Работа. Билет1 Предмет патологической анатомии и ее методы исследования
 Скачать 327.02 Kb.
|
|
БИЛЕТ№1 1. Предмет патологической анатомии и ее методы исследования. Сод и зад пат анат.Пат анат предст собой науку, изуч морф измен в орг-ме, происход при болезнях. Совместно с пат физ она формир единую науку - патологию. Для чего нужна пат анат? 1-знание пат анат необход для материалистического представления о сущности болезней. Болезнь всегда имеет в своей основе вполне реальные морф измен на всех уровнях структурной организации - субклеточном, клеточном, органно-тканевом и организменном. Это нужно знать врачу любой спец - не только хирургу и терапевту, но и такой спец как психиатрия, и не поддаваться искушению трактовать развитие некоторых болезней как результат вселения в человека "злых духов" и тому подобного. 2-любому врачу независ от его спец, так или иначе, приход иметь дело с пат анат. Напр., хирург, оперирующий больного, в ходе операции рассматр невооруж глазом поражен аппендикс или желчный пузырь и на основании этого должен по их внеш виду пост диагноз. То же самое касается гинекологов, изучающих в зеркалах шейку матки; дерматологов, осматрив поражен кожу больного. Даже терапевты - и те сталкиваются с патанатомией: виды гиперемию лица больного, отеки на ногах или наличие асцита. Все это патоморфолог изменения. 2. Объекты, мет и уровни исслед в пат анат. -Объекты - труп, операц материл, биопсия. -Методы - традиционные (макроскопич оценка пораж орг и тк, исслед в микроск с исп таких широко распрост мет окр преп как гематоксилин и эозин; современ - гистохимич и гистофермент методы, гистоауторадиография, иммунофлюоресцентные мет исслед, электр микроск). -Ур исслед - организменный, системный, органный, тканевой и клеточный, субклеточный и молекулярный. Биопсия - это метод исслед, при кот провод прижизнен забор клеток или тканей из орг-ма и послед их микроскопич исслед. Биопсия является обязат мет подтвержд диагноза при подозрении на наличие онколог заб. Виды:1Эксцизионная биопсия — в рез хир вмеш происходит изъятие всего исследуемого образов или органа.2Инцизионная биопсия — в рез хир вмеш происходит изъятие части образования или органа.3Тонкоигольная аспирационная биопсия — в рез прокола полой иглой исслед образ происходит забор столбика ткани. Биопсия является наиболее достоверным методом исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани. 2. Доброкачественные и злокачественные опухоли из мезенхимальной ткани. Опух мезенхим происх классиф след образом: 1.Опухи из соед тк: фиброма - фибросаркома; 2.Опух из жир ткани: липома-липосаркома; (опухоли из бурого жира: гибернома- злокач гибернома); 3.Опухоли из гладкомыш тк: лейомиома - лейомиосаркома; 4.Опух из поперечн мыш тк: рабдомиома - рабдомиосаркома; 5.Опух из костн тк: остеома - остеосаркома; 6.Опух из хрящ тк: хондрома - хондросаркома; 7.Опух из кровен сос: гемангиома - гемангиосаркома; 8.Опух из лимф сос: лимфангиома - лимфангиосаркома; 9.Опух из синов тк: доброкач синовиома - синовиальная саркома.10.Опух мезотелиал тк: доброкач мезотелиома - злокач мезотелиома. Фиброма. Истин фибром сравнит мало и они огранич 4я форм: твердая фиброма, мягкая фиброма, эластофиброма спины и дерматофиброма. Доброкач фибромы имеют вид узла с четк контур, построен из переплет пучк соед тк, богат коллаг волок. Помимо "чистых" фибром имеется гр фиброгистиоцитарных опух, в кот кроме фибробластов пролифер и гистиоциты: фиброзная гистиоцитома (ангиофиброксантома). Злокач опух фиброзной тк-фибросарком с их вар в виде выбух дерматофибросаркомы и злокач фиброзной гистиоцитомы. Локализ фибромы и фибросаркомы обычно на конечн, туловище, голове, шее. Вместе с тем соед тк явл богат источ фиброматозов - погранич проц м/у реактивн ростом и опухолью. Классич прим фиброматозов явл десмоид (десмоидная фиброма) - реактивн фиброматоз перед брюш стенки, встреч преимущ у жен ч/з 3мес после родов, но также может возн у мужчин и даже новорожд. Выглядит как плот опухолевидное образ, локализ в толще брюш стенки, облад выраж инфильтрирующим ростом, но не дает метастазов. Сходный процесс может развив интраабдоминально (интраабдоминальный десмоид) с разрастан фиброзной ткани в толще брыжейки и сальника в виде узла с нечет