невідкладні стани в акушерстві. Зміст частина I невідкладні стани
 Скачать 2.63 Mb.
|
|
Ускладнення Переривання вагітності • Ультрасонографія; Перитоніт • Рентгенологічне обстеження Пієлонефрит Оперативне Класифікація Підручник для студентів 179 6.4 Гострий панкреатит і вагітність 1. Які основні причини виникнення гострого панкреатиту у вагітних? • Механічні (холедохолітіаз, запальні процеси, новоутворення). • Нейрогуморальні (стрес, підвищений стероїдогенез у вагітних). • Токсикоалергічні (інфекції, прийом медикаментів, імунобіологічні порушення). 2. Які клінічні ознаки гострого панкреатиту? • Болі – виникають гостро в епігастральній ділянці, оперізуючого характеру з іррадіацією в спину, хребет, поперек. • Ознаки інтоксикації: тахікардія, підвищення температури, сухість язика, гіпотонія, олігурія. • Виражена нудота, блювання. • Шкірні покриви – блідо-ціанотичні, іктеричні, підшкірні крововиливи на бічних відділах живота, навколо пупка, ділянки некрозу підшкірно-жирової клітковини. 3. Які симптоми позитивні при гострому панкреатиті? • Симптом Керте (болючість в епігастральній ділянці, де проектується підшлункова залоза). • Симптом Мейо-Робсона (болючість в реберно-хребетному куті). 4. Які критерії діагностики гострого панкреатиту? • Збір анамнезу захворювання, візуальний огляд, оцінка клінічних проявів. • УЗД органів черевної порожнини. • Лабораторні дослідження: - нейтрофільний лейкоцитоз; ріст ШОЕ. - гіпохлоремія, гіпокальціємія. - підвищена активність панкреатичних ферментів: діастази, амілази, ліпази, інгібітори трипсину. 5. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику гострого панкреатиту? • Гострий холецистит: болі – різкі в правому підребер’ї, іррадіюючі в плече, ключицю; блювання жовчю; ознаки механічної жовтяниці (жовтушність шкіри, склер). • Ниркова коліка: болі переймоподібного характеру з іррадіацією по ходу сечоводу; дизуричні явища, позитивний симптом Пастернацького; аналіз сечі – макрогематурія. • Проривна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки: переймоподібні сильні болі в животі; блювання їжею та жовчю; затримка газів, ознаки інтоксикації і шоку. 6. Які ускладнення гострого панкреатиту під час вагітності? • Перитоніт. • Інфікування матки. • Передчасні пологи. • Антенатальна загибель плоду. 7. Яка тактика лікування гострого панкреатиту під час вагітності? • Голод. • Спазмолітики. • Інфузійна терапія (розчин глюкози, Рінгера-Локка, реополіглюкін). • Інгібітори протеїназ (трасилол, контрикал, гордокс) для пригнічення секреції підшлункової залози. • Антибіотики (групи цефалоспоринів) для профілактики гнійних ускладнень. • Зберігаюча терапія (седативні, спазмолітики, токолітики). Питання про збереження вагітності вирішується індивідуально. Якщо розвивається перитоніт і є необхідність кесарського розтину спочатку проводиться акушерська операція, яка найчастіше закінчується видаленням матки. При консервативному лікуванні гострого панкреатиту після 36 тижнів проводять допологову підготовку, дострокове розродження через природні пологові шляхи. Невідкладні стани в акушерстві 180 Гострий панкреатит і вагітність 1. Набряковий. 2. Панкреонекроз. 3. Гнійний. • Механічні (холедохолітіаз, запальні процеси, новоутворення). • Нейрогуморальні (стрес, підвищений стероїдогенез у вагітних). • Токсикоалергічні (інфекції, прийом медикаментів, імунобіологічні порушення). Лікування • больовий; • запальний; • диспепсичний; • інтоксикаційний. • Нудота, блювота. • Субфебрильна температура. • Симптом Керте. • Симптом Мейо-Робсона • Іктеричність склер і шкіряного покриву. Eтіологія Клініка Фізикальне обстеження Синдроми • Лейкоцитоз зі зміщенням лейкоцитарної формули вліво. • Підвищений гематокрит. • Гіперглікемія. • Підвищена активність панкреатичних ферментів (діастаза, амілаза, ліпаза, інгібітори трипсину). Консервативне Інструментальні методи дослідження Лабораторні обстеження Діагностика Інфікування матки Передчасні пологи Ускладнення Антенатальна загибель плода • Ультрасонографія; Перитоніт Класифікація Підручник для студентів 181 6.5 Гостра проривна виразка шлунку та 12-палої кишки та вагітність 1. Коли найчастіше спостерігається проривна виразка шлунку і 12-палої кишки? • Наприкінці вагітності і в післяпологовому періоді. 