тело. Тело п.. Бессел ван дер КолкТело помнит все. Какуюроль психологическая
 Скачать 4.89 Mb.
|
|
3. Отношения Исследование за исследованием показывают, что наличие поддержки является самым эффективным фактором защиты от психологической травмы. Чувства защищенности и ужа- са несовместимы. Когда мы напуганы, ничто так хорошо не успокаивает, как подбадривающий голос или крепкие объя- тия человека, которому мы доверяем. Испуганные взрослые реагируют на те же самые способы утешения, что и малень- кие дети: достаточно их ласково обнять, покачать, дать по- нять, что кто-то больше и сильнее обо всем позаботится, и они могут спокойно заснуть. Чтобы восстановиться, разум, тело и мозг необходимо убедить, что они могут спокойно все отпустить. Это происходит, только когда человек в душе чув- ствует себя защищенным и позволяет себе связать это чув- ство защищенности с воспоминаниями о былой беспомощ- ности. После острой травмы, такой как нападение, несчастный случай или стихийное бедствие, жертвам необходимо при- сутствие знакомых людей, лиц и голосов, физический кон- такт, еда, кров и безопасное место, а также возможность вы- спаться. Очень важно связаться со всеми близкими и как можно скорее воссоединиться с ними в месте, в котором все будут чувствовать себя защищенными. Наша привязан- ность – лучшая защита от угрозы. Так, например, у детей, разлученных после травмирующего события с родителями, чаще наблюдаются долгосрочные негативные последствия. Исследования, проведенные в годы Второй мировой войны в Англии, показали, что дети, которые жили в Лондоне во время бомбардировок и были отправлены за город, справи- лись хуже, чем дети, которые остались со своими родителя- ми, прячась в бомбоубежищах по ночам и ежедневно сталки- ваясь с пугающими зрелищами разрушенных зданий и мерт- вых людей (21). Исцеление травмированных людей происходит в рамках отношений: в кругу семьи, рядом с близкими, на собраниях общества анонимных алкоголиков, ветеранских организаций, в религиозных коммунах либо на сеансах с психотерапевтом. Цель таких отношений – обеспечить физическую и эмоциональную защищенность, включая защиту от чувства стыда и боязни осуждения, а также воспитать мужество, необходимое, чтобы выдержать, принять и переварить случившееся. Как мы уже видели, многие нейронные связи в нашем моз- ге трудятся над тем, чтобы помогать нам быть на одной вол- не с окружающими. Исцеление от травмы включает восста- новление этой связи с другими людьми. Вот почему трав- му, пережитую в рамках отношений, как правило, сложнее лечить, чем травму, ставшую последствием дорожной ава- рии или стихийного бедствия. В современном обществе жен- щины и дети чаще всего получают психологическую травму от действий своих родителей или половых партнеров. Физи- ческое и сексуальное насилие в детстве, домашнее насилие причиняются людьми, которые должны были любить чело- века, а не вредить ему. Таким образом, человек лишается са- мой главной защиты от психологической травмы: поддержки людей, которых он любит. Когда люди, к которым он инстинктивно обращается за заботой и защитой, пугают или отвергают его, то он учится закрываться и игнорировать свои чувства (22). Как мы виде- ли в третьей части, когда врагами ребенка становятся взрос- лые, на чьем попечении он находится, ему приходится искать альтернативные способы справляться со своим страхом, зло- стью или фрустрацией. То, что ему приходится разбираться со своим ужасом самостоятельно, порождает другие пробле- мы: диссоциацию, отчаяние, различные зависимости, хрони- ческую панику, а также отчужденность и частые ссоры в от- ношениях. Такие пациенты редко видят связь между собы- тиями, случившимися с ними в далеком прошлом, и их те- кущими ощущениями и поведением. Им попросту кажется, что они ничего не могут контролировать. Облегчение может наступить лишь тогда, когда они смо- гут осознать случившееся и распознать невидимых демонов, с которыми им приходится иметь дело. Вспомните, напри- мер, описанных мной в одиннадцатой главе мужчин, кото- рые подвергались сексуальным домогательствам со стороны священников-педофилов. Все регулярно посещали