Задача 1 K000011. Основная часть
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
Ситуационная задача 15 [K000028] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Основная часть Ребёнок 1 года 10 месяцев болен в течение 2 дней: температура тела до 37,5°С, лёгкий насморк, небольшой кашель, но самочувствие не страдает, к концу 2 суток появилась сыпь. При осмотре на 3 день: на коже лица, шеи, туловища, преимущественно разгибательных поверхностях конечностей розовая, необильная, мелкопятнистая сыпь, без склонности к слиянию, на неизменённом фоне. Пальпируются заднешейные, затылочные лимфоузлы. Слизистая нёбных дужек, миндалин умеренно гиперемирована. Из носа скудное слизистое отделяемое. Со стороны внутренних органов без патологии. Стул, мочеиспускание не нарушены. Вопросы: 1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Назначьте план лечения. 4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15 [K000028] Краснуха, типичная, лѐгкая форма, гладкое течение. Период разгара. Диагноз «краснуха» поставлен на основании типичной клиничекой картины: острое начало заболевания с умеренно выраженного - синдрома интоксикации (повышение температуры до 37,5°С,), присоединения - катарального синдрома (лѐгкий насморк, небольшой кашель) - экзантемы на 2й день (розовая, необильная, мелко-пятнистая сыпь, без склонности к слиянию, на неизменѐнном фоне на лице, шее, по всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей) - лимфаденопатии специфической локализации (увеличение заднешейных, затылочных лимфатических узлов). План лечения: домашний режим; обильное дробное питьѐ; диета по возрасту. Этиотропного лечения не существует. Симптоматическое лечение: при затруднении носового дыхания – сосудосуживающие средства (Назол-беби, Називин и др.) При повышении температуры выше 38,5°С – жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен). При легкой, стертой, формах краснухи с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот два раза в день в течение 7 дней Активную иммунизацию проводят в 12 месяцев живой ослаблен-ной краснушной вакциной, ревакцинацию – в 6 лет. Неспецифические меры профилактики включают раннее выявление и изоляцию источника инфекции на 5 дней с момента появления сыпи. 5.Противоэпидемические мероприятия: Больных изолируют до 7 дней от начала болезни. Ребенок с врожденной краснухой может быть источником инфекции в течении 12 мес! - Карантин в организованных детских коллективах накладыва-ют на 21 день с момента изоляции больного. Выявленные серонега-тивные лица не позднее 72 часов с момента контакта экстренно вакцинируются. - Беременные женщины, контактировавшие с больным красну-хой в первом триместре беременности, при неизвестном анамнезе подлежат серологическому обследованию на наличие антител к виру-су краснухи для решения вопроса о прерывании беременности. - Дезинфекция не проводится. Ситуационная задача 16 [K000029] Основная часть. Ребёнок 2 лет заболел остро, поднялась температура до 38,5°С. Стал беспокойным, появилась сыпь. Анамнез: со слов матери, высыпания на коже у ребёнка появились одновременно с подъёмом температуры. Объективный статус: при осмотре кожных покровов обнаружен полиморфизм сыпи – пятна, папулы, везикулы округлой формы, расположены поверхностно, на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, с напряжённой стенкой, прозрачным содержимым. Аналогичные высыпания наблюдаются на волосистой части головы, слизистых оболочках ротовой полости, половых органов. Отмечается кожный зуд. Со стороны внутренних органов без патологии. Стул, мочеиспускание не нарушены. Вопросы: 1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Назначьте план лечения. 4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 16 [K000029] Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение. Период высыпаний. Диагноз ветряной оспы поставлен на основании типичной клинической картины: острого начала заболевания с одновременного появления - интоксикационного синдрома (повышение температуры до 38,5 °С) - и типичной экзантемы (на кожных покровах, волосистой части головы, слизистых ротовой полости и половых органов обнаружены элементы сыпи: пятна, папулы, пузырьки, отмечается зуд. Полиморфизм сыпи, появилась одновременно с температурой) Тяжесть заболевания обусловлена выраженностью интоксикационного синдрома и экзантемы, наличием высыпаний на слизистых оболочках (средняя степень). План лечения. Домашний режим. Обильное теплое дробное питье. Диета по возрасту (механически, термически и химически щадящее питание). Гигиенические мероприятия: чистое нательное и постельное бельѐ, общие ванны со слабым раствором перманганата калия. Этиотропное лечение: не показано (только при тяжѐлых формах заболевания). Местно Туширование элементов сыпи на коже и слизистых спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зеленый или метиленовый синий), раствором перманганата калия. При поражении слизистых - туалет полости рта, полоскание раствором фурацилина после каждого приема пищи. При повышении температуры выше 38,5°С жаропонижающие средства (Парацетамол, Ибупрофен). Неспецифические меры профилактики включают: раннее выявление изоляция больного в домашних условиях с начала болезни и до 5 суток с момента появления последнего элемента везикулезной сыпи (от момента заболевания 9 дней); Специфическая профилактика осуществляется живыми вакцинами. В РФ зарегистрированы Варилрикс, Окавакс. Разработана живая ослабленная вакцина от ветряной оспы. В на-шей стране вакцинация не включена в обязательный календарь приви-вок и может быть использована для вакцинации больных лейкозами в период ремиссии. Пассивная специфическая профилактика (введение иммуноглобулина) показана контактным детям группы риска (с заболеваниями крови, различными иммунодефицитными состояниями), а также контактным беременным, не болевшим ветряной оспой (опоясывающим герпесом). Противоэпидемические мероприятия. - Больных изолируют до 5-го дня от момента появления послед-них высыпаний. - Карантин на 21 день накладывают в организованных коллекти-вах на детей первых 3 лет жизни, контактировавших с больным ветря ной оспой или опоясывающим лишаем, при точно установленном сро-ке контакта – изоляция с 11 по 21 день. - Постэкспозиционная профилактика (введение Varicella-Zoster-Ig или нормального человеческого иммуноглобулина в первые три дня после контакта) показана: а) детям с иммунодефицитными состояниями; б) новорожденным от матерей, заболевших ветряной оспой за 5 дней до родов или в течение 2 дней после родов; в) недоношенным детям, родившимся от матерей, не имеющих сведений о перенесенной ветряной оспе; Дезинфекцию в очагах не проводят. Ситуационная задача 17 [K000032] Основная часть Пациент – ребёнок 11 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство мальчика, частый жидкий стул, повторную рвоту. Анамнез: мать связывает заболевание с употреблением в пищу желтка куриного яйца, сваренного всмятку. Заболел остро, повысилась температура до 39,5°С, отмечалась рвота 6 раз, присоединился жидкий водянистый стул 7 раз, который затем стал скудным, с примесью большого количества слизи тёмно-зелёного цвета до 10 раз. Объективный статус: вес – 9 кг 600 г, рост – 71 см. Температура тела – 38,7°С. Ребёнок вялый. Аппетит значительно снижен. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Тургор тканей снижен на животе, бёдрах. Потеря веса – 8%. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны. Зев спокоен. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. АД – 80/50 мм рт.ст. ЧСС – 124 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается диффузная болезненность, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Печень +3 см из-под правого края рёберной дуги, селезёнка по краю левой рёберной дуги. Мочеиспускание не нарушено. Стул по типу «болотной тины». Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте план лечения. 4. Укажите профилактические мероприятия при данном заболевании. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 17 [K000032] ОКИ. Сальмонеллез гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелая форма. Дегидратация 2 степени. Диагноз поставлен на основании клинических данных: острое начало заболевания с синдрома - интоксикации (повышение температуры до 39,5°С, вялость, слабость), присоединение клиники - гастроэнтероколита с первых дней болезни (многократная рвота – 6 раз съеденной пищей, водянистый обильный непереваренный стул 7 раз, затем – по типу «болотной тины»; вздутие и диффузная болезненность живота при пальпации, спазмированная сигмовидная кишка), Стул по типу «болотной тины» - данных эпидемиологического анамнеза (связь заболевания с употреблением в пищу желтка яйца, сваренного всмятку). - с Дегидратация 2 степени - снижение массы тела от 6 до 10%; стул До 10 раз в сутки, ребѐнок вялый, кожа бледная, тургор тканей снижен на животе и бѐдрах План лечения. Госпитализация в инфекционное отделение. Стол 4, постельный режим в остром периоде. Оральная регидратация проводится в 2 этапа. 1 этап (первые 6 часов от начала лечения) – ликвидация водно-солевого дефицита, имеющегося до лечения. Регидрон, оралит, глюкосолан. 9,6 х 8(%) х 10 = 768 мл необходимо ввести за 6 часов 768 : 6 часов= 128 мл /час 2 этап – поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости с диурезом, дефекацией, температурой. В среднем, объем жидкости, вводимый на этом этапе составляет – 80-100 мл/кг в сутки. Продолжительность регидратации – до прекращения потерь жидкости. Основные принципы оральной регидратации: Дробное введение жидкости – 1-2 чайной – 1 столовой ложке (в зависимости от возраста) каждые 5-10 минут. Сочетание введения глюкозо-солевых растворов с бессолевыми растворами (вода). При проведении регидратации обязательны: • учет потерь жидкости со стулом, рвотными массами; • измерение температуры тела; • контроль диуреза. Ферментные препараты креон Энтеросорбенты: Диэктаэдрический смектит Пробиотики (бифидумбактерин, аципол, линекс) Комплексный иммунный препарат (КИП). Неспецифическая профилактика – Ликвидация инфекции среди животных, постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов, личная гигиена. Специфическая профилактика. Вакцина для профилактики сальмонеллеза не разработана. Использование специфического бактериофага. В профилактических целях сальмонеллезный бактериофаг рекомендуется применять для предупреждения бактерионосительства, внутрибольничной инфекции, во время групповых заболеваний в организованных коллективах и семьях. Оптимальные схемы использования - ежедневный прием разовой возрастной дозы. Продолжительность приема сальмонеллезного бактериофага определяется условиями эпидситуации. Противоэпидемические мероприятия. - Ранняя диагностика и изоляция больного до полного клиниче-ского выздоровления и санации. Допуск бактериовыделителей саль-монелл в ДДУ после 3-х отрицательных результатов исследования кала, проведенных в течение 15 дней после последнего высева возбу-дителя. - За контактными детьми устанавливается медицинское наблю-дение в течение 7 дней. С профилактической целью контактным мож-но назначить сальмонеллезный бактериофаг - В очаге проводятся заключительная и текущая дезинфекции. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 18 [K000496] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Основная часть Пациент – ребёнок 5 месяцев, вес – 7 кг. Обратились на третий день болезни с жалобами на отказ от еды, рвоту до 4 раз в сутки, вялость, подъем температуры до 37,6°С. Из анамнеза известно, что мальчик родился в срок 40 недель с весом 3200 г. С трёхмесячного возраста находился на искусственном вскармливании, в весе прибавлял хорошо, перенес ОРВИ в 2 месяца. Заболевание началось с подъёма температуры до 37,3°С, рвоты съеденной пищей. На вторые сутки появился жидкий стул, который вскоре принял водянистый характер с примесью слизи (до 6 раз в сутки). В течение заболевания отмечалась периодически повторяющаяся рвота 2-3 раза в сутки. При осмотре состояние было расценено как среднетяжёлое. Температура – 37,4°С. Ребёнок вяловат, бледен, периодически беспокоен. Пьёт неохотно. Кожа чистая, сухая. Расправление кожной складки замедленно. Язык обложен, сухой. Большой родничок не западает. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС – 146 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника, печень и селезёнка не увеличены. Анус сомкнут. Стул жидкий, водянистый, с незначительным количеством слизи. Диурез в норме. В клиническом анализе крови: эритроциты – 5,0×1012/л, гемоглобин – 126 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 8,4×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 5%, СОЭ – 15 мм/ч. Вопросы: Сформулируйте полный клинический диагноз. Какие исследования следует провести для уточнения этиологии заболевания? Определите тяжесть заболевания. Оцените тяжесть обезвоживания у больного. Выберите метод и составьте план проведения регидратационной терапии для данного больного. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 18 [K000496] Острая кишечная инфекция неустановленной этиологии, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени. Исследования. бак исследование фекалий на условно-патогенную флору (клостридии, эщерихии) и сальмонеллы, шигеллы. РНГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках при поступлении и через 7 дней (нарастание титра АТ) выявления ДНК/РНК возбудителей в фекалиях методом ПЦР Параклинические методы диагностики имеют вспомогательное значение. В общем анализе крови выявляется лейкопения или лейко-цитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Копрограмма в большинстве случаев выявляют признаки мальабсорбции. Средняя степень тяжести выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (субфебр температура 37,4°С, вялость, бледность, периодическое беспокойство, отсутствие аппетита).
Первая степень обезвоживания. Пьёт неохотно. Кожа чистая, сухая. Расправление кожной складки замедленно. Язык обложен, сухой. Большой родничок не западает. Диурез в норме.
Для лечения обезвоживания 1 степени используется метод оральной регидратации. Она проводится в 2 этапа. Состав жидкости – Регидрон (Оралит, Цитроглюкосолан), кипячѐной водой. 1 этап (первые 6 часов от начала лечения) – ликвидация водно-солевого дефицита, имеющегося до лечения. Регидрон, оралит, глюкосолан. 50-80 мл/кг необходимо ввести за 6 часов Приблизительно 500 мл. 500 : 6 = 80 мл каждый час 2 этап – поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости с диурезом, дефекацией, температурой. В среднем, объем жидкости, вводимый на этом этапе составляет – 80-100 мл/кг в сутки. Примерно 630 мл. Продолжительность регидратации – до прекращения потерь жидкости. Основные принципы оральной регидратации: Дробное введение жидкости – 1-2 чайной – 1 столовой ложке (в зависимости от возраста) каждые 5-10 минут. Сочетание введения глюкозо-солевых растворов с бессолевыми растворами (вода). При проведении регидратации обязательны: • учет потерь жидкости со стулом, рвотными массами; • измерение температуры тела; • контроль диуреза. Критерии оценки эффективности оральной регидратации: • уменьшение объема потерь жидкости (со рвотой, поносом); • исчезновение клинических признаков обезвоживания; • нормализация диуреза; • прибавка массы тела. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 19 [K000497] |