2. Які клінічні ознаки гострої проривної виразки шлунка і 12-палої кишки? Стадія шоку. • Раптові сильні болі у верхній частині живота з іррадіацією в плече, лопатку, шию. • Втрата свідомості. • Різко виражене м’язове напруження по всьому животі (дошкоподібний живіт). • Сповільнений пульс, поверхневе дихання. Стадія уявного благополуччя. • Зменшується інтенсивність болю. • Наростають ознаки інтоксикації. • Зменшується м’язове напруження живота, пульс нормалізується. Стадія розлитого перитоніту. • Здутий живіт не бере участі у акті дихання. Перистальтика відсутня. • Позитивні симптоми подразнення очеревини. • Виражені явища інтоксикації та інфікування черевної порожнини. 3. Які симптоми позитивні при проривній виразці шлунку і 12-палої кишки? • Симптом Делафуа (гострий кинджальний біль в надчеревній ділянці, з наступним зміщенням в праве підребер’я та нижні відділи живота). • Симптом Елекера (іррадіація болю в праве плече і лопатку при перфорації дуоденальних виразок, і ліве плече та лопатку при перфорації виразок шлунка. 4. Які критерії діагностики гострої проривної виразки шлунка та 12-палої кишки? • Збір анамнезу захворювання, візуальний огляд, оцінка клінічних проявів. • Рентгенографія органів черевної порожнини (наявність вільного газу під діафрагмою). • Ультрасонографія. • Діагностична лапароскопія. • Лабораторні показники (еритроцити, тромбоцити, гемоглобін, коагулограма, час згортання за Лі-Уайтом). 5. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику? • Гострий апендицит: різка біль в правій здухвинній ділянці; позитивні апендикулярні симптоми (Бартом’є-Міхельсона, Щоткіна-Блюмберга, Кохера-Волковича). • Гострий панкреатит: болі – різкі в епігастральній ділянці, іррадіюють в спину, хребет, поперек; виражена нудота, блювання; шкірні покриви – крововиливи (бокові відділи живота, навколо пупка); підвищена активність панкреатичних ферментів в крові та сечі (діастази, амілази, ліпази, трипсину). • Гострий холецистит: болі – різкі в правому підребер’ї, іррадіюючі в плече, ключицю; блювання жовчю; ознаки механічної жовтяниці (жовтушність шкіри, склер). • Гостра кишкова непрохідність: болі в животі переймоподібного характеру; диспептичні розлади (нудота, блювання); порушення випорожнення кишок; гемодинамічні порушення. 6. Які ускладнення гострої перфоративної виразки шлунку та 12-палої кишки? • Перитоніт. • Переривання вагітності. • Внутрішньоматкове інфікування плоду. • Антенатальна загибель плоду. 7. Яка тактика лікування проривної виразки шлунку та дванадцятипалої кишки під час вагітності? Оперативне: ушивання перфоративного отвору дворядним швом; резекція шлунка; двобічна стовбурова піддіафрагмальна ваготомія з дренуванням шлунку. Невідкладні стани в акушерстві 182 • На ранніх термінах вагітності – усунення перфоративної виразки, санацію і дренування зони перфорації; заходи спрямовані на збереження вагітності (спазмолітики, вітамінотерапія, гормональні препарати (гестагени). При наявності розлитого перитоніту – хірургічне втручання з приводу перфоративної виразки з наступним перериванням вагітності. • На пізніх термінах вагітності – при відсутності розлитого перитоніту – першим етапом виконують кесарський розтин з наступним хірургічним втручанням, спрямованим на усунення перфорації. При розлитому перитоніті – кесарів розтин з наступним видаленням матки та подальшими маніпуляціями (ревізія і санація черевної порожнини, видалення ексудату, декомпресія кишечника). Гостра проривна виразка шлунку та 12-палої кишки та вагітність Лікування Кинджальний біль в надчеревній ділянці. Нудота, рідко – блювота, часте поверхневе дихання. Неспокійна поведінка вагітної. Шкіра і видимі слизові бліді. Брадикардія. Загальний стан тяжкий. Симптоми: • Делафуа • Елекера. Клініка Фізикальне обстеження Скарги Аналіз крові (еритроцити, тромбоцити, гемоглобін, коагулограма, час згортання за Лі-Уайтом). Ушивання перфоративного отвору. Резекція шлунку. Двобічна стовбурова ваготомія. Інструментальні методи дослідження Лабораторні обстеження Діагностика Інфікування плоду. Переривання вагітності. Ускладнення Антенатальна загибель плода. 