УЧЕБНИК Онкология. Ш. X. Ганцев 2006. Учебник для студентов медицинских вузов. 2е изд., испр и доп. М. Ооо Медицинское информационное агентство
 Скачать 4.2 Mb.
|
|
Харьковский Национальный университет им. В.Н.Каразина ФАКУЛЬТЕТ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Ш. X. ГАНЦЕВ ОНКОЛОГИЯ Учебник для студентов медицинских вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов 2-е издание, исправленное и дополненное  МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО МОСКВА 2006 УДК 616-006 (075.8) ББК 55.6 Г 19 Автор: Ш. X. Ганцев — д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ. Учебник написан при участии: В. Н. Ручкина, А. М. Ханова, А. Г. Пухова, О. Н. Липатова, И. Р. Рахматуллиной Ш. М. Хуснутдинова, О. В. Серова, В. Ф. Чижикова, А. А. Газизова. Рецензенты: О. 77. Модников — д-р мед. наук, профессор, академик РАЕН, зав. кафедрой онко логии, лучевой диагностики и лучевой терапии Ульяновского государственного университета; А. А. Шайн — д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАЕН, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой онкологии Тюменской государственной медицинской ака демии. Ганцев Ш. X. Г 19 Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с: ил. ISBN 5-89481-418-9 В соответствии с учебной программой учебник состоит из двух частей. Часть первая, «Общая онкология», содержит сведения об истории, современных проблемах онкологии, организации онкологической помощи, патогенезе клинических симптомов, методах диагностики злокачественных опухолей, принципах лечения злокачественных новообразований и деонтологии в онкологии. Часть вторая, «Частная онкология», содержит современные данные об основных нозологических формах злокачественных новообразований, отраженных в соответствующих главах — рак кожи, меланома, опухоли головы и шеи, предраковые заболевания и рак молочной железы, рак легкого, рак пищевода, рак желудка, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, рак печени, рак поджелудочной железы, опухоли костей и мягких тканей, лимфогранулематоз. Для студентов и аспирантов всех факультетов медицинских вузов. УДК 616-006(075.8) ББК 55.6 ISBN 5-89481-418-9 © Ганцев Ш.Х., 2006 О Оформление. 00 0 «Медицинское информационное агентство», 2006 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ..........................................................................5 ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА............................................................6 ЧАСТЬ I. ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ 7 ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ОНКОЛОГИИ.............................................8 ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКОЛОГИИ..............18 ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ........39 ГЛАВА 4. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ..............58 ГЛАВА 5. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ...........................80 ГЛАВА 6. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ............................................109 ГЛАВА 7. ДЕОНТОЛОГИЯ В ОНКОЛОГИИ...............................153 ЧАСТЬ II. ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ 179 ГЛАВА 8. РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА.....................................180 ГЛАВА 9. ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ....................................204 ГЛАВА 10. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.................................224 ГЛАВА 1 1. РАК ЛЕГКОГО.......................................................258 ГЛАВА 12. РАК ПИЩЕВОДА...................................................297 Онкологии ГЛАВА 13. РАК ЖЕЛУДКА.....................................................315 ГЛАВА 14. РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.....................................365 ГЛАВА 15. РАК ПРЯМОЙ КИШКИ...........................................387 ГЛАВА 16. РАК ПЕЧЕНИ........................................................404 ГЛАВА 17. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.........................418 ГЛАВА 18. ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ.................433 ГЛАВА 19. ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ........................................464 СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..............................482 ПРЕДИСЛОВИЕ Реформирование Высшей школы требует большой и кропотливой работы во всех направлениях образовательного процесса. Касается это и учебников, многие из них устарели, их содержание не соответствует уровню достижений мировой и российской науки. Поэтому создалась ситуация, и в онкологии в том числе, когда возникла реальная необходимость в обновлении учебно-образовательного материала и, прежде всего, учебников для студентов медицинских вузов. С этой точки зрения я всецело поддерживаю издание учебника «Онкология» под редакцией профессора Ш. X. Ганцева. С авторским коллективом учебника я хорошо знаком. Среди них известные ученые, педагоги, организаторы здравоохранения. Учебник отличается от аналогов по ряду позиций. Во-первых — строгим соответствием учебной программе. Во-вторых — использованием опыта ведущих клиник и ученых России в рамках единой образовательной концепции. В-третьих — впервые в отечественной педагогической практике медицинских вузов изложены стандарты диагностики и лечения в онкологии. Студент, обучающийся на кафедрах, получит первоначальные знания о стандартизации лечебно-диагностического процесса, что на сегодняшний день очень важно. Можно и дальше перечислять плюсы учебника, но мне представляется, что главным экспертом издания является студент. Учебник создан для него, и он его по достоинству оценит. Президент Российской Академии медицинских наук, генеральный директор РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, академик РАН и РАМН, доктор медицинских наук, профессор М. И. Давыдов  ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА Онкология — это бурно развивающаяся отрасль медицинских знаний, требующая от практического врача высокой профессиональной подготовки и знаний. Со времени издания последних учебников Б. Е. Петерсона, Н. Н. Трапезникова и А. А. Шайна прошли годы. По ним училось не одно поколение наших студентов, они по-прежнему читаемы и пользуются большим спросом у медиков. К представляемому учебнику мы шли почти 15 лет. Вначале работали над электронной версией учебника «Онкология», издали его. Затем, понимая, что классический учебник незаменим, решили опубликовать и настоящий вариант. Необходимо отметить, что учебник составлен строго по учебной программе, поэтому в нем вы не сможете найти некоторые разделы частной онкологии. Мы планировали и сделали так, что к этому учебнику будет приложение в виде электронной версии, где можно будет найти все интересующие вопросы онкологии, не вошедшие в классический вариант. Это, в какой-то степени, является новой технологией учебно-образовательного процесса. Необходимо отметить, что учебник не состоялся бы без помощи и советов моих коллег онкологов и наших учителей — академика РАН М. И. Давыдова, академика РАМН В. И. Чиссова, академика РАМН Ю. С. Сидоренко, профессора А. А. Шайна, сотрудников нашей клиники — за что я им благодарен. Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Ш. X. Ганцев Часть ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ Глава 1. История онкологии Гпава 2. Современные проблемы онкологии Гпава 3. Организация онкологической помощи Гпава 4. Патогенез клинических симптомов Гпава 5. Методы диагностики злокачественных Глава 6. Принципы лечения злокачественных новообразований Глава 7. Деонтология в онкологии Глава 1 ИСТОРИЯ онкологии Онкология (от греч. oncos — опухоль, logos — слово, наука) — наука, которая изучает причины возникновения, развитие опухолей, их клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику. Онкология имеет свое прошлое, настоящее и будущее. Как и многие заболевания, опухоли человека известны с давних времен. При изучении древних рукописей исследователи обнаруживают описания различных новообразований, методы их лечения. С высоты знаний, которыми располагает нынешнее поколение ученых-онкологов, эти методы кажутся невероятными и вызывают добрую улыбку. Однако стремление врачей той эпохи лечить этих пациентов — восхищает. Ими использовались методы прижигания новообразований, ампутации конечностей, настои трав и др. Возможность глубже заглянуть в суть происходящих явлений при опухолях появилась после изобретения микроскопа. Развитию знаний в области онкологии способствовали также эксперименты на животных. Родоначальником экспериментальной онкологии является ветеринарный врач М. А. Новинский, который в 1876 г. впервые в мире осуществил перевивку злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам. В дальнейшем трансплантацией опухолей занимались многие исследователи, как в России, так и за рубежом. При этом были получены очень важные знания, касающиеся автономности опухолей. На перевивных новообразованиях были изучены многие морфологические особенности опухолей. Эти опухоли служили материалом для испытания новых способов лечения. В настоящее время ученые-онкологи широко используют в своей практике методики экспериментальной онкологии, заложенные ее родоначальниками. Во всех современных руководствах и учебниках по онкологии приводятся наблюдения английского хирурга П. Потта, который в 1775 г. описал случай профессионального рака. Это наблюдение легло в основу начала исследований по канцерогенезу. Им был описан рак кожи мошонки у трубочистов, который явился результатом длительного