарный лимфаденит, имеющий характер бубона ,подвергающегося гнойному расплавлению с образованием множественных свищей на фоне лихорадки послабляющего или гектического характера

    Язык белый, «меловый».

    Не характерен белый язык

    бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе

    бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов

    серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

    Лабораторная диагностика: РСК, РИФ –нарастание титра хламидийных антител, выделение хламидий из содержимого бубонов.

    Чума, бубонная форма

    Острый гнойный неспецифический лимфаденит


    Общие признаки

    Наличие лимфаденита, интоксикационного синдрома, острое начало, картина крови

    Дифференциальная диагностика

    Особенности эпид. анамнеза – чабан

    Особенности анамнеза – наличие входных ворот в виде гнойно-воспалительных изменений – фурункул, карбункул, панариций и т.д.

    Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный

    Характерно менее тяжелое течение, синдром интоксикации менее выражен

    Развитие бубонов и интоксикационного синдрома одновременное

    Характерный вид первичного очага, более выраженное и быстрое развитие воспаления в области лимфатического узла –значительное увеличение и болезненность регионарного лимфоузла, гиперемия кожи над лимфоузлом

    Язык белый, «меловый».

    Не характерен белый язык

    бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе

    бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов

    серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

    Лабораторная диагностика: при посеве гноя, полученного при пункции нагноившегося узла, можно выделить стрептококк, стафилококк
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   25


    написать администратору сайта