1. Рентгенографія органів черевної порожнини. 2. Фіброгастродуоденоскопія. 3. Пневмогастрографія. 4. Діагностична лапароскопія. Перитоніт. Класифікація 4. «Абдомінальний шок». 5. Фаза хибного благополуччя. 6. Фаза розлитого перитониту. Оперативне Кесарський розтин Підручник для студентів 183 6.6 Ускладнені пухлини яєчників і вагітність 1. Чим зумовлений підвищений ризик виникнення ускладнень пухлини яєчників під час вагітності? • Зміна положення органів черевної порожнини під час вагітності. • Посилена перистальтика кишечника. • Розлади кровообігу в яйниках (здавлення, облітерація). • Інфікування пухлини. 2. Які клінічні ознаки при ускладнених пухлинах яєчників? • Гострі болі в животі. • Нудота, блювота. • Перитонеальні симптоми (болючий здутий живіт, різко виражений симптом Боткіна- Блюмберга в ділянці проекції пухлини). • Частий напружений пульс, підвищення температури. 3. Які критерії діагностики при ускладнених пухлинах яєчників? • Збір анамнезу захворювання, оцінка загального стану та клінічних проявів. • Ультразвукове обстеження (наявність пухлини яйника). • Лабораторне дослідження (розширений аналіз крові – лейкоцитоз, анемія, підвищене ШОЕ). 4. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику? • Ниркова коліка: болі переймоподібного характеру з іррадіацією по ходу сечоводу; дизуричні явища, позитивний симптом Пастернацького; аналіз сечі – макрогематурія. • Гострий пієлонефрит: болі різкі в поперековій ділянці (частіше справа); висока температура, проливний піт; уремічні симптоми (гіперазотемія, лейкоцитурія, бактеріурія). • Гострий холецистит: болі – різкі в правому підребер’ї, іррадіюючі в плече, ключицю; блювання жовчю; ознаки механічної жовтяниці (жовтушність шкіри, склер). • Гострий апендицит: різка біль в правій здухвинній ділянці; позитивні апендикулярні симптоми (Бартом’є-Міхельсона, Щоткіна-Блюмберга, Кохера-Волковича). • Перфоративний піосальпінкс: розлита біль внизу живота, наростання загальної слабості, озноб; симптоми подразнення очеревини тазової ділянки (пельвіоперитоніт). 5. Які існують ускладнення пухлин яєчників? • Злоякісний ріст. • Перекрут ніжки. • Нагноєння пухлини. • Крововилив. • Розрив. • Псевдоміксома очеревини. 6. Яка тактика лікування ускладнених пухлини під час вагітності? - Оперативне: • Видалення пухлини з максимально можливим збереженням здорової яйникової тканини. • Дренування черевної порожнини. - Консервативне: • Спрямоване на збереження та пролонгування вагітності (седативна терапія, спазмолітини, токолітики). Невідкладні стани в акушерстві 184 Ускладнені пухлини яєчників і вагітність Лікування Гостра біль в животі. Нудота. Рідше блювота. Гіпертермія. Неспокійна поведінка. Пульс частий, напружений. Здуття живота. Симптом Щоткіна-Блюмберга різко позитивний. Клініка Фізикальне обстеження Скарги Загальний аналіз крові (лейкоцитоз) Біохімічний аналіз крові. Коагулограма. Прискорене ШОЕ. Інструментальні методи дослідження Лабораторні обстеження Діагностика • Нагноєння пухлини. • Перекрут ніжки. Ускладнення • Крововилив. Ультразвукове обстеження. Лапароскопія. • Злоякісний ріст. Eтіологія • Змінена анатомія органів черевної порожнини. • Посилена перистальтика кишечника. • Розлади кровообігу. • Інфікування. Оперативне • Розрив. Підручник для студентів 185 6.7 Некроз фіброматозного вузла і вагітність 1. Чим зумовлений підвищений ризик ускладнень фіброміом під час вагітності? • Підвищення рівня естрогенів. • Зміна положення органів черевної порожнини. • Порушення кровообігу у вузлах (здавлення, облітерація, інфікування). 2. Які клінічні ознаки некрозу фіброматозного вузла під час вагітності? • Різкі болі в животі. • Підвищення температури тіла до 39 0 С. • Озноб. • Симптоми пельвіоперитоніту (напруження передньої черевної стінки в гіпогастрії, здуття живота, затримка газів, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга). 3. Які основні критерії діагностики некрозу фіброматозного вузла? • Збір анамнезу захворювання, оцінка загального стану та клінічних проявів. • Ультрасонографія (наявність вузла та зміни в ньому). • Діагностична лапароскопія. • Лабораторне обстеження: - Розширений аналіз крові (лейкоцитоз, нейтрофільоз). - Прискорене ШОЕ. 4. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику? • Гострий апендицит: різка біль в правій здухвинній ділянці; позитивні апендикулярні симптоми (Бартом’є-Міхельсона, Щоткіна-Блюмберга, Кохера-Волковича). • Гостра проривна виразка шлунку та 12-палої кишки: раптові сильні болі у верхній частині живота з іррадіацією в плече, лопатку, шию. Ригідне скорочення усієї черевної стінки; гемодинамічні порушення; виражені симптоми гнійного перитоніту. • Перфоративний піосальпінкс: розлита біль внизу живота, наростання загальної слабості, озноб; симптоми подразнення очеревини тазової ділянки (пельвіоперитоніт). 5. Які ускладнення найчастіше спостерігаються у вузлах? • Некроз. • Нагноєння. • Фіброз, гіаліноз. 6. Яка тактика лікування при некрозі фіброматозного вузла? • При наявності високої температури, зростання лейкоцитозу, ознаках перитоніту. - Оперативна: 7. Який об’єм операції проводиться? • Енуклеація вузла (при наявності поверхневого розташування субсерозного вузла або вузла на ніжці) з послідуючою зберігаючою терапією (седативні, спазмолітини, токолітики). • При терміні вагітності 28 тижнів і більше – виконують кесарів розтин із наступною ампутацією матки. Невідкладні стани в акушерстві 186 Некроз фіброматозного вузла і вагітність Лікування Різкі болі в животі. Нудота, блювота. Гіпертермія. Здуття живота. Болі. Озноб. Позитивний симптом Щоткіна- Блюмберга. Клініка Фізикальне обстеження Скарги • Лейкоцитоз. • Прискорення ШОЕ Інструментальні методи дослідження Лабораторні обстеження Діагностика • Нагноєння. Ускладнення • Фіброз, гіаліноз. • Ультрасонографія; • Діагностична лапароскопія. • Некроз Eтіологія • Підвищення рівня естрогенів. • Зміна положення органів черевної порожнини. • Порушення кровообігу у вузлах. Оперативне: • Енуклеація вузла. • Ампутація матки. Підручник для студентів 187 7. ТРОМБОЗИ І ЕМБОЛІЇ В АКУШЕРСТВІ 7.1 Тромбофлебіт поверхневих вен 1. Що таке тромбофлебіт поверхневих вен? Тромбофлебіт поверхневих вен – поєднання запального процесу стінки і тромбозу вен. 2. Які методи діагностики тромбофлебіту поверхневих вен застосовують в акушерстві? Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, клінічної картини (субфебрильна температура тіла та прискорення пульсу, гіперемія шкіри, біль та ущільнення за ходом вени, локальна гіпертермія). Рівень тромбозу можна визначити за допомогою комплексного ультразвукового дослідження судин нижніх кінцівок, що складається з ангіосканування та доплерографії. 3. Яку лікувальну тактику доцільно обирати у хворих на тромбофлебіт поверхневих вен? Лікування здійснюють спільно з судинним хірургом. Консервативна терапія полягає у місцевому і загальному впливі на патологічний процес (холод упродовж перших 2-3-х діб, мазеві аплікації (з гепарином), еластична компресія та припідняте положення нижніх кінцівок). Загальна терапіяскладається з призначення протизапальних та десенсибілізуючих препаратів, дезагрегантів, препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію та мають флеботонічну дію. |