спорт- зал, принимали анаболические стероиды и были сильные, словно бык. Тем не менее во время наших разговоров они зачастую вели себя словно напуганные дети – в душе они по- прежнему были пострадавшими мальчиками, которые чув- ствовали себя беспомощными. Хотя человеческий контакт и синхронизация с други- ми людьми способствуют физиологической саморегуляции, перспектива близости зачастую провоцирует у таких паци- ентов боязнь того, что им причинят вред, предадут или бро- сят их. Важную роль в этом играет чувство стыда: «Как толь- ко ты узнаешь меня получше, то тут же поймешь, насколько я презренный и отвратительный, и тут же меня бросишь». Неразрешенная травма способна нанести тяжелейший удар по отношениям. Если у человека до сих пор разбито сердце, так как ему навредил тот, кого он любил, то он с большой ве- роятностью будет зациклен на том, чтобы не допустить этого снова, и будет бояться открыться перед кем-то новым. Более того, он может неосознанно попытаться навредить этому че- ловеку, прежде чем тот навредит ему. Это создает серьезную проблему для исцеления. Осознав, что посттравматические реакции родились из его попыток спасти свою жизнь, человек может набраться смелости, что- бы принять свою внутреннюю музыку (или какофонию), од- нако ему понадобится в этом помощь. Ему нужно найти ко- го-то, кому он может доверить себя сопровождать на этом пути, кого-то, кто разделит его чувства и поможет прислу- шаться к неприятным сигналам его эмоционального мозга. Ему нужен проводник, который не побоится его ужаса и смо- жет сдержать его самый страшный гнев, кто-то, кто позабо- тится о его целостности, пока он изучает обрывочные вос- поминания, которые он так долго держал от себя в секре- те. Большинству пережившим травму людей нужна для это- го какая-то опора, а также серьезная подготовка. Выбор психотерапевта Процесс подготовки компетентного психотерапевта вклю- чает обучение последствиям травмы, жестокого и пренебре- жительного обращения, а также освоение ряда методик, спо- собных помочь 1) стабилизировать и успокоить пациентов, 2) избавиться от травматических воспоминаний и повтор- ных переживаний, а также 3) восстановить связь пациентов с их друзьями и близкими. В идеале у психотерапевта также должен быть опыт получения практикуемой им терапии. Хотя психотерапевту рассказывать подробности о сво- их собственных личных проблемах было бы некорректно и неэтично, совершенно уместно поинтересоваться у него, ка- ким именно терапевтическим методам он был обучен, где он прошел обучение, а также принесла ли ему самому пользу предлагаемая вам терапия. Не существует какого-то универсального метода лечения психологической травмы, и если кто-то верит, что предла- гаемый им метод является единственным решением вашей проблемы, то перед вами, вероятно, идеолог, а не человек, заинтересованный в том, чтобы вам помочь. Ни один пси- хотерапевт не может быть знаком со всеми эффективными способами лечения, и он должен быть не против того, что- бы вы пробовали и другие варианты. Кроме того, он должен быть готов учиться у вас. Пол, этническая принадлежность и личное прошлое имеют значение только тогда, когда они могут помешать тому, чтобы помочь пациенту чувствовать себя защищенным и понятым. Комфортно ли вам с этим терапевтом? Как вам кажется, комфортно ли ему в своей собственной шкуре? Комфортно ли рядом с вами? Чувство защищенности – обязательное условие, чтобы встретиться лицом к лицу со своими страхами и тревогами. Рядом со строгим, склонным осуждать, нервным или гру- бым человеком вы можете почувствовать себя напуганным, брошенным или униженным, и это никак не поможет вам справиться со своим травматическим стрессом. Временами старые чувства могут всколыхнуться, если вам покажется, что ваш психотерапевт напоминает человека из вашего про- шлого, который причинил вам вред. Остается только наде- яться, что вы сможете совместно с этим справиться, так как, согласно моему опыту, глубокие положительные эмоции по отношению к психотерапевту являются обязательным усло- вием выздоровления. Кроме того, я считаю, что невозможно вырасти над собой и измениться, не чувствуя