Экзаменационные вопросы по акушерству и гинекологии для педиатрического факультета 20182019 гг. ( составила группа 2502 педфак 2019год)
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
Лечение: Длительный сон, тишина, правильный режим питания Электросон или электроснабжения Гипербарическая оксигенация Инфузионная терапия (рингер, глюкоза с инсулином и аскорбиновой кислотой) Дроперидол Метоклопромид Супрастин витамины Показания к прерыванию беременности 1. Неэффективность проводимой терапии 2. Неукротимая рвота 3. Нарастающее обезвоживание организма 4. Прогрессирующее снижение массы тела 5. Прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней 6. Выраженная тахикардия 7. Нарушение функции НС 8. Билирубинемия 9. Желтушность окрашивание склер и кожи Слюнотечение. Чаще сопровождает рвоту, но может быть самостоятельным. При выраженном слюнотечение беременная может терять до 1 л жидкости, что приводит к обезвоживанию, гипопротеинемию, мацерацию кожи лица, отрицательно влияет на психику, снижается масса тела. Лечение: полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба. Дроперидол. Инфузия раствора Рингера, гипноз, иглорефлексотерапия. Дерматозы беременных. Поражение кожи во время беременности. Характеризуется локальным или тотальным зудом, чаще протекает в форме почесухи беременных, реще развиваются экзема, крапивница, эритема. Нейро- и психопатия. Неврозы в 10%. Преневритические состояния - 50% Лечение: гипносуггестивная терапия. Профилактика: Своевременное лечение хронических заболеваний, устранение психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды. 84. Преэклампсия. Этиология, патогенез, классификация, тактика ведения беременности и родов. - это возникающий при беременности синдром общей эндотелиальной дисфункции, инициированный иммунокомплексной реакцией на проникновение неспецифических белков плода и клинически проявляющийся полиорганной недостаточностью после 20 недель беременности. Этиология: Этиологическим фактором является трофобласт (плодное яйцо и плацента). Патогенез: Сужение артериол или спазм сосудов, что ведёт к тканевой гипоксии и полифункциональной недостаточности. Классификация: 1. Умеренная (АД 140/90 - 160-110, протеинурия более 0.3 г/сутки) 2. Тяжелая ( АД более 160/110, протеинурия более 5 г/сутки, гипертензивная энцефалопатия, боль в эпигастрии, быстро нарастающие отеки лица, рук, ног, острое повреждение почек и ДР.) Тактика ведения беременности и родов. Определяется сроком беременности и тяжестью преэклампсии. Чем раньше начинается, тем тяжелее протекает. Тактика при умеренной преэклампсии 1 - Срок гестации, недели 2 - Стратегия 3 - Тактика 1 - 22-24 2 - Прекращение опасной беременности 3 - Родоразрешение КС 1 - 25-33 2 - Пролонгирование беременности до 34 недель при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирование органной дисфункции у матери, дистресса у плода 3 - Профилактика РДС плода;при неэффективности проводимой гипотензивно́й и противосудорожной терапии или ухудшении состояния плода родоразрешение КС 1 - 34-37 2 - Лечение, подготовка, родоразрешение 3 - Плановое родоразрешение после достижения 37 недель либо родоразрешение при недостаточном эффекте от лечения. 1 - больше 37 2 - Подготовка и родоразрешение в течение 24-48 ч 3 - Индукция родов или КС по акушерским показаниям Тактика при тяжёлой преэклампсии Срок гестации Независимо от срока беременности Тяжёлая преэклампсия Срочное родоразрешение в течение 6-24 часов после стабилизации состояния женщины в зависимости от акушерской ситуации и условий, с кюретажом полости матки после выделения плаценты 85. Современные принципы лечения гестозы. Реабилитация. Лечение ранних гестозов в вопросе 83. Лечение поздних гестозов: Преэклампсии: 1. Лечебно-охранительный режим ( "3Т" тихо, тепло и темно), психоэмоциональный покой, режим сна и отдыха, медикаментозная