Задача 1 Диагноз Лептоспироз, смешанная форма, фаза разгара заболевания, тяжелое течение, осложненная острой почечной недостаточностью,
 Скачать 8.68 Mb.
|
|
Задача №11 DS: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период, среднетяжелое течение. Острая почечная недостаточность. 1.Обоснование диагноза: На основании клинических и объективных данных: Цикличность заболевания:лихорадочный период-3 дня,на 4 день-олигурический период -синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах, слабость, повышение температуры тела до 39,7С. -почечный синдром: уменьшение количества мочи( олигурический период): • геморрагический синдром: появление сыпи на коже туловища, гиперемия лица, шеи, верхней части груди, геморрагическая сыпь на коже туловища, на мягком небе точечные кровоизлияния. • почечный синдром(ОПН): отсутствие мочи 8 часов, симптом Пастернацкого положительный слева. данных эпидемиологического анамнеза: • за неделю до заболеваня был в лесу • мужчина, 17 лет. 2.План обследования. А.Специфическая: 1.Серологическая диагностика: РИФ на АТ к ГЛПС (1 порция в 1 день ,2-через 6 дней) ИФА Иммн-ны G и M к вирусам Hantaan В. Неспецифическая: 1. Полный общий анализ крови с лейкоформулой + тромбоциты ежедневно 2. Общий анализ мочи 3 хкратно 3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий, прямой, непрямой билирубин, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, протромбин, глюкоза, Na, K 4. Определение времени свертывание по Лу-Уайту, времени кровотечения по Дюке. 5. Проба по Зимницкому 3хкратно 6. Анализ мочи по Нечипоренко 3хкратно 7. УЗИ органов брюшной полости 8. ЭКГ 9. Учет выделенной и введенной жидкости План лечения. Режим – постельный в острый период болезни до начала реконвалесценции Диета- стол №4 по Певзнеру - легкоусвояемая пища, без ограничений поваренной соли 1.Этиотропная терапия: рибамидил 0,2 по 2 таб 2 р в день (5 дей) 2. Патогенетическая терапия в олигурический период: Смесь Амбурже(40%-100,0 глюкоза, 10ЕДинсулина, Хлорид кальция 10%-10,0,NaHCO3 4%-10,0)-способствует переходу кальция в Кл-ое пр-во + стимуляция диуреза. • Дезинтоксикационная терапия: 1) Rp: Sol.Glucosae 5%-400,0 Ac.Ascorbinici 5%- 5.0 D.S. в/в, капельно со скоростью 30-40 кап в мин. 2) Rp. Sol. Rheopolyglucini – 200 ml S. вводить внутривенно, капельно по 200 мл в день. 3) Rp: Sol.Glucosae 5%-200,0 Euphyllini 2,4%- 10.0 S. в/в, капельно со скоростью 20-30 кап в мин. Эуфиллин оказывает спазмолитическую действие. 4)Rp.:Sol.Prednisoloni3 %-1,0 D.t.d. N10 in amp. S.Содержимое 3х ампул развести в 300 мл физ.р-ра,вводить в/в капельно. • Коррекция электролитного состава Rp. Sol. Disoli – 400 ml S. в/в, капельно по 30 кап в мин. • Стимуляция диуреза Rp: Furosemidi 0,04 D.t.d. №10 in tab. S. Принимать по 2 таблетке 2 раза в день • Терапия нарушений гемостаза: 1)Rp: Sol. Сalcii gluconatis 10%-10,0 D.t.d. №10 in amp. S. по 10мл в/м 1 раз в день. 2) Rp: Sol.Dicinoni 2,0 D.t.d. №3 in amp. S. по 2 мл в/м 1 раз в день 3 дня. Диф. диагностика НАЦ. РУКОВОДСТО СТР. 840 - 841
Задача № 12 Больной М., 27лет, повар, при поступлении в стационар предъявляет жалобы на жидкий до 10 раз в сутки стул, высокую температуру, схваткообразные боли в животе, ложные позывы на дефекацию и тенезмы. При пальпации живота отмечается уплотненная, болезненная сигмовидная кишка. Ректороманоскопически: катарально-эрозивный проктосигмоидит. Из эпиданамнеза известно, что у сына 3 лет за неделю до заболевания отца был трижды жидкий стул, в посеве кала была обнаружена кишечная палочка штамма О 124: К 72 (В 17), чувствительная к левомицетину. Антитела к аутоштамму на 10 день болезни не обнаружены. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф.диагностику. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на левомицетин. DS: острая дизентерия, средней степени тяжести, колитический вариант. 1)Обоснование: Клинические данные и объективное исследование:
