|
|
Задача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,
задача №16
Заболевание началось внезапно с озноба и повышения температуры до 39,5град. Сильные головные боли и головокружение. Шатающаяся походка. Резкая гиперемия конъюнктив. Изредка рвота. Заплетающаяся речь. Язык обложен густым налетом. Пульс 130 уд/мин. В левой паховой области опухоль, весьма болезненная, что вынуждает больного держать ногу в отв.положении. При пальпации опухоли контуры паховых лимфоузлов не определялся. На наружной поверхности левой голени имеется язва, поперечник которой равен 1 см. Селезенка увеличена 8/2 см. Больной работает чабаном. В степи, где он пас овец, огромное количество сусликов, среди которых наблюдается падеж. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование. Проведите диф. диагноситику с 2-3мя сходнями болезнями. Составьте план обследования, лечения и профилактики. Выпишите рецепты (1-2) на назначенные лекарственные средства.
DS: чума, кожно-бубонная форма, средней степени тяжести.
1.Диагноз выставлен на основании:
Эпид.анамнеза: Пациент работает чабаном. В степи, где он пас овец огромное количество сусликов, среди которых наблюдаетсяся падеж. Суслик является резервуаром возбудителя (трансмиссивный путь передачи ч/з блох.)
Клинических данных и объективного исследования:
- внезапное начало заболевания с выраженным синдромом интоксикации, на фоне которого появился 1 бубон
-синдром интоксикации(озноб, повышение температуры до 39,5 С, сильная головная боль, головокружение, шатающаяся походка)
-синдром лимфоаденопатии (весьма болезненная опухоль в левой паховой области)
-кожный синдром (наличие язвы на левой голени.=первичный аффект на месте проникновение инфекции)
2.План обследования
Специфическая диагностика
бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубона, окраска анилиновыми красителями с обнаружением овоидных биполярных палочек;
!Важно!Правила забора материала и его транспортировки строго регламентированы «Международными медико-санитарными правилами». Забор материала осуществляют с использованием специальной посуды,биксов,дез.средств. Персонал работает в противочумных костюмах.
бактериологическое исследование – посев на питательную среду с добавлением гемолизированной крови пунктата бубонов (через 12-14 часов характерный рост в виде «кружева»)
биологический метод – заражение внутрибрюшинно мышей, морских свинок с изучением через 3-7 дней патологоанатомических изменений и посевом биологического материала
серологические методы: РПГА с определением нарастания титра АТ в парных сыворотках. Метод имеет второстепенное диагностическое значение
Неспецифическая диагностика:
Общий анализ крови с лейкоформулой
ОАМ
Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок, С-реактивный белок
3.План лечения
Госпитализация в стационар в бокс для ООИ
постельный режим (в течение лихорадочного периода)
диета – стол А? (щадящее питание)
этиотропная терапия
Доксициклин внутрь по 0,2г. 2 раза в сутки в течение 10дней
патогенетическая терапия
глюкоза 5%-400 мл в/в капельно + аскорбиновая кислота 5%-1,0 + 6ЕД инсулина
реополиглюкин 200 мл в/в капельно
4.Диф. диагноз стр.381 НАЦ.РУКОВОДСТВА
туляремия
|
Чума
|
Общие симптомы: с-м интоксикации, увеличение л/у
|
Дифференциальная диагностика
|
Бубон несколько болезненный, увелич. От 2-3 до 8-10 см и болезненность уменшается
|
Резко болезненный, даже покое, вынужденное положения. Мягкая по периферии, плотная в середине при пальпации.
|
л/у не спайна, бубон отчетливо контурируются, редкость периаденита
|
Спайна, не контурируются, отс. четкие контуры.
|
Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску.
|
Кожа над б. напряжена, приобретает красный(багрово-синий цвет), кожный рисунок сглаживается.
|
Лимфоангит иногда есть
|
Нет
|
Бубон рассасывается медленно(1-4 мес)
|
При адекватном лечение ч/з 15 дней.
|
|
Тахикардия держится даже после нормализации температуры
|
Более легкое течение и благоприятный исход болезни
|
Прогноз всегда серьезный
|
чума
|
Сибирская язва кожная форма
|
Общие симптомы: с-м интоксикации, увеличение л/у
|
Дифференциальная диагностика
|
См. выше.+
Чумные кожные язвы хар-ся длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца.
С-м интоксикации более выраженный
|
Лимфоаденит безболезненный и не имеют тенденции к нагноению.