границ диам до 20 см. Этот проц встреч в любом возрасте, но чаще у муж. Агр фиброматоз - аналог проц, развив в толще мягк тк конечн и ягодиц. Может рецидивир после удал. Пальмарный фиброматоз- сгибат контрактура Дюпюитрена (чаще IY и Y пальцы кисти). Плантарный фиброматоз - синдром Леддерхозе, имеет вид узелков, но не дает сгибат контрактуры. Фиброматоз полового члена-болезнь Пейронье (придвор врач Людовика XIY, впервые описавш это забол). Фиброматоз шеи (кривошея)-поражен m.sternocleidomastoideus. Образ узловатого вида опред в толще мышцы с рожден, а деформ шеи проявл только на 3-4 году жизни. Кроме этих форм фиброматозов им множ врожд фиброматозов у новорожд. Липома (жировик)- одна из сам част доброкач опух мезенхим происхожд (30-40%). Может возн всюду, где есть жир тк. Инкапсулир, может быть множеств. Липомы облад отчетл автоном роста, так что при истощ орг-ма они продолж расти. Гигант липома шеи - опухоль Маделунга, имеет вид огром жир воротн на зад пов шеи. Липосаркома - локализ аналог липомам, могут достиг больш р-ров до 3 кг и более; долго не метастазир. По гистол строен могут быть высоко- и низкодиффер. Гибернома - исключ редк опух, возник в мест, где в норме им бурый жир: шея, подмыш впад, спина, бедро, стенка живота, средост. Макроскопич им вид узла дольчат строен 5-6 см в диам, бурого цвета. Злокач аналог гиберномы явл злокач гибернома. Может изъязвляться, отлич крайним полиморфиз, рецидивир после удал, но метастазы наблюд оч редко. Лейомиома - возн в люб возр у лиц обоего пола, чаще в возр 30-50 лет. Им вид четко отгранич узла плотной консист, размер сам различ, мож достиг 20 см в диам. Встреч в матке, ЖКТ, легких, забрюш и подкож клетч. Нередко бывают множеств. Микроскопич хар-ся налич хаотично располаг пучков гладкомыш кл. С теч врем в опух накапл колаг волок и лейомиома стан похожей на фиброму. Отсюда термины "миофиброма", "фибромиома". Изредка может озлокач, переходя в лейомиосаркому. Лейомиосаркома - обычно локализ забрюш, в орг ЖКТ, матке, им форму узла диам до 15-20 см и более; протек крайне злокач, дает ранние и обильные гематог метастазы, хотя рецидивы после удал редки. Высокодиффер лейомиосаркому бывает оч трудно отлич от лейомиомы. Рабдомиома - редк зрел доброкач опух из поперечнопол мышечных вол. Типичн локал - миокард и экстракардиальные мяг тк. Рабдомиосаркома - разв в забрюш клетч, средост, на лице, шее, конечн и им вид узла диам до 20 см. Высоко злокач, после взятия биопсии рост опухоли резко ускор. Дает обширн метастазир, хотя и не рецидивир после удал. Выдел 3 разновид опух: эмбриональная, альвеолярная и плеоморфная. Остеома- истин опух ее природа подверг сомнен. Наиб типич локализ - кости черепа, особ придат пазухи. Им вид нечетк узла, располаг периостально, кортикально или эндостально. Микроскопич выдел 2 вар остеомы - компактную и губчатую. Особ типом доброкач опух костн тк явл остеоид-остеома, локализ-ся обычно в кортик слое длин трубч кост и имеющ диам ок 1см. Остеосаркома (остеогенная саркома)- наиб частая злокач опух кости. В основе ее роста лежит прям опух превращ соед тк в костн, иногда ч/з стад хрящ тк. Чаще развив у мальч и муж 2ого десятил жизни, пик заболев падает на пуберт и постпуберт пер. Сам типич локализ явл зона колен суст - дистал метафиз бедр кости и проксим метафаз большеберц кости. Иногда остеосаркома мож развив экстраоссально (в толще мягких тканей). Главн клинич симп - боли. Макроскопич опух на распилах им пестрый вид из-за налич серо-белых саркоматозных очагов разной плотн, уч кровоизл, некрозов и кист. Хондрома - локализ в центр и периф отд кости, нередко в фаланг кисти, костях запястья, но также и в круп трубч костях конечн. Они отлич медл ростом и могут существ без лечен 10 и более лет. Иногда осложн патологич переломом. Чаще быв одиночн, но в костях кистей нередко множеств. Макроскопич им вид дольч узлов с нечет границ. Микроскопич сост из зрел гиалинового хряща, но хондроциты располож не колонками, а хаотично (тканевой атипизм). Хондросаркома - обычно возникает в возрасте 30-60 лет, наиболее часто поражает длинные трубчатые кости конечностей, ребра, позвонки. Макроскопически имеет вид нечетко очерченного узла с зонами мягко- и плотноэластической консистенции, костной плотности, очагами кистозных размягчений и кровоизлияний. Основная ткань хондросарком имеет голубовато-белый цвет и полупрозрачный вид. Микроскопически состоит из атипичных хондроцитов с крупными гиперхромными ядрами, имеются митозы. Из др опух костей след упом об остеобластокластоме и саркоме Юинга. Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль кости) локализ обычно в дист отделе бедр кости, проксим отделе большеберц кости, дист отделе лучев кости; описана локализация опух и в др местах, в частности в трахее, легком, средост. Возник преимущ у молод людей и в среднем возр, растет медл. Макроскопич им вид нечетк узла, мягк консист с участк уплотн. Микроскопич хар-ся налич многочисл гигантских многоядер кл. Хар-ны кровяные "озера", в кот свободно находятся опух кл. В 15-30% случ опух протекает злокач и дает гематоген метастазы. Опух (саркома) Юинга - в 90% случ заболевают лица в возрасте до 20 лет, опух может локализ практич во всех отделах скелета, но наиб часто пораж диафизы длин трубч костей конечн. Гистогенез опух связыв с эндотелием сосудов (диффузная эндотелиома кости). Макроскопич опух белого цвета, мягкая, с участк некроза и кровоизлиян; сдавлив сосуды и сопровожд тромбозом, что вызыв наруш кровоснабж в самой опух и в прилеж отделах кости. Опух растет быстро и активно разруш кость, инфильтрир окруж мягкие тк, дает обширное гематоген метастазир. Гистолог сост из мономорф мелк кл с округлым или несколько овальным ядром и узким ободком светлой цитоплазмы без четких границ; содерж гликоген. Кл могут образ сплошн компактн поля, а в очагах некроза могут созд периваскулярные муфты. Гемангиома - доброкач опух из кровенос сосудов. Выдел 2 основн формы гемангиом: капиллярная и кавернозная. Капиллярная гемангиома - после липомы наиб частая опух мягк тк, локализ преимущ в коже. Микроскопич выглядит в виде очага хаотич разрастающ атипичн капилляров. Кавернозная гемангиома - локализ в коже, мышцах, внутр органах (особенно в печени). Имеет вид синюшного узла без капсулы. Построена из причудл полостей типа синусоидов различ велич, сообщающ м/у собой. Если гемангиома развив в суставах, то она имеет вид узла и начинает инфильтрир прилеж параартикулярные тк. У детей имеется множ ангиоматозных проц, сходн с гемангиомами, но кот по существу явл внутриутроб порок развит типа гамартии. Гемангиосаркома - одна из наиб злокач опух; чаще наблюд в возр 30-60 лет. Локализ в коже, мягких тканях конечн, тулов и головы; может пораж щитовид железу, печень, селезенку, молоч железу. Хаар-ся быстрым ростом и ранними гематоген метастазами. Макроскопич - узел до 10см, иногда дольчатый, в окруж тк обычно имеются мелк дочерн узелки. Узлы мягкие, сочные, розового или красного цвета. Локализуясь в коже, часто некротизир и изъязвляется. Саркома Капоши - рассматрив как один из вариант гемангиосаркомы; наблюд у муж, в наиб типич случ пораж кожа. Хар-ся появлен на коже кистей и стоп множеств, иногда симметрич узлов и бляшек красноватого цвета, зудящих, иногда очень болезнен. Может спонтанно исчезать, но может и генерализовываться с пораж слизист обол и внутр орг. Последнее наиб часто у больн со СПИДом. Лимфангиома - доброкач опух из лимф сосуд. Может встреч в люб возр, но чаще наблюд у детей как врожден порок развит. Преимущ локализ - шея, слизист обол пол рта, язык, забрюшин прост-во, брыжейка, очень редко - внутр органы. Чаще наблюд кавернозный или кистозный вариант опухоли. Обычно выглядит в форме узла со множ полостей, заполн прозр или кровянистой (в случае примеси крови) жидк. Лимфангиосаркома - возник на фоне хронич лимфостаза после мастэктомии. Микроскопич сост из лимфатических шеей, выстлан неск рядами резко атипич эндотелиальн кл. Доброкач синовиома - ее существован спорно. Больш-во авторов счит, что все синовиомы злокачественны независ от степ их дифференц. Описан в лит-ре "доброкач" синовиомы располага вокруг колен сустава в виде небол плотных узелков. Микроскопич схожа с синовиальнрой саркомой, только атипия клеток незначит. Синовиальная саркома - сост 3-13% всех злокач мягкотк опухолей. Наблюд обычно на 2-4 десятилетии жизни, чаще у муж. Локализ преимущ в нижн конечн, чаще вблизи колен сустава. Вблизи больших суставов им форму узла с четк контур, может быть инкапсулир, но