при этом, что ты оказываешь какое-то влияние на лечащего тебя человека. Самый главный вопрос следующий: кажется ли вам, что вашему психотерапевту интересно узнать, кто вы такой и что вам, а не какому-то типовому «пациенту с ПТСР», нужно? Являетесь ли вы для него лишь перечнем симптомов из ка- кого-то диагностического опросника или же ваш психотера- певт стремится постичь природу ваших действий и мыслей? Терапия подразумевает сотрудничество – совместное изуче- ние вашего «Я». Пациенты, пережившие в детстве насилие со стороны родителей или других опекавших их взрослых, зачастую ни с кем не чувствуют себя в безопасности. Я частенько спрашиваю у своих пациентов, могут ли они вспомнить хоть одного человека, с которым они в детстве чувствовали себя защищенными. Многие из них крепко держатся за воспоминания про некого учителя, соседа, владельца магазинчика, тренера или проповедника, показавшего, что ему не все равно, и эти вос- поминания зачастую становятся отправной точкой в обуче- нии доверию людям. Мы не безнадежный вид. Работа с пси- хологической травмой больше связана с воспоминаниями о том, как мы выжили, чем с нашими дефектами. Я также прошу своих пациентов представить, какими они были, когда только появились на свет – были ли они милы- ми и энергичными. Все они полагают, что были, и более-ме- нее представляют, какими они, должно быть, были до пере- несенной травмы. Некоторые люди не помнят никого, с кем чувствовали бы себя защищенными. Для таких пациентов взаимодействие с лошадьми или собаками может быть куда безопаснее, чем общение с другими людьми. Этот принцип в настоящий мо- мент весьма эффективно применяется во многих лечебных программах, в том числе в тюрьмах, программах реабили- тации и при лечении ветеранов. Дженнифер, одна из пер- вых выпускников центра «Ван дер Колк» (23), которая при- шла в эту программу неконтролируемой, безмолвной четыр- надцатилетней девочкой, на выпускном сказала, что важным первым шагом для нее стало то, что ей доверили ухаживать за лошадью. Растущая привязанность к лошади помогла ей почувствовать себя достаточно защищенной, чтобы начать взаимодействовать с персоналом центра, а затем сосредото- читься на учебе, сдать выпускные экзамены и поступить в колледж (24). 4. Коллективный ритм и синхронность С момента нашего рождения наши отношения выража- ются в виде отзывчивых лиц, жестов и прикосновений. Как мы видели в седьмой главе, так зарождается привязанность. Психологическая травма приводит к нарушению физиче- ской синхронности: если зайти в зал ожидания клиники по лечению ПТСР, то сразу же можно отличить пациентов от персонала по их застывшим лицам и обмякшим (но при этом одновременно и возбужденным) телам. К сожалению, мно- гие психотерапевты не обращают внимания на эти сигналы и сосредотачиваются лишь на словах своих пациентов. Лечебную силу коллектива, выраженную в музыке и рит- ме, я в полной мере осознал весной 1997 года, когда наблю- дал за работой Комиссии по установлению истины и при- мирению в Южной Африке. В некоторых из мест, которые мы посетили, по-прежнему бушует ужасное насилие. Как-то я присутствовал на собрании жертв изнасилования во дво- ре клиники в поселении под Йоханнесбургом. Мы слышали звуки выстрелов в отдалении, в то время как из-за забора поднимался дым, а в воздухе витал запах слезоточивого газа. Позже мы узнали, что в тот день было убито сорок человек. Тем не менее, несмотря на чужую и пугающую обстанов- ку, собравшаяся группа выглядела до боли знакомо: все жен- щины сидели, ссутулившись – печальные и застывшие, – в точности как на собраниях терапевтических групп для жертв изнасилования в Бостоне, коих я повидал немало. Я ощутил знакомое чувство беспомощности и, сидя в окружении по- никших людей, сам тоже почувствовал моральный упадок. Затем одна из женщин принялась напевать с закрытым ртом, раскачиваясь вперед-назад. Вскоре появился некий ритм, и постепенно к ней присоединились и остальные женщины. Вскоре уже вся группа пела, двигалась и танцевала. Они преобразились до неузнаваемости: эти люди возвращались к жизни, их лица и тела оживали. Я поклялся себе применить увиденное