Задача 1 K000011. Основная часть
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
Ситуационная задача 4 [K000014] Основная часть Ребёнок 8 месяцев поступил в стационар с приёма в поликлинике с жалобами, со слов матери, на одышку, мучительный кашель, беспокойство. При осмотре ребёнка отмечается цианоз носогубного треугольника. Ребёнок беспокоен, плачет, бледный. Анамнез: ребёнок болен в течение недели, стал кашлять, температура не повышалась. В последние 2 дня кашель участился, особенно в ночное время, стал приступообразным. Во время приступа лицо краснеет, затруднен вдох во время приступа кашля. Приступ заканчивается отхождением густой, вязкой мокроты. За сутки отмечается до 15 приступов кашля. Родители ребёнка с рождения отказывались от вакцинации. Результаты анализов. Общий анализ крови: гемоглобин – 126 г/л, эритроциты – 4,2×1012/л, цветовой показатель – 0,9; лейкоциты – 33,0×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 28%, лимфоциты – 66%, моноциты – 2%; СОЭ – 7 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, удельный вес – 1018, белок – нет, эпителий плоский – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет. Иммуноферментный анализ крови: обнаружены IgM АТ к Bordetellapertussis. Рентгенография органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышенная воздушность лёгочной ткани, очаговых теней нет. Вопросы: 1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Назначьте план лечения. 4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4 [K000014] Коклюш. Типичный. Среднетяжелая форма, гладкое течение. Период спазматического кашля. (ДН 1-2???) Диагноз «коклюш» поставлен на основании – жалоб на одышку, мучительный кашель, беспокойство - данных анамнеза заболевания – постепенное начало заболевания с катарального синдрома с усилением кашля приступообразного характера преимущественно в ночные часы. Приступ заканчивается отхождением густой, вязкой мокроты. - анамнез жизни Родители ребёнка с рождения отказывались от вакцинации. - объективно. Цианоз носогубного треугольника. Ребёнок беспокоен, плачет, бледный. - лаб в ОАК – гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз. методом ИФА IgM AT к возбудителю коклюша - инструментально: на рентгенограмме – повышенная воздушность лѐгочной ткани и усиление лѐгочного рисунка. План лечения. – госпитализация. Режим обычный для данного возраста. Комната должна быть хорошо проветрена. Необходимо занимать ребенка играми, книгами, отвлекать его внимание от кашля. Прогулки на свежем воздухе. Данное положение является обязательным при ведении пациентов с неосложненными формами болезни! Желательно как можно более длительное время проводить на улице. Диета полноценная, можно увеличить число кормлений, но уменьшить порцию (при выраженных приступах кашля), следует до-кармливать ребенка после рвоты. - Антибиотики (ампициллин, эритромицин, левомицетин) в среднетерапевтической дозировке. В качестве альтернативы могут быть использованы рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, сульфатриме-топрим, ампициллин, левомицетин. Антибактериальная терапия эффективна только в первые 7-10 дней болезни. - Противококлюшный γ-глобулин назначается только в ранние сроки заболевания детям раннего возраста. Прометазин для уменьшения выраженности и частоты судорожного кашля, противорвотное. Будесонид для купирования обструкции. - Синекод для подавления кашля (капли: от 2 месяцев до 1 года - по 10 кап. 4 р.д., 1-3 года - 15 кап. 4 р.д., старше 3 лет - 25 кап. 4 р.д.; сироп: 3-6 лет - 5 мл 3 р.д., 6-12 лет - 10 мл 3 р.д., старше 12 лет - 15 мл 3 р.д.; таблетки: детям старше 12 лет - 1 т. 1-2 р.д.); - витаминотерапия; - в тяжелых случаях – оксигенотерапия, кортикостероиды. В периоде появления мокроты – муколитики, отхаркивающие препараты. Иммунизация проводится трехкратно в возрасте 3-4,5-6 месяцев вакциной АКДС Пентаксим и Инфанрикс (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), коклюшный компонент которой представлен убитыми коклюшными палочками. Ревакцинация - в 18 месяцев Вакцинации против коклюша подлежат дети до 4-х лет. Противоэпидемические мероприятия. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация. По клиническим показаниям госпитализируются дети раннего возраста, среднетяжѐлые и тяжѐлые формы коклюша. По эпидемиологическим показаниям – дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. В детских учреждениях первый больной изолируется на 14 дней. При возникновении новых случаев заболевания изоляция боль-ных осуществляется по клиническим показаниям. - Карантин накладывают на коллективы контактных детей ясельного возраста на 7 дней со дня изоляции последнего больного. Дети и взрослые в очаге обследуются бактериологически двукратно с интервалом в 1-2 дня. Детям первого года жизни, а также непривитым детям раннего возраста с профилактической целью показано введение противококлюшого или нормального иммуноглобулина. - Дезинфекция не проводится Ситуационная задача 5 [K000015] Основная часть У ребёнка 6 лет, со слов матери, повышение температуры, вялость, недомогание, кожные высыпания, кашель. Анамнез: ребёнок болен около недели, когда впервые повысилась температура до 38,5°С и появились катаральные явления (насморк, кашель), которые ежедневно нарастали, кашель стал грубым, хриплым; из носа обильное серозное отделяемое, развился конъюнктивит. При осмотре: обращает на себя внимание фебрильная лихорадка, одутловатость лица, веки слегка гиперемированы, припухшие, слезотечение, светобоязнь, серозные выделения из носа. На слизистой оболочке мягкого нёба видны красные неправильной формы пятна. На коже лица, в заушных областях, на туловище и конечностях розовая сыпь пятнисто-папулёзного характера. Результаты анализов. Общий анализ крови: гемоглобин – 126 г/л, эритроциты – 4,2×1012/л, цветовой показатель – 0,9; лейкоциты – 3,0×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 34%, лимфоциты – 60%, моноциты – 2%, СОЭ – 17 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, удельный вес – 1018, белок – нет, эпителий плоский – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет. Рентгенография органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка, очаговых теней нет. Вопросы: 1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Назначьте план лечения. 4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5 [K000015] Корь. Типичная, среднетяжелая форма, гладкое течение. Период высыпаний. Диагноз «корь» поставлен на основании - жалоб на повышение температуры, кожные высыпания, кашель - Интоксикационный синдром фебрильная лихорадка, вялость, недомогание. - На слизистой оболочке мягкого нёба видны красные неправильной формы пятна (пятна бельского-филатова-коплика) - Синдром поражение респираторного тракта (катаральный синдром) – грубый кашель, из носа обильное серозное отделяемое - Синдром поражение глаз (веки слегка гиперемированы, припухшие, слезотечение, светобоязнь) - Синдром экзантемы: На коже лица, в заушных областях, на туловище и конечностях розовая сыпь пятнисто-папулёзного характера - данных анамнеза: заболевание началось неделю назад с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,5°С), катарального синдрома (кашель, насморк), сохраняющихся в течение 4-5 дней, с присоединением явлений конъюнктивита, синдрома экзантемы (пятнисто-папулѐзные высыпания на лице и в заушных областях и туловище); - в ОАК – лейкопения, лимфоцитоз. Критериями степени тяжести является выраженность синдрома интоксикации и экзантемы. - Рентгенография органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка, очаговых теней нет. Госпитализация в боксированное отделение. Полупостельный режим. Обильное тѐплое питьѐ. Молочно- растительная диета. Симптоматическая терапия: дезинтоксикация 20-30 мл/кг/сут под контролем диуреза, антипиретические препараты парацетамол 10-15 мг/кг/сут при темп выше 38,5, сосудосуживающие капли в нос при необходимости – ксилометазоин по 1 кап в каждый носовой ход не более 3 дней. Фенистил с антиэкссудативной и противоалл целью Хлоргексидин спрей для обработки ротоглотки 3 раза в день Глазные капли – Офтальмоферон. Витамин а в больших дозах 4-5 дней!!! per os по 10 мг в сутки. Аскорбиновая кислота по 0,3-0,5 г в сутки. Профилактика. Специфическая профилактика: активную иммунизацию проводят в 12 месяцев живой ослабленной коревой вакциной с ревакцинацией в 6 лет. Иммунизация подро-стков и взрослых в возрасте до 35 лет не болевших, непривитых, не имеющих сведений о прививках против кори проводится двухкратно с интервалом 2-3 месяца,. Привитые однократно ревакцинируются однократно. Постэкспозиционная профилактика: детей, старше 12 месяцев, не болевших и не привитых ранее, немедленно (не позднее 5 дней от момента контакта) привить. Детям в возрасте от 3 до 12 месяцев вводят человеческий иммуноглобулин (3 мл 2 дозы). Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация. По клиническим показаниям госпитализируются дети раннего возраста, больные со среднетяжѐлыми и тяжѐлыми формами заболевания. По эпидемиологическим показаниям – дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Больных изолируют до 5-го дня от начала высыпаний, при при-соединении пневмонии – до 10-го дня. Контактные дети старше 1 года не болевшие, непривитые и не имеющие сведений о прививках должны быть привиты в течение пер-вых 3 дней после контакта. Непривитым детям с противопоказаниями к вакцинации, а также привитым с иммунодефицитом (не позднее 5 –го дня контакта) для профилактики вводят нормальный человеческий иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг. Карантин в детских учреждениях накладывают на детей до 9 лет на 21 день. Дезинфекцию не проводят. Условия выписки: по выздоровлению. Допуск в коллектив: не ранее 5 дня с момента появления сыпи при гладком течении заболевания, при осложнѐнных формах – через 10 дней. Ситуационная задача 6 [K000016] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Основная часть Ребёнок 5 лет поступил с жалобами, со слов матери, на повышение температуры, заложенность носа, боли в горле. Анамнез: болен 2 день, наблюдаются катаральные явления (насморк, чихание, кашель) и покраснение глаз, отёчность век. При осмотре: температура – 38,9°С, в зеве разлитая гиперемия, на задней стенке глотки зернистость, миндалины увеличены, налётов нет. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфоузлы в диаметре до 1,5 см, мягкоэластичные. В лёгких: аускультативно – жёсткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия. Физиологические отправления в норме. Результаты анализов. Общий анализ крови: гемоглобин – 112 г/л, эритроциты – 3,8×1012/л, цветовой показатель – 0,9; лейкоциты – 3,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%; сегментоядерные нейтрофилы – 38%, лимфоциты – 47%, моноциты – 13%; СОЭ – 6 мм /ч. Общий анализ мочи: цвет – жёлтый, белок – следы, удельный вес – 1020, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры – 1-2 в поле зрения. Вирусологическое исследование: из носоглотки выделен аденовирус. Вопросы: 1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Назначьте план лечения. 4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6 [K000016] Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, среднетяжелая форма, гладкое течение. Диагноз «аденовирусная инфекция» поставлен на основании - жалоб на повышение температуры, заложенность носа, боли в горле - из анамнеза болен 2 день Синдромы: интоксикационный синдром; - синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром); (насморк, чихание, кашель) в зеве разлитая гиперемия, на задней стенке глотки зернистость, миндалины увеличены - синдром поражения глаз; покраснение глаз, отёчность век. - лимфопролиферативный синдром; Пальпируются подчелюстные, шейные лимфоузлы в диаметре до 1,5 см, мягкоэластичные - На основании результатов анализов: в ОАК – лейкопения, лимфо- и моноцитоз; Вирусологическое исследование: из носоглотки выделен аденовирус - Среднетяжелая форма: лихорадка умеренной выраженности до 39, фарингоконъюнктивальная лихорадка, острый ринит, подчелюстные, шейные лимфоузлы в диаметре до 1,5 см, нет гепатоспленомегалии, нет осложнений. Госпитализация не показана (Показания к госпитализации - Тяжелые и осложненные формы заболевания; - среднетяжелые формы заболевания у детей до 1 года; - эпидемиологические показания) Обильное тѐплое питьѐ. Молочно-растительная диета. Офтальмоферон (глазные капли) по 1-2 капли закапывать в конъюнктивальный мешок 5 раз в день. Симптоматическая терапия: капли в нос – по показаниям – сосудосуживающие препараты (Називин, Назол-беби и др.). Муколитики: амброксол, ацетилцистеин При повышении температуры выше 38,5 °С – Ибупрофен 10 мг/кг (с интервалом 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (с интервалом 4-6 часов). Витамин С 100 мг 2 раза в сутки. Профилактика. Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных до полного у них исчезновения симптомов. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Экстренная профилактика в очаге инфекции не проводится. Специфическая профилактика аденовирусной инфекции не разработана. Проведение полноценной диспансеризации реконвалесцентов аденовирусной инфекции. • находиться в маске в одном помещении с больным; • в комнате проводить влажную уборку не менее двух раз в день; • все предметы обрабатывать слабым деизифицирующим раствором Противоэпид мероприятия. Решающее значение имеет ранняя изоляция больного из детского коллектива или в стационаре; наблюдение за контактными в течение 7-10 дней. Специальных мер по предупреждению распространения аденовирусной инфекции в коллективах нет. Активная иммунопрофилактика не разработана. Ситуационная задача 7 [K000017] Основная часть Ребёнок 4 лет заболел остро, появились кашель, заложенность носа, повысилась температура до 38,0°С. Врач-педиатр участковый обнаружил увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, гепатоспленомегалию. Объективные данные: масса – 16 кг, рост – 108 см. При осмотре увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы в виде пакетов с двух сторон, спаянные с подлежащей тканью, в зеве яркая гиперемия, на миндалинах беловато-сероватые налёты, плохо снимаются, не растираются шпателем, при снятии их поверхность кровоточит. Дыхание затруднено, храпящее. Печень + 5 см. Селезёнка + 3 см. Результаты анализов. Общий анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, эритроциты – 4,2×1012/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 11,2×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 24%, лимфоциты – 57%, моноциты – 11%, СОЭ – 16 мм/ч; 20% лимфоцитов – атипичные мононуклеары.Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, удельный вес – 1019, белок – нет, эпителий плоский – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты – нет. Бактериологическое исследование мазка из носоглотки на дифтерийную палочку: не обнаружена. Микроскопия мазка из ротоглотки: кокковая флора в виде цепочек. Кровь на иммуноферментный анализ: определены антитела класса IgM к вирусу Эпштейн-Барра. Вопросы: 1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Назначьте план лечения. 4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7 [K000017] Инфекционный мононуклеоз. Типичный, среднетяжелая форма, гладкое течение. Диагноз «инфекционный мононуклеоз» поставлен, на основании - жалоб на кашель, заложенность носа, повысилась температура до 38,0°С - СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ РОТОГЛОТКИ кашель, заложенность носа, в зеве яркая гиперемия, на миндалинах беловато-сероватые налёты, плохо снимаются, не растираются шпателем, при снятии их поверхность кровоточит - ЛИМФАДЕНОПАТИЯ увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы в виде пакетов с двух сторон, спаянные с подлежащей тканью - ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ Печень + 5 см. Селезёнка + 3 см. - в ОАК – лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары – 20%; подтверждением диагноза является обнаружение антител класса IgM к вирусу Эпштейн- Барра. Отрицательный мазок из зева на BL исключает диагноз «дифтерия зева». 3. Госпитализация по показаниям в боксированное отделение. Постельный режим. Обильное тѐплое питьѐ. Термически и механически щадящая диета. Этиотропная терапия. ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней Патогенетическая терапия: полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке). При повышении температуры выше 38,5 °С – Ибупрофен 10 мг/кг (с интервалом 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (с интервалом 4-6 часов). сосудосуживающие капли в нос при необходимости – ксилометазоин по 1 кап в каждый носовой ход не более 3 дней. 4.Специфическая профилактика не разработана. первичная профилактика: соблюдение личной гигиены; специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. Так как путь заражения – воздушно-капельный, то все меры профилактики сходны с профилактическими мерами относительно острых респираторных заболеваний. Индивидуальные меры профилактики направлены на предотвращение заражения и распространения заболевания за пределы очага инфекции; для этого нужно: • находиться в маске в одном помещении с больным; • в комнате проводить влажную уборку не менее двух раз в день; • все предметы обрабатывать слабым деизифицирующим раствором; Вторичная профилактика (рецидивов и осложнений): своевременная и полноценная этиотропная и патогенетическая терапия первичного заболевания и рецидивов; лечение новых поражений или осложнений, обусловленных с проводимой терапией (например, аллергические реакции); лечение нового заболевания, связанного с основным (осложнение); лечение очагов хронической бактериальной инфекции (хронических тонзиллитов, синуситов, отитов и др.) 5. противоэпид мероприятия. - Больного изолируют до полного клинического выздоровления (в среднем на 2-3 недели), после чего он может посещать дет-ское учреждение; - дети, находившиеся в контакте, наблюдаются врачом не менее 2 недель; - реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в течение 12 мес. (через 1, 3, 6, 9, 12 мес.) с лабораторным обследовани-ем (гемограмма, функциональные пробы печени) и двукратным ис-следованием крови на антитела к ВИЧ (через 3 и 6 мес.). - карантин не устанавливается. - дезинфекция в очаге не проводится |