загрязнения продуктами перегонки каменного угля, сажей. Дальнейшие исследования позволили установить, что действующим канцерогенным началом являются полициклические ароматические углеводороды Глава 1. История онкологии (ПАУ), и в частности бензапирен. В настоящее время наряду с углеводородами известны канцерогенные вещества, принадлежащие к другим классам химических соединений. В 1932 г. А. Лакассань доказал, что некоторые опухоли могут быть экспериментально вызваны большими количествами эстрогенных гормонов. Важным этапом в развитии онкологии явилось открытие Раусом (1910, 1911) вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной теории рака, а многочисленные опыты на животных показали, что канцерогенным действием могут обладать также рентгеновские и ультрафиолетовые лучи, радий и радиоактивные вещества. Историческим этапом в развитии онкологии в России стало издание в 1910 г. первого руководства «Общее учение об опухолях». Ее автором был патриарх отечественной онкологии Н. Н. Петров. В достижения российской онкологии начала и середины XX в. большой вклад внесли Л. А. Зильбер, М. Ф. Глазунов, Ю. М. Васильев, Н. А. Краевский и др. Первым онкологическим учреждением в России явился основанный в 1903 г. Институт для лечения опухолей им. Морозовых в Москве. В 1926 г. по инициативе Н. Н. Петрова создан Ленинградский институт онкологии, ныне носящий его имя. В 1951 г. в Москве основан Институт экспериментальной и клинической онкологии, ныне Онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН. Открытие при Московском университете Института для лечения опухолей им. Морозовых состоялось 18 ноября 1903 г. Инициатором его создания был заведующий кафедрой госпитальной хирургии Московского университета Л. Л. Левшин (1842-1911). Деньги на строительство института были пожертвованы семьей фабриканта Морозова. Для лечения больных злокачественными опухолями уже в то время применялись не только хирургические методы, но и лекарственные, и лучевые. Первые препараты радия были подарены институту в 1903 г. лично супругами Марией и Пьером Кюри. В 1911 г. директором института, после смерти Л. Л. Левшина, стал его ученик профессор В. М. Зыков. В 1922 г. институт был слит с пропедевтической хирургической клиникой I МГУ, и объединенное учреждение возглавил профессор П. А. Герцен. За годы его руководства (1922-1934) в институте были осуществлены крупные научные проекты, внедрены новые методы диагностики и лечения рака. В 1935 г. институт был преобразован в Центральный объединенный онкологический институт Наркомздрава РСФСР и Мосгорздравотдела. Дальнейшая разработка проблем клинической и экспериментальной онкологии получила широкое развитие в период руководства институтом академика АМН СССР А. И. Савицкого. В период его деятельности (1944—1953) была организована сеть онкологических учреждений России. По инициативе А. И. Савицкого создано Управление Патриарх отечественной онкологии профессор Н. Н. Петров Часть I. Общая онколога} противораковыми учреждениями Наркомздрава СССР, а сам он стал первым руководителем онкологической службы в нашей стране. 30 апреля 1945 г. было издано постановление Совнаркома СССР, а затем последовал приказ Наркомздрава СССР о создании государственной противораковой службы, головным учреждением которой в РСФСР стал Московский онкологический институт. В 1947 г., после смерти П. А. Герцена, институту было присвоено его имя. В 1948 г. институт был переименован в Государственный онкологический институт им. П. А. Герцена. Большая заслуга в этом принадлежит директору института того периода А. Н. Новикову. С 1965 г. институт стал называться Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П. А. Герцена МЗ РСФСР. Научные направления института всегда отличали оригинальность и широта интересов. Здесь академиком Л. А. Зильбером была впервые разработана вирусо-генетическая теория происхождения рака; большое значение придавалось научным исследованиям, связанным с диагностикой и лечением малых форм рака различных локализаций (член-корр. АМН СССР 1977-1981 гг. Б. Е. Петерсон). За время существования института здесь трудились многие известные исследователи: В. Т. Талалаев, Г. А. Рейнберг, Р. А. Лурия, Г. И. Роскин, Г. Э. Ко-рицкий, С. Р. Френкель, И. Г. Лукомский. Здесь также работали чл.-корр. АН СССР П. А. Герцен и Н. Н. Петров, академики АМН СССР С. С. Дебов, Л. А. Зиль-бер, Б. И. Збарский, Л. М. Шабад, А. М. Заблудовский, В. Р. Брайцев, чл.-корр. АМН СССР Л. А. Новикова, Б. В. Огнев. Долгие годы консультантом патолого-анатомического отделения института был академик А. И. Абрикосов. В институте начинал свою врачебную и научную деятельность патриарх отечественной медицины академик РАН Б. В. Петровский. После проф. А. Н. Новикова директорами института были П. С. Павлов, С. И. Сергеев, Б. Е. Петерсон. С 1982 г. институт возглавляет академик РАМН, профессор В. И. Чиссов. Академик РАН и РАМН, профессор Б. В. Петровский Академик РАМН, профессор В. И. Чиссов Глава 1. История онкологии В настоящее время МНИОИ им. П. А. Герцена — ведущий научно-исследовательский онкологический институт страны, головной по проблеме «Злокачественные новообразования в РФ». В числе его сотрудников более 40 докторов медицинских наук и более 100 кандидатов наук. Коечный фонд института составляет 300 койко-мест. МНИОИ им. П. А. Герцена является лидером в разработке органосохраняющего, комбинированного и комплексного лечения больных злокачественными новообразованиями. На базе института работают Российский Центр лечения хронического болевого синдрома, Российский республиканский центр физических методов лечения, осуществляется клиническая апробация новых лекарственных средств (противоопухолевых, обезболивающих и др.) и медицинской техники. В институте трудится дружный и увлеченный своей работой коллектив высокопрофессиональных специалистов, среди которых профессора В. В. Старинский, А. X. Трахтенберг, И. Г. Русаков, С. Л. Дарьялова, А. В. Бойко, Е. Г. Новикова, Г. А. Новиков, Г. А. Франк, И. В. Решетов, Л. А. Вашакмадзе и др. Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН — одно из крупнейших медицинских учреждений мира и ведущее в России, в котором в настоящее время работает около 3000 человек. В Центре трудятся более 700 научных сотрудников, среди которых — 7 академиков, около 70 профессоров, свыше 200 докторов и более 400 кандидатов наук. В разные годы Центр возглавляли выдающиеся отечественные ученые-онкологи и организаторы современной онкологической службы — член-корреспондент АМН СССР М. М. Маевский, академики РАН и РАМН Н. Н. Блохин, Н. Н. Трапезников. В настоящее время генеральным директором РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН является выдающийся онколог, ученый, организатор здравоохранения академик РАН и РАМН М. И. Давыдов, который в 2006 г. был избран президентом Российской Академии медицинских наук. Российский онкологический научный центр совместно с ведущими специалистами страны и другими онкологическими учреждениями возглавляет разра- Академик РАН и РАМН, профессор Н. Н. Блохин Академик РАН и РАМН, профессор Н. Н.Трапезников Часть I. Общая онкологи;  В состав РОНЦ РАМН входят четыре института: НИИ клинической онкологии, НИИ детской онкологии и гематологии, НИИ канцерогенеза, НИИ экспериментальной диагностики и терапии опухолей. ботку Федеральной программы «Онкология» Основными задачами деятельности Центра являются изучение биологии, биохимии, биофизики, морфологии, вирусологии опухолей; совершенствование научных основ диагностики злокачественных опухолей, экспериментальные и клинические разработки новых методов хирургического лечения злокачественных опухолей, средств и методов лекарственной, лучевой и комбинированной терапии и др. Академик РАН и РАМН, профессор М. И. Давыдов Научно-исследовательский институт клинической онкологии (НИИКО) РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (директор — академик РАН и РАМН, профессор М. И. Давыдов). Важнейшими задачами института являются разработка и совершенствование методов диагностики и лечения злокачественных опухолей человека. Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии (НИИ ДОиГ) РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (директор — член-корр. РАМН, профессор М.Д. Алиев). Организован в ноябре 1989 г. как структурное подразделение Российского онкологического научного центра. Его важнейшими задачами являются изучение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики злокачественных новообразований детского возраста и организация онкопедиатрической службы России. Научно-исследовательский институт канцерогенеза РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (директор— член-корреспондент РАМН, профессор Д. Г. Заридзе). В лабораториях института разрабатываются все основные направления фундаментальной онкологии. Научно-исследовательский институт экспериментальной диагностики и терапии опухолей РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (директор — профессор А. Ю. Барышников). Здесь разрабатываются и проходят предклинические испытания новые методы диагностики и лечения онкологических заболеваний, создаются новые оригинальные противоопухолевые препараты, средства иммунопрофилактики, иммунобиологические агенты. РОНЦ им. Н. Н. Блохина является самой крупной педагогической школой в области онкологии в России. На его базе работают пять кафедр — кафедра онкологии РМА ПО, кафедра детской онкологии РМА ПО, кафедра онкологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, кафедра онкологии Российского государственного медицинского университета, кафедра лабораторной диагностики института повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ. |