седация(от валерианы до диазепама) 2. Лечебная диета (белково-растительная) 3. Инфузионно-трансфузионная терапия 4. Противосудорожная терапия (диазепам, дроперидол, магнезия) 5. Гипотензивная терапия (центральные стимуляторы а2-рецепторов: клофелин, метилдопа, антагонисты Са (сульфат магния, Нифедипин) б-адреноблокаторы (метопролол, бисопралол) 6. Седативные средства ( диазепам, дроперидол) 7. Спазмолитики ( папаверин и Дротаверин поочередно) 8. Нормализация реологических свойств крови (дезагреганты: дипиридамол, пентоксифиллин) 9. Нормализация маточно-плацентарного кровообращения (пентоксифиллин, дипиридамол, фолиевая кислота, пирацетам) 10. Диуретики (Фуросемид) Лечение эклампсии: Эклампсия не является абсолютным показанием к немедленному родоразрешению. Необходимо сначала оказать неотложную помощь и стабилизировать состояние пациентки. Неотложная помощь: купирование судорог, кислород, ингаляционный наркоз, ИВЛ, родоразрешение. Методами выбора срочного родоразрешения является КС, за исключением второго периода родов, когда абсолютно показано завершение родов акушерскими щипцами. После родоразрешения профилактика тромбоэмболических осложнений низкомолекулярными гепаринами. 86.Преэклампсия и эклампсия. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Прогноз для матери и ребенка. Клиника: классическая преэклампсия характеризуется возникновением триады Цангмейстера ( отек, протеинурия и артериальная гипертензия). К существующим отекам, артериальной гипертензии, умеренно выраженной астеновегетативной симптоматике (головокружению, слабости, недостаточному сну, метеотропности, эмоциональной лабильности) присоединяются признаки поражения ЦНС и повышения внутричерепного давления. Пациентка жалуется на интенсивную головную боль, тяжесть в затылке, усталость, выглядит заторможенной, вялой, безучастной, иногда отвечает невпопад. Отмечается повышенная сонливость или бессонница, дрожание вытянутых пальцев рук, потливость ладоней и стоп.У 25% женщин с клиникой преэклампсии выявляются зрительные расстройства — ощущение затуманенности зрения, мелькание искр или мушек, боязнь света, двоение в глазах, выпадение отдельных полей зрения. Возможно появление тошноты, рвоты, болей в эпигастрии и правой подреберной области. В тяжелых случаях возникают мышечные подергивания, бред, галлюцинации, петехиальная сыпь, свидетельствующая о нарушении свертываемости крови. Преэкламптическое состояние является сравнительно коротким, длится не более 3-4 суток, после чего купируется правильной терапией либо переходит в эклампсию. При эклампсии может наблюдаться один судорожный припадок или их целая череда. Приступ эклампсии может провоцироваться болью, любым напряжением, внешним раздражителем (ярким светом, шумом, громким звуком) и т. д. Диагностика: ОАК( тромбоцитопения, высокий гематокрит), БАК( гипопротеинемия, нарастает АЛАТ и АСАТ),суточный диурез в динамике, анализ мочи по Зимницкому, ОАМ( снижение осмотической плотности), профиль АД, коагулограмма, офтальмолог, невролог, терапевт, контроль массы тела, функциональные пробы для выявление лабильной и латентно протекающей АГ и отеков. Неотложная помощь: купирование судорог, кислород, ингаляционный наркоз, ИВЛ, родоразрешение. Для купирования судорог применяют диазепам. Затем начинают в/в введение магнезии которая оказывает противосудорожное и седативное действие. Показания к ИВЛ: необходимость оперативного родоразрешения, эклампсическая кома, кровоизлияние в головной мозг, респираторный дистресс-синдром, прогрессирующая ПОН. Уменьшение внутричерепной гипертензии достигается комбинацией ивл и в/в введнение глюкокортикостероидов. Прогноз: Исход гестации у беременных с симптоматикой преэклампсии зависит от доступности медицинской помощи и правильности выбора тактики ведения. В любом случае прогноз для матери и плода считается серьезным. Уