Метода травматология в общей хирургии. Методичка травма ожоги хирургия. Занятия Понятие травмы. Классификация травм. Особенности обследования и организации помощи больным с острой травмой. Повреждения мягких тканей ушибы, сотрясения, растяжения. Сдс. Раны классификация, фазы течения раневого процесса, виды заживления ран. Принципы первой помощи и лечения
 Скачать 171.01 Kb.
|
|
1. Термоизоляция отмороженной конечности от окружающей среды: ватномарлевая теплоизолирующая повязка. 2- Иммобилизация отмороженных сегментов конечностей: лонгетные повязки, создание покоя для нижних конечностей. 3. Согревание конечности на протяжении: согревание плеч, бедер грелками. 4. Стимуляция периферического кровообращения: внутриартериальные инфузии, эуфиллин 2,4% - 10 мл; папаверин 2% - 2 мл; никотиновая кислота 1% - 2-4 мл; новокаин 0,25-0,5% - 10 мл; гепарин 10 000 БД. После поступления больных в стационар основное внимание должно уделяться внутриартериальным инфузиям сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов, дезагрегантов, внутривенному вливанию реополиглюкина, фибринолизина, препаратов дезинтоксикационной направленности в течение 5-7 дней после травмы. Внутриартериальное введение комплекса препаратов преследует цель создания в очаге поражения большой концентрации лекарственного вещества в неизмененном виде, минуя физиологические барьеры. Схема консервативного лечения пострадавших с отморожениями конечностей в остром периоде: • раствор никотиновой кислоты 1% - 1-4 мл; • раствор эуфиллина 2,4% - 5-12 мл; • раствор папаверина 2% - 2 мл; • раствор новокаина 0,25-0,5% - 10-40 мл; • гепарин - 5000-10 000 ЕД. • Внутривенно, внутриартериально вводят: • реополиглюкин - 400-800 мл; • фибринолизин - 20 00(МО 000 ЕД; • стрептодеказу, целиазу - 750 000 МЕ, • Внутривенно вводят препараты дезинтокеикационного действия, белковые препараты, кровь, плазму. • Внутримышечно вводят гепарин – 30 000-40 000 ЕД в сутки (в интервалах между внутриартериальными инъекциями). • Внутрь дают: ацетилсалициловую кислоту - 0,5-1 г 4 раза в день; трентал - 100-200 мг 3-4 раза в день. • Проводят антибактериальную терапию. В лечении глубоких отморожений выделились два варианта хирургической тактики: 1 - ампутировать пораженный сегмент значительно выше демаркационной линии в ранние сроки, достигая лучших послеоперационных исходов и сокращая длительность лечения; 2 - дождаться более четкой демаркации и тогда можно получить более длинную культю, но при этом значительно увеличивается продолжительность лечения. При выборе хирургической тактики необходимо учитывать сроки оперативных вмешательств, уровень и локализацию поражения, последующую функциональную пригодность конечности и возможность протезирования сформированных культей. Расширение показаний к ранним ампутациям крупных сегментов конечностей у пострадавших с отморожениями в пределах здоровых тканей, хотя и может сократить сроки лечения, вряд ли оправдано, так как сокращение продолжительности лечения ценой потери тканей, особенно на верхних конечностях, может привести к ухудшению их функциональной пригодности и возможностей протезирования. К первичным ампутациям следует прибегать лишь при бурно протекающем гнойно-воспалительном процессе, прогрессировании гангрены, угрозе жизни больного в связи с нарастающей интоксикацией и генерализацией инфекции, а также при явной нежизнеспособности пораженного крупного сегмента конечности, усечение которого по линии демаркации может ухудшить условия протезирования, и при глубоких отморожениях 3, 4 и 5 пальцев кистей в пределах ногтевых фаланг и пальцев стоп, что в последующем не ухудшает их функцию. В остальных же случаях показано широкое применение некрэктомий, некрэктомий по линии демаркации, остеонекрэктомий с последующей аутодермопластикой гранулирующих ран или пластикой лоскутом на временной питающей ножке, особенно на опорной поверхности, что позволяет сохранить максимальную длину конечности, а это особенно важно для обеспечения основных функций кисти и улучшения условий протезирования нижних конечностей.
Лица, перенесшие холодовую травму, должны длительно находиться на диспансерном наблюдении, так как почти все они в отдаленном периоде предъявляют разнообразные жалобы, связанные с перенесенной холодовой травмой, наиболее частыми из которых являются повышенная чувствительность к холоду даже в летнее время, тугоподвижность в суставах кистей и стоп, боли разного характера и интенсивности в нижних конечностях при ходьбе и в кистях при физической нагрузке. 1. У больного, получившего ожог II степени обеих верхних конечностей, на третьи сутки после начала лечения поднялась температура тела до 38,4o С, больной беспокоен, тоны сердца приглушены, суточный диурез 150 мл. Нарушения целостности пузырей, признаков нагноения нет. Какова наиболее вероятная причина гипертермии? Каковы лечебные мероприятия в данном случае? Ответ: У больного признаки ожоговой токсемии, при этом лечение должно быть комплексным, включающим борьбу с токсинами (форсированный диурез, гемо-, ультрафильтрацию), кардиотоники, антигистаминную, инфузионно-трансфузионную терапию. 2. В медико-санитарную часть завода поступило одномоментно рабочих, пострадавших на аварии теплосети. При этом они получили ожоги горячим паром II–IIIа степени передней поверхности обеих рук, лица. Какова примерная площадь поражения поверхности тела? Прогноз болезни в плане развития осложнений?
Ответ: В соответствии с правилом «девяток», примерная площадь поражения составит 4,5 + 4,5 + 1 = 10% поверхности тела. Степень и распространённость ожога весьма маловероятны для развития ожогового шока и в последующем ожоговой болезни. 3. В травматологический пункт обратилась мама ребёнка 11 лет. На протяжении 1,5 ч мальчик играл в хоккей на открытом воздухе. При осмотре: ушные раковины мраморной окраски, болезненные, с признаками экскориации. Чувствительность их снижена. Мама ребёнка сообщила, что «растирала уши снегом». Какую травму получил ребенок? Какова тактика врача-травматолога? Ответ: У ребёнка отморожение ушных раковин I степени. Кроме того, эпителий кожи дополнительно травмирован кристаллами снега. Следует, прежде всего, быстро согреть ребенка, дать ему горячее питьё. Местно обработать ушные раковины любым антисептиком для наружного применения (на водной основе), наложить стерильные повязки. Контрольный осмотр на следующий день, так как вероятно развитие признаков отморожения II степени, вторичного инфицирования. 4. Вы – врач заводского медпункта и оказались невольным свидетелем несчастного случая: рабочий по неосторожности пролил на руку концентрированную серную кислоту. Какую первую помощь вы окажете пострадавшему? Ответ: Безотлагательно надо начать промывание руки пострадавшего проточной водой. После этого следует наложить повязку с раствором соды и направить потерпевшего в стационар. 5. В палату интенсивной терапии и реанимации доставлен пострадавший в состоянии ожогового шока. Площадь поражения – 50% поверхности тела. Масса тела больного – 80 кг. Вы палатный врач. Какие объемы коллоидных и кристаллоидных растворов для внутривенной инфузионной противошоковой терапии Вы назначите больному в первые сутки? Ответ: В первые сутки противошоковой терапии пострадавшему необходимо перелить по 4 л коллоидных и кристаллоидных растворов. Впервые 6 ч вводится 50% суточной дозы (4 л) и в оставшееся время - остальное количество (4 л). 6. Вы – врач скорой помощи, прибыли по вызову к 5-ти летнему ребенку, который около 0,5 часов назад опрокинул кастрюлю с кипятком. Ребенок бледный, кричит, у него озноб, акроцианоз, была однократная рвота. Передняя поверхность туловища и верхней конечности гиперемированы с обрывками отслоенного эпидермиса. На отдельных участках ранения поверхность белесоватая. Кокой Вы поставите диагноз? Каковы будут ваши действия. Ответ: У ребенка - ожоговая болезнь, период ожогового шока. Необходимо ввести обезболивающие средства, дать теплое питье, на ожоговые раны наложить асептические повязки, смоченные раствором новокаина, и доставить больного в хирургическое отделение районной больницы или в специализированное ожоговое отделение. Если имеется возможность, то уже в машине скорой помощи следует начать инфузионную терапию. 7. В травматологический пункт машиной скорой помощи доставлен 20-ти летний мужчина. Со слов пострадавшего, во время работы он попал под воздействие электрического тока напряжением 380В (взялся руками за провод). Терял сознание. На ладонных поверхностях кистей определяется обугленная кожа. Общее состояние поступившего удовлетворительное. Какие возможны последствия перенесенной травмы. Ваши действия? Ответ: У пострадавшего существует опасность остановки сердца изза глубоких некрозов мышц верхних конечностей. Поэтому в травматологическом пункте на кисти следует наложить асептические повязки и обязательно госпитализировать больного в стационар для обследования и динамического наблюдения. В план обследования надо включить проведение электрокардиографии. 8. Машиной скорой помощи с места происшествия доставлен пострадавший с диагнозом: электроожег 1-2-ой степени лица и кистей. При сборе анамнеза установлено, что во время ремонта электроприбора произошла вспышка электродуги, в результате чего больной получил ожоги указанных участков тела. Лицо умеренно отечно, на фоне его гиперемии участками определяется закопченный эпидермис, глаза слезятся, отмечается светобоязнь. Кисти гиперемированы, на них множество мелких пузырей. В чем ошибка врачей скорой помощи? Ваш диагноз? К какому специалисту за консультацией вы обратитесь? Ответ: Врач скорой помощи поставил неправильный диагноз. Это не электроожог, а термический ожог вспышкой электродуги. Правильно диагноз следует сформулировать таким образом: термические ожоги 1- степени лица и кистей вспышкой электродуги; электроофтальмия. Пострадавший нуждается в консультации врача-окулиста 9. Женщина кипятила белье. В воду добавила стиральный порошок и отбеливатель. При снятии емкости с плиты пострадавшая по неосторожности опрокинула ее на себя, получила ожоги. Передняя поверхность туловища, предплечья и кисти гиперемированы, раневая поверхность белесоватая с плохой болевой чувствительностью. Определив степень и площадь ожога. Как Вы сформулируете диагноз? Какую окажете первую помощь? Ответ: Пострадавшей с ожогами необходимо ввести обезболивающие, наложить асептические повязки с раствором новокаина и организовать транспортировку в стационар. Диагноз формулируется следующим образом: ожоговая болезнь, шок; термические ожоги передней поверхности туловища, предплечий и кистей. 10. В приемное отделение больницы с места пожара доставлен пострадавший. Сознание помрачено. Лицо и кисти закопчены, нос и губы обожжены. Дыхание поверхностное, периодически отмечается кашель, отхаркивание мокроты с примесью гари. Ваши диагноз и действия? Ответ: У больного термические ожоги лица и кистей, ингаляционная травма (ожог дыхательных путей и токсическая дымовая ингаляция). После забора материала для общего анализа крови и мочи, выполнения ЭКГ, рентгенологического исследования легких и осмотра терапевтом по экстренным показаниям больной должен быть госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.
11. Вы врач скорой помощи. Приехали по вызову. На улице лежит человек без сознания. Температура воздуха –20 С, ветер. При осмотре больного отмечается резкая бледность кожи кистей, капиллярный пульс не определяется, пальцы покрыты коркой льда. Ваши диагноз и действия? Ответ: У пострадавшего общее переохлаждение, тяжелая холодовая травма кистей, дореактивный период. Необходимо на кисти наложить теплоизолирующие повязки и доставить больного в стационар. 12. В хирургическое отделение поступил пострадавший с жалобами на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, отек их. При сборе анамнеза выяснено, что накануне на морозе долго ждал общественный транспорт. Продрог сам, замерзли пальцы стоп. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не восстанавливалась. Стопы отечные, отмечается цианоз пальцев, отсутствие чувствительности в них, каппилярная проба отрицательная. Ваш диагноз и лечебные мероприятия. Ответ: У пострадавшего можно прогнозировать отморожение III-1V степени пальцев стоп. Ему безотлагательно необходимо наложить теплоизолирующие повязки на стопы и начать проводить комплексное лечение, включающее внутриартериальные инфузии сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов, дезагрегантов, препаратов реологической направленности, тромболитическую терапию для восстановления кровообращения в пораженных сегментах. 13. Из районной больницы в клинику доставлен пострадавший с отморожением обеих стоп в позднем реактивном периоде. Состояние поступившего тяжелое. Обе стопы отечные, отмечается резкий цианоз кожи на них с серым оттенком, чувствительность полностью отсутствует. По линии демаркации – пузыри с гнойным содержимым. Кожа на голенях гиперемирована. Температура тела 38 С. Ваш диагноз, дополнительные обследования и лечебная тактика? Ответ: У больного отморожение стоп IV степени, влажная гангрена, явления восходящего воспаления и выраженной интоксикации. Возможна генерализация инфекции. Необходимо проверить кровь на стерильность, произвести посев гноя из пузырей на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам. Больному назначается инфузионная дезинтоксикационная терапия, комплексное антибактериальное лечение. Кроме того, на стопах следует выполнить некрэктомию. 14. Больной с отморожением стоп 3-4-ой степеней на 5-ые сутки после травмы стал жаловаться на слабость, повышение температуры тела до 39 С, кашель, одышку. Обе стопы отечные, кожа голеней гиперемирована. Какие осложнения могли развиться у больного? Ваша лечебная тактика? Ответ: В реактивном периоде холодовой травмы у больного возможно развитие пневмонии или сепсиса. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенологическое обследование легких и исследование крови из вены на стерильность. Кроме того, надо выполнить некрэктомию на стопах и продолжить дезинтоксикационную и антибактериальную терапию 15. Вы прибыли на место происшествия по вызову. Со слов присутствующих, несколько минут назад пострадавший попал под воздействие электрического тока, потерял сознание. Имели место судороги. Друзья по работе отключили рубильник. Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не прощупывается, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реагируют. Что с пострадавшим? Ваши действия? Ответ: У пострадавшего после тяжелой электротравмы произошла остановка сердца и дыхания. Необходимо срочно начать искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца для выведения больного из состояния клинической смерти. 16. В хирургическое отделение поступил больной, который два дня назад получил электроожог правой кисти 4-ой степени. Кисть, предплечье и плечо резко отечны, чувствительность в пальцах кисти ослаблена. Какое экстренное вмешательство Вы должны выполнить? Ответ: В приведенной ситуации больному безотлагательно следует произвести декомпрессивную фасциотомию на плече и предплечье продольными лампасными разрезами для предупреждения вторичного мионекроза. |