Частная дерматология
 Скачать 2.86 Mb.
|
Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермияЭтиология: из очагов получают рост стафилококка, стрептококка, реже протея, кишечной, синегнойной палочки и др. Клиническая картина. На местах различных пустул в области волосистой части головы, подмышечных и паховых складок, лобка, голени появляются серпигинирующие изъязвленные бляшки синюшно-красного цвета мягкой консистенции, резко отграниченные от прилегающей к очагу здоровой кожи венчиком гиперемии, выступающим над их поверхностью, с неправильными округлыми (овальными) очертаниями, наличием веррукозных корковых наслоений, язв, вегетаций, узлов, свищевых ходов, из которых при надавливании выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Течение. Месяцы, иногда годы. Болеют чаще лица 40—60 лет. Дифференциальный диагноз: скрофулодерма, бородавчатый туберкулез кожи, глубокие микозы. Пиогенная гранулема (ботриомикома) Этиология:в возникновении признается ассоциация стафилококка и вирусной инфекции; по гистологическим признакам относят к гемангиомам. Клиническая картина. Появление пиогенной гранулемы связывают с травматизацией кожи области лица, красной каймы губ, кистей, стоп, слизистых оболочек. На коже возникает образование полушаровидной формы темно-красного цвета, умеренно болезненное, мягкой консистенции с множеством поверхностно расположенных сосудов, дольчатой (сосочковой) поверхностью, легко кровоточащей, без тенденции к самостоятельному разрешению в течение длительного времени. Дифференциальный диагноз: вегетирующая пиодермия, йододерма, злокачественные опухоли, фрамбезиформные сифилитические папулы. Шанкриформная пиодермияЭтиология: стафило-стрептококковая ассоциация. Клиническая картина. Встречается у лиц различного возраста и пола на гениталиях или других участках тела. Элементы чаще единичные. В области вскрывшегося пузырька образуется безболезненная эрозия или язва в диаметре до лесного ореха, правильных очертаний, с приподнятыми краями, уплотненным основанием и геморрагической коркой. При снятии корки обнажается ровное дно красноватого цвета, покрытое скудным гнойным отделяемым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, подвижные, безболезненные. Дифференциальный диагноз: твердый шанкр, постскабиозные узелки области полового члена и мошонки, укусы насекомых, плоскоклеточный рак. Гангренозная пиодермия (язвенный дерматит) Этиология: выявляются признаки аллергического васкулита с сенсибилизирующей ролью различных микроорганизмов. Сочетается с системными заболеваниями (язвенный колит, лейкоз и др.). Клиническая картина. Обширные язвенные поверхности с неровными подрытыми краями и нависающими обрывками эпидермиса, приподнятыми валикообразными краями и периферической зоной гиперемии. Дно покрыто сочными кровоточащими грануляциями и гнойно-кровянистым отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Язвы имеют тенденцию к периферическому росту и рубцеванию. Очаги чаще располагаются на нижних конечностях, могут быть на туловище, верхних конечностях, лице. Заболевание рецидивирует, прогноз зависит от эффективности лечения системного заболевания. Дифференциальный диагноз: глубокие микозы, скрофулодерма, гуммозный сифилид, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия. Лечение глубоких пиодермий. Проводится антибиотикотерапия с учетом чувствительности от 2—3 недель до 1—1,5 месяцев (в зависимости от терапевтического индекса антибиотика). Показана специфическая иммунотерапия (стафилококковый иммуноглобулин, плазма, анатоксин). Назначаются иммуномодуляторы, биостимуляторы, витаминотерапия. При хронических вегетирующих формах пиодермии применяют цитостатики: проспидин в/м 50 мг (1—2 инъекции), затем по 100 мг, на курс 1,5—2 г, или циклофосфан (циклофосфамид) — в/м, ежедневно по 100 мг, на курс 1—1,5 г; кортикостероиды - 20—40 мг в сутки (в перерасчете на преднизолон) 3—6 недель. Хирургическая тактика: удаление и кюретаж участков поражения, их рассечение; электрокоагуляция свищевых ходов. Из средств наружной терапии показаны прижигающие средства, дезинфицирующие мази, пластыри. Проводится обработка окружающей здоровой кожи дезинфицирующими растворами, лосьонами. ПИОАЛЛЕРГИДЫ Вторичные высыпания, которые появляются на кожных покровах в результате сенсибилизации организма к пиококкам. Наблюдаются чаще при длительном течении стрептодермий, глубоких пиодермиях, назначении нерациональной наружной терапии (примочки с фурациллином, мазевые повязки и др.), некоторых иммуностимулирующих препаратов. Клиническая картина. Вторичные высыпания при обострениях пиодермии проявляются чаще всего в виде распространенных симметричных пятнистых (розеолезных) или мелко-папулезных (фолликулярных) высыпаний, значительно отдаленных от основных очагов поражения. Нередко высыпания могут быть везикулярного или уртикарного характера. На ладонях и подошвенных поверхностях стоп пиоаллергиды проявляются пузырьками и пузырями с плотной покрышкой и напоминают явления дисгидроза при экземе и микозах стоп. В некоторых случаях обильное высыпание пиоаллергидов сопровождается повышением температуры тела и другими легкими общетоксическими реакциями. Регресс элементов происходит обычно в течение 2-х недель путем отпадения мелких корочек и шелушения, не оставляющих следов. Дифференциальный диагноз: инфекционные экзантемы, аллергический дерматит, токсидермии, красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема, микиды, туберкулиды. Лечение. Отмена местного средства, применявшегося на очаг пиодермии, которое могло спровоцировать появление аллергидов. Проводится гипосенсибилизация (препараты кальция, антигистаминные средства). При температурной реакции назначаются антибиотики. Местно (на участки высыпаний): индифферентные болтушки, комбинированные кортикостероиды (тридерм, целестодерм с гарамицином, оксикорт и др.) в виде кремов, аэрозолей. ПРОФИЛАКТИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПИОДЕРМИИ При стрептококковом и вульгарном импетиго — изоляция и лечение больных детей до выздоровления. Не мыть водой пораженные участки кожи. Кожу вокруг очагов протирать лосьонами, содержащими 1—3 % салициловой и борной кислоты, резорцина, левомицетина. Избегать повязок и компрессов. Предупреждение микротравматизма на производстве и в быту (санитарно-технические мероприятия). Санитарно-гигиенические мероприятия (личная гигиена, чистое белье и спецодежда, уборка рабочих мест, вентиляция, индивидуальные пакеты и др.). Тщательное обследование беременных, медицинского и обслуживающего персонала на пиококковую инфекцию в родовспомогательных и детских учреждениях. Проведение мероприятий, повышающих общую сопротивляемость организма (закаливание, рациональное питание, уход за кожей, витаминизация, лечение сопутствующих заболеваний и очагов инфекции). Санитарно-просветительная работа. |