+
характерная язва (отсутствие болезненности в области язвы (карбункула),наличие вокруг язвы отечности и лимфангоита, темный цвет струпа и высыпание новых элементов вокруг него. Отек рыхлый, «+» с-м стефанского
Менее выражена. Тем. обычно не высокая
|
чума
|
Гидраденит(стафилок.)
|
Общие симптомы: с-м интоксикации, увеличение л/у
|
Дифференциальная диагностика
|
|
Наличие предрасполагающих фактров: дерматиты, экзема, опрелесть, повышенный потливость, нечистоплотность. ссадины, раны, порезы на коже.
|
См. верх
|
Плотный болезненный узелок. Сначала покрыт не измененный кожой, а затем ее поверх. становится неровной, багрово-красный. При расп. инф. --- флюктуация(сливкообразный гной)-запахом.
|
чума
|
Гнойный лимфоаденит
|
Общие симптомы: : с-м интоксикации, увеличение л/у
|
Дифференциальная диагностика
|
|
Более поверх. Локализация
|
См. верх
Местная тем. отс.
|
Кожа гиперемирована, местная температура, при присоед. периаденита неподвижная.
|
Эпид. анамнез.+
|
Наличие предрасполагающих фактров: дерматиты, экзема, опрелесть, повышенный потливость, нечистоплотность. ссадины, раны, порезы на коже.
Эпид. анамнез отс.
|
Задача№17
DS: первичная рожа нижней конечности эритематозная форма, средней степени тяжести - по лекции
DS: Эритематозная рожа нижней конечности средней тяжести, первичная - по национальному руководству.
1.Обоснование диагноза:
Эпид. анамнез: возраст 60 лет, швейцар в гостинице (возможен контакт с источником инфекции и стоячий образ работы).
Клинические данные и данные объективного исследования:
Синдром интоксикации : повышение t тела до 38С , общее недомогание, головные боли, тошнота, 1 кратная рвота
Местный процесс: боль, гиперемия на голени, затем на бедре
Регионарный лимфаденит и лимфангит: увеличен и болезнен лимфатический узел в паху
Циклическое течение: синдром интоксикации опережает другие симптомы - острое начало - (18-24 часа), - --- регионарный лимфаденит и лимфангит ---- местный процесс.
Status localis: гиперемия, бол на ниж. кон., граница очага резко ограничена, краевая болезненность, местный темпер. реакция, воспалительный очаг возвышается над уровнем здоровой кожи, в глубине пальпируется уплотнение, выраженный лимфатический отек.
2.План обследование
Спец.
1. АТ к стрептококку А, полисахариду ИФА, днказе, АСЛ-О
2.Аг- полисахариды - белково -рибосомные
Неспец.
1. ОАК
2.ОАМ
3. УЗИ вен н/к.
4.Б/х анализ крови- сахар
3.План лечения Режим обычный, стол №15
1.Этиотропный
бензилпенициллин суточная доза 5-6 млн ЕД в/м 10 дней
2. Патогенетическое лечение
Дезинтоксикационная терапия раствор глюкозы 5% – 400,0 в/в капельно + 200,0 трисоль + 200 реополиглюкин. 6 ЕД инсулина!
Десенсебилизация - антигистамины (Таб. Супрастин 0,0025 1 таб 2 раза в день)
Иммунокоррекция - димефосфон, интерферон, пр. вилочковой железы
Витаминотерапия (Драже Ундевитум 1 драже 3 раза в день во время еды 30 дней
Физиотерапия УФО, УВЧ, лазерная терапия
4.Диф. диагноз. СТРАНИЦА № 448 НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА
рожа
|
флегмона
|
Общие признаки
острая начала, повышение температуры, озноба, головные боли, общие недомагание покраснение кожи, боли в конечности, отек в конеч.
Лаб. восп. характер крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево.
|
Дифференциальная диагностика
|
Эритема с четкими границами,
восп. валик по периферии, краевая болезненность, местная т реакция, гиперемия яркая, край участка не- ровные- географич. карта, отек -- щелущение
|
покраснение разлитое, без четких границ,
болезненный припухлость который прев-
ращается в плотный инфильтрат, затем
размягчается и появляется симптом флюк-
туации имеет тенденцию распространению
|
с-м интоксикации:
предшествует местным изменениям
|
появляется вместе кожными проявлениями.
|
Лимфангит, лимфаденит
предшествует местным изменениям
эпид.анамнез
есть
|
могут появ-ся поздно, как осложнения
флегмоны
Отс.
|
рожа
|
тромбофлебит
|
Общие признаки
острая начала, повышение температуры, озноба, головные боли, общие недомагание покраснение кожи, боли в конечности, отек в конеч.
|
Дифференциальная диагностика
|
См. верх
|
Распирающий боль в конеч. в покое и усиливается при ходьбе
|
|
Равномерный отек всей конеч.
|
|
Кожа напряжено, бледно, синюшной окраски ( равномерно, склонность багрова-синим оттенкам), пульс в артериях отчетливо. Пораженный конечность холоднее здоровой.
|
Рожа
|
Аллергический дерматит
|
Общие признаки
|
Гиперемия
|
Дифференциальная диагностика
|
См. выше
|
Гиперемия, микровезикула, быстро вскрывается обр. мокнутие с коркообр.