средняя степень тяжести на основании: стул до 10р в сутки, высокая температура (для себя) 2)План обследования:
3)План лечения:
Этиотропная:
Патогенетическая:
глюкоза 5% - 800 мл в/в капельно + 12 ед. инсулина + аскорбиновая к-та 5% 1мл трисоль – 400 мл в/в капельно реополиглюкин – 400 мл в/в капельно
Энтеродез по 5г три раза в сутки
Панзинорм по 1 капсуле 3р в сутки (во время основного приема пищи)
Но-шпа 40мг(2мл) 2р в сутки в/м
Бифиформ 1 капсула 2р в сутки 4)Дифференциальная диагностика Рекоменд с 318; см задачу 32 Задача №13 Предположительный диагноз: Эпидемический сыпной тиф, период разгара, среднетяжелое течение. 1.Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании: 1)Эпид. анамнеза: водитель вернулся из длительной командировки; 2)клинических и объективных данных: Циклическое течение заболевания: во время длительной командировки - ИП(5 -25 дней точно не указано), первые 4 дня болезни -начальный период, с 5 дня, когда появилась кожная сыпь, - период разгара. 1)синдром интоксикации и нейротоксикоза - головная боль, повышение t до высоких цифр, головная боль сжимающего, пульсирующего характера, повышение t, беспокойный сон, устрашающие сновидения; возбужден; 2) синдром васкулита -симптом Розенберга- Винокурова –Лендорфа(энантема у основания язычка); красные пятна в переходной складке коньюктивы (симптом Киари - Авцына); розеолезно-петехиальная сыпь на коже груди, боковых поверхностей туловища, спины, сгиб. поверх. конечностей(появилась на 5 д.б.);симптом капюшона(кожа лица гиперемирована, пастозна);симптом «кроличьих глаз»(глаза блестят, конъюктивы гиперемированы); 3)Поражение 12 пары Ч.М.Н.-симптом Говорова -Годелье- невозможность высунить язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения, фибриллярные подергивания. 2.План обследования: 1. Специфическая диагностика: 1. РСК, РНГА для установления титра АТ к риккетсии Провачека, проводить с 6-7 дня заболевания, повторить анализ через 5-6 суток. 2. кровь из вены для постановки РА риккетсий, с повторным анализом. 3.ПЦР 2. неспецифическая: 1. коагулограмма (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту 2 ОАК с развернутой лейкоформулой 3 ОАМ 3.План лечения: Стол № 10,режим постельный до 5 дня нормальной температуры, далее можно вставать и ходить через еще 2 дня; 1.Этиотропное терапия Rp.: Caps.Doxycyclini 0.1 D.t.d № 20 S. по 1 капсуле 2 раза в 1 день заболевания,в последующие дни-по 1 капсуле в сутки на протяжении всего периода лихорадки и 2х дней апирексии. 2. Патогенетическое терапия: 5% -Глюкоза 800мл +аскорбиновая кислота5 % 1,0+инсулин 6 Ед трисоль 400 мл реополиглюкин 400 мл в/в Rp.: Tab. Ascorutini D.t.d. № 20 S. По 1 таблетке 3 раза в день Гепарин внутривенно капельно в растворе глюкозы в первые 2 дня по 40 000ЕД/сут;С 3-го дня дозу уменьшают до 20 000- ЕД/сут.Курс 5 дней. Препарат вводят под контролем свертывающей системы крови. Если после дезинтоксикационной терапии не устраняется делирий,можно назначить бромиды. После выписки рекомендуется прием Бифиформа: Rp.: Bififormi D.t.d. N. 20 S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дн. препарат развести из расчета 1 доза – 1 ч.л. теплой воды Прием поливитаминов: Rp.: Tab. «Complivit» D.t.d. N. 60 S. По 1 т. 2 раза в день во время еды в течение 30 дней 4. Диф. диагноз НАЦ. РУКОВОДСТО СТР. 551 - 552
Для крупозной пневмонии характерны одышка, боли при дыхании, кашель со «ржавой» мокротой, физикальные признаки пневмонии, отсутствует сыпь, гепатолиенальный синдром. При менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется на 1—2-й день болезни, локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей. Менингеальные симптомы возникают через несколько часов и быстро прогрессируют, расстройства сознания отмечаются 2—4-й день болезни. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||