это ложная капсула. При локализ в кисти, стопе, предплечье выглядит как инфильтрат, распростр вдоль сухожилий. На разрезе ткань однород, сероватая, волокнист, часто с мелк кистами, то мягкая, то плотная. Оч злокачественна, в 60-70 % случ дает метастазы в легкие. Более половины больн умир на 1ом году заболев. Микроскопич сост из 2 типов атипичн клеток, находящ в разных сочетан - эпителиоподобных и саркомных. Отмечается образован костных и хрящевых островков, формир структур, напомин сухожил. Доброкачественная мезотелиома (фиброзная мезотелиома) - медленно растущий четко отгранич узел в висцеральной плевре, плотный, слоистый на разрезе. Микроскопич имеет вид клеточ фибромы. Др вариант доброкач мезотелиомы - аденоматозная опухоль половых органов. Недавно выделили 3ю разновидность - доброкач кистозная мезотелиома, кот располаг в брюшине малого таза или реже в сальнике и отлич обилием кист с сосочковыми разрастан. Может рецидивир, явл пограничной. Злокачественная мезотелиома - встреч в плевре, брюшине, перикарде. Макроскопич им вид плот инфильтрата, вызывающ резкое утолщ (до 2-3см и более) серозных листков с распростран по их поверх, окружая органы (сердце, легкое) в виде панцыря. Микроскопич наиб частая форма - эпителиоидная мезотелиома с преимущ тубулярным или сосочковым строением. 3. Особенности туберкулеза у детей. В детском возрасте преимущественно встречаются первичные формы туберкулёза, поскольку заражение происходит в результате соприкосновения с туберкулезной инфекцией невакцинированных детей или детей и подростков с признаками иммунодефицитных состояний, ослабленных в результате перенесенных или сопутствующих соматических, инфекционных болезней. Микобактерии туберкулёза, попадая в организм, могут некоторое время не вызывать локальных патологических изменений, но приводят к иммунной перестройке и появлению положительной туберкулиновой реакции (вираж туберкулиновых реакций). Проведение профилактического лечения изониазидом в этот период предупреждает заболевание туберкулёза у большинства детей. Если химиопрофилактика не проводится, у детей нередко развивается особая, присущая детскому возрасту клиническая форма туберкулёза - туберкулезная интоксикация (туберкулёз без определенной локализации процесса). Она характеризуется повышенной утомляемостью, снижением аппетита, периодическим субфебрилитетом, возбудимостью или, напротив, вялостью. При обследовании выявляется бледность кожи, снижение тургора тканей и тонуса мышц. Отмечаются увеличение до 5-6 мм в диаметре периферических лимфатических узлов, небольшое увеличение печени, иногда селезенки, изменения крови. Реакция Манту умеренно или значительно выражена. Дети с туберкулезной интоксикацией подлежат лечению в стационаре или санатории в течение 5-6 месяцев двумя противотуберкулезными препаратами. Выздоровление возможно и без лечения, но часто (при снижении резистентности организма) исходом туберкулезной интоксикации становится локальная форма первичного туберкулёза. Особенностями первичного туберкулёза у детей являются: склонность к вовлечению в воспалительный процесс лимфатической системы, а также к распространению возбудителей инфекции гематогенным путем, наличие обширных перифокальных изменений, частые параспецифические реакции токсико-аллергической природы (например, узловатая эритема), а также высокая способность к заживлению. Наиболее часто встречающейся формой первичного туберкулёза является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. У 1/3 больных с этой локализацией процесса диагностируются малые формы, которые обычно выявляются при туберкулинодиагностике у детей из групп риска, а также с туберкулезной интоксикацией. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения малых форм туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов часто развиваются его выраженные формы с поражением легочной ткани, характеризующиеся значительной интоксикацией, отчетливой клинико-рентгенологической симптоматикой. У 20% детей с выраженными формами первичного туберкулёза воспалительные изменения при полноценном лечении полностью исчезают через 6-8 месяцев. У остальных формируются фиброзные изменения или кальцинаты в лимфатических узлах и легочном очаге, которые в дальнейшем могут стать источником обострения процесса. Поздняя диагностика этих форм туберкулёза может привести к развитию ателектазов, распаду легочной ткани, диссеминации процесса, экссудативному плевриту, которые значительно отягощают течение и исходы заболевания и требуют длительного лечения. Раннее выявление туберкулёза у детей позволяет предупредить развитие его локальных и выраженных форм. Основным методом раннего выявления туберкулёза у детей является ежегодная туберкулинодиагностика, позволяющая обнаружить вираж туберкулиновых реакций или изменение чувствительности к туберкулину. Наряду с туберкулинодиагностикой детям старше 12 лет 1 раз в год проводят рентгенологическое или флюорографическое обследование. Особенности старческого туберкулеза. У лиц пожилого и старческого возраста симптомы туберкулёза наблюдаются на фоне признаков возрастных изменений в различных органах и системах (в первую очередь, в бронхолегочной системе). Для них характерны легочные формы инфекции, особенно для страдающих ХНЗЛ и перенесших гастрэктомию. Так у них туберкулез может вызывать Mycobacterium avium (обычно вызывает заболевание у цыплят и кроликов). Особенности течения туберкулеза у алкаголиков и ВИЧ-инфицированных. Для людей с приобретенным иммунодефицитом характерны все формы туберкулеза, вызываемые как туберкулезными так и нетуберкулезными микобактериями. Среди нетуберк микобакт выделяют Mycobacterium avium - очень широко распространена в окружающей среде, обитая в воде, почве, домашней пыли, пищевых продуктах; обычно вызывает заболевание у цыплят и кроликов. Путь проникновения – через ЖКТ, хотя через легкие это также возможно. Активная форма этой инфекции обнаруживается на вскрытии примерно у половины умерших со СПИДом. Гистологически характерны некротические гранулемы, некротизирующий васкулит, похожий на б-нь Вегенера, скопления макрофагов с пенистой цитоплазмой. При поражении ЖКТ картина весьма похожа на б-нь Уиппла. Осложнения туберкулеза и причины смерти. Осложнения первичного туберкулеза: 1. Заживление: первичный туберкулезный аффект трансформируется в очаг Гона (инкапсулированный и петрифицированный очаг казеозного некроза в легком), лимфангит превращается в склерозированный тяжик, казеозный лимфаденит заканчивается петрификацией и оссификацией лимфоузла. 2. Прогрессирование: а) рост первичного аффекта - происходит увеличение зоны казеозного некроза с возникновением тяжелой сегментарной, полисегментарной и даже лобарной казеозной пневмонии. Увеличение объема казеозных некротических поражений в легких как правило сопровождается образованием каверн с легочными кровотечениями, пневмотораксом (первичный кавернозный туберкулез). (Легочная каверна - полость в легком, сообщающаяся с бронхом и заполненная воздухом). Образование каверны сопровождается бронхогенной генерализацией микробов по легочной ткани. б) лимфожелезистая форма прогрессирования является результатом лимфогенной генерализации микробов; выражается она в нарастающем поражении лимфоузлов, при этом нередко казеозный лимфаденит доминирует в клинико-морфологической картине туберкулеза (туберкулезный бронхоаденит, скрофулодерма - туберкулезное поражение подчелюстных и шейных лимфоузлов). в) гематогенная форма прогрессирования является результатом гематогенной генерализации микробов, что проявляется поражением многих внутренних органов, в том числе и головного мозга (туберкулезный менингит). Очень редко первичный туберкулез может развиваться п о в т о р н о у пожилых людей, при условии, что они перед этим полностью утрачивают специфический противотуберкулезный иммунитет. 3) Хроническое течение первичного туберкулеза - хроническая первичный легочная каверна (первичная легочная чахотка), хроническое течение туберкулезного лимфаденита. В настоящее время встречается редко. При костном туберкулёзе наблюдаеются секвестры, деформации, поражения мягких тканей, абсцессы и свищи. При вторичном туберкулезе наибольшее число осложнений связано с каверной: кровотечения, прорыв содержимого каверны в плевральную полость, что приводит к пневмотораксу и гнойному плевриту (эмпиема плевры). В связи с длительным течением заболевания любая форма туберкулеза, но особенно фиброзно-кавернозная, может осложниться амилоидозом. БИЛЕТ№2 |