Интенсивный зуд
|
С-м интоксикации +
|
T отсутствует
|
Связь с аллер. отс
|
Дерматит появляется после контакта с аллергеном
|
Спец. аллер. обс. отс.
|
Уровень ig E общ. и спец. повышены.(ИФА, РАС-тест, аллергопанели)
|
Эпид. анамнез. +
|
Отс.
|
задача №18
Заболевание началось внезапно сильной головной болью и быстрым повышением температуры. Одновременно появились боли во всем теле, сильная общая слабость и тошнота Аксилярные лимфоузлы увеличены до размеров грецкого ореха. Пальпация узлов вызывает небольшую болезненность. Контуры их четко отграничены от окружающих тканей. Лицо гиперемировано. Пульс частый. Больной в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки из которой пил воду. В прибрежных зарослях отмечал обилие грызунов. Обоснуйте предварительный диагноз, проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.
Решение
Диагноз:
«Острая туляремия, бубонная форма, средней степени тяжести, период разгара»
Обоснование:
Эпидемиологический анамнез - в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки, из которой пил воду, в прибрежных зарослях отмечал обилие грызунов (но заражение контактным путем!!!)
Клиника и данные объективного обследования:
Инфекционно-токсический синдром - сильная головная боль и быстрое повышение температуры, боли во всем теле, сильная общая слабость и тошнота, пульс частый, лицо гиперемировано
Синдром лимфаденита - аксилярные лимфоузлы увеличены до размеров грецкого ореха, пальпация узлов вызывает небольшую болезненность, контуры их четко отграничены от окружающих тканей
План обследования
Специфическая диагностика:
Бактериология и биологический методы – нет! (нужна спец. лаб. – только в научных целях)
Серология – ИФА, РА, РПГА (титр 1:100) в парных сыворотках
Кожная аллергическая проба с тулярином (0,1 мл в/к) «+» >5 мм с 3-5-го дня (учет реак. ч/з 24-48ч.)
ПЦР
Неспецифическая диагностика:
ОАК (лейкопения, увеличение СОЭ, лимфоцитоз, моноцитоз)
ОАМ
План лечения
Постельный режим
Диета – стол №13
Этиотропная терапия - Стрептомицин 0,5 г в/м 2 раза в день 14 дней (до 7 дня нормальной температуры)
Патогенетическое лечение
Дезинтоксикация:
глюкоза 5% - 800 мл в/в капельно + 12 ед. инсулина + аскорбиновая к-та 5% 1мл
трисоль – 400 мл в/в капельно
реополиглюкин – 400 мл в/в капельно
Десенсибилизация - антигистамины прометазин 25 мг внутрь 2 раза в сутки
Общеукрепляющие - витаминотерапия
Местное лечение (компрессы, тепловые процедуры)
Дифференциальная диагностика: см. с чумой и сибирской язвой
Задача №19
Диагноз: Сальмонеллез гастроинтерстинальная форма, гастроэнтерический вариант, тяжелой ст.тяжести,осложненный ИТШ+ДШ 4 ст.
Обоснование:
С-м интоксикации: температура у части пострадавших повысилась до 38-39 град
С-м гастроэнтерита: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищевыми массами, а затем водянистой бесцветной жидкостью, частый жидкий обильный стул, зловонный; схваткообразные боли вокруг пупка и в эпигастральной области.
С-м дегидратации 4 ст. - температура 35 град, резко снизилось АД, появился цианоз, судороги конечностей.
Анамнез: острое начало, с-м гастроэнтерита появилась совместно с с-м интоксикации, у части больных возник с-м дегидратации.
Эпид.анамнез. У фермера внезапно заболел теленок. Боясь потерять его, хозяин прирезал животное, а мясо продал соседям. В этот же день вечером большинство людей, евших это мясо, заболели.
Источник инфекции-больной теленок
Мех.передачи-фек.-оральный
Путь передачи-пищевой.
План обследования:
Специфическая диагностика
Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, УП и др.
Серол- РНГА с комплексным сальмонеллезным и и эритроцитарным шигеллезным диагностикумами
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови + тромбоциты
Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)
Копрограмма
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–
Лечение в условиях реанимации
Постельный режим
Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения
|
|
|
Скачать 8.68 Mb.