в своей собствен- ной практике и заняться изучением того, как ритм, песни и движения способны помочь в лечении психологической травмы. Мы подробнее поговорим об этом в двадцатой главе, по- священной театру, где я покажу, как группа молодых людей – в числе которых малолетние преступники и приемные дети из группы риска – постепенно учится совместно трудиться и полагаться друг на друга, будь то в шекспировских поста- новках или в процессе создания мюзиклов. Разные пациенты рассказывали мне, как им помогли хоровое пение, айкидо, танго и кикбоксинг, и я с радостью делюсь их рекомендаци- ями с другими людьми, которые приходят ко мне на лечение. Еще один важный урок об исцеляющей силе ритма я усво- ил, когда врачей из нашего Центра травмы попросили за- няться пятилетней немой девочкой по имени Ин Ми, удо- черенной из китайского приюта. После нескольких месяцев неудачных попыток установить с ней контакт мои коллеги Дебора Розель и Лиз Уорнер осознали, что у девочки была неисправная система ритмичного взаимодействия – голоса и лица людей вокруг не находили в ней отклик. Это привело их к сенсомоторной терапии (25). Клиника сенсорной интеграции в городе Уотертаун, штат Массачусетс – чудесная игровая площадка в помещении, за- полненная качелями, бассейнами с разноцветными резино- выми шарами – настолько глубокими, что в них можно пол- ностью спрятаться, гимнастическими бревнами и лестница- ми, ведущими к платформам, с которых можно нырять на поролоновые матрасы. Персонал «искупал» Ин Ми в бассей- не с пластиковыми шарами, чтобы она ощутила на своей ко- же их прикосновение. Они помогали ей качаться на качелях и укрывали ее утяжеленным одеялом 44 . Полтора месяца спу- стя что-то изменилось – и она заговорила (26). 44 Weighted blanket, например, «Gravity Blanket» – специальные утяжеленные одеяла, весящие 7–12 % от веса тела, чтобы человек чувствовал во сне его «объ- ятия» – выделяется окситоцин (гормон любви и привязанности), человек лучше высыпается и т. д. – во всяком случае, так заявлено на сайте производителя. – Прим. пер. Потрясающие успехи Ин Ми подтолкнули нас к тому, что- бы открыть при Центре травмы клинику сенсорной интегра- ции, которую мы теперь также используем и для лечения на- ших стационарных пациентов. Мы еще не изучили эффек- тивность сенсорной интеграции для травмированных взрос- лых, однако я регулярно включаю в свои семинары методы сенсорной интеграции и танцы. Учась подстраиваться, родители (и их дети) обретают внутреннее чувство взаимности. Именно на развитие это- го чувства направлена так называемая терапия взаимодей- ствия родителей и ребенка (PCIT), а также терапия сенсор- но-моторной регуляции возбуждения (SMART), разработан- ная моими коллегами в Центре травмы (27). Во время совместных игр мы чувствуем физическую гар- монию, испытываем радость и чувство связи. Упражнения по импровизации (вроде тех, что можно найти на сайте http:// learnimprov.com/), также чудесным образом помогают лю- дям совместно веселиться и познавать мир. Когда видишь, как группа людей с мрачными лицами дружно смеется, по- нимаешь: чары страданий рассеяны. 5. Контакт В традиционных на Западе методах лечения психологи- ческой травмы крайне мало внимания уделялось тому, что- бы помочь травмированным пациентам спокойно пережи- вать свои ощущения и эмоции. Вместо того чтобы помогать людям справляться со своими ощущениями, их все больше и больше пичкали такими препаратами, как блокаторы обрат- ного захвата серотонина, Рисперидон 45 и Сероквель 46 (28). Вместе с тем самый естественный способ успокоить челове- ка – это касаться, обнимать и раскачивать его. Это помогает справиться с чрезмерным возбуждением и придает чувство защищенности и контроля. 45 Рисперидон – антипсихотический препарат, чаще всего используется при ле- чении шизофрении и психозов. Препарат принимают строго по назначению вра- ча. – Прим. ред. 46 Сероквель – препарат из группы антидепрессатов. Препарат принимают строго по назначению врача. – Прим. ред. Рембрандт ван Рейн: Христос исцеляет больную. Всем нам знакомы утешающие жесты – они отражают лечебную силу прикосновения. Прикосновение – самый простой инструмент успокоения в нашем распоряжении – исключено из большинства тера- певтических методов. Невозможно полностью исцелиться, если не чувствуешь себя защищенным в собственной шкуре. В связи с этим я призываю всех своих пациентов заняться работой с телом в той или иной форме, будь то лечебный массаж, метод Фельденкрайза 47 или краниосакральная тера- пия 48 Я спросил своего любимого терапевта по работе с телом Люсию Скай про ее работу с пережившими травму пациен- тами. Вот что она мне сказала: «Каждый раз перед началом сеанса я непременно устанавливаю связь с человеком. Я не расспрашиваю его о прошлом; я не пытаюсь узнать, насколько человек травмирован или что с ним произошло. Я проверяю, находится ли он прямо сейчас в своем теле. Я спрашиваю, хотел бы он, чтобы я уделила внимание чему- то конкретно. Тем временем я изучаю его позу; обращаю внимание, смотрит ли он мне в глаза, насколько напряженным или расслабленным выглядит, получается ли между нами установить связь. Первым делом я пытаюсь понять, в каком положении он чувствует себя более защищенным – лицом вниз или лицом вверх. Если это незнакомый человек, то, как правило, для 47 Метод Фельденкрайза – двигательная практика, разработанная Моше Фель- денкрайзом и ставящая целью развитие человека через осознание себя в процес- се работы над движениями собственного тела. – Прим. ред. 48 Краниосакральная терапия – основной метод остеопатии, суть которого в лечении множества заболеваний через мягкие, почти незаметные прикосновения пальцев специалиста к голове или спине больного. – Прим. ред. начала я кладу его лицом вверх. Я очень тщательно выбираю, чем застелить стол, чтобы им было комфортно в той одежде, которую они сами решат на себе оставить. Очень важно с самого начала установить эти границы. Затем с первым прикосновением я устанавливаю уверен- ный, аккуратный контакт. Никаких резких и сильных движе- ний. Все происходит размеренно. Я медленно касаюсь кли- ента слегка ритмичным движением. Оно может быть силь- ным, как рукопожатие. Первым делом я прикасаюсь к рукам и подбородку – прикосновения к этим местам люди перено- сят спокойнее всего, так как могут дотронуться в ответ. Нужно нащупать их точку сопротивления – место наи- большего напряжения – и надавить на нее с такой же силой. Так высвобождается застывшее напряжение. Нельзя мед- лить – любое колебание указывает на недостаток уверенно- сти в себе. Медленные движения с тщательной подстройкой под клиента – это уже совсем другое. Нужно действовать с колоссальной уверенностью и эмпатией, отвечая давлением своего прикосновения на сдерживаемое в их теле напряже- ние». Что такая терапия дает людям? Люсия отвечает: «Подоб- но жажде воды бывает и жажда прикосновений. Удовлетво- рять ее нужно уверенно, решительно, нежно и чутко. Чут- кие прикосновения и движения «заземляют» людей, позво- ляя им обнаружить напряжение, которое они скрывали так долго, что уже забыли про него. Прикосновение позволяет прочувствовать ту часть тела, к которой прикасаются. Когда эмоции заперты внутри, тело сталкивается с физи- ческими ограничениями. Плечи сжимаются, мышцы на ли- це напрягаются. Людям приходится тратить огромное коли- чество энергии, чтобы сдержать слезы – либо любой звук или движение, которые могут выдать их внутреннее состоя- ние. Когда физическое напряжение высвобождается, вместе с ним высвобождаются и эти чувства. Движения помогают дыханию стать более глубоким, и когда спадает напряжение, можно дать волю и звукам. Тело становится свободнее – че- ловеку легче дышать, он плывет по течению. Прикосновение помогает жить в теле, которое двигается, когда его двигают. Напуганным людям необходимо ощущать, где именно их тело находится в пространстве, а также чувствовать свои гра- ницы. Уверенное и подбадривающее прикосновение позво- ляет им понять, где находятся эти границы: что находится за их пределами, где заканчивается их тело. Они понимают, что им нет нужды постоянно гадать, кто они такие и где на- ходятся. Они понимают, что их тело их защищает, и им не нужно быть постоянно настороже. Прикосновение дает им понять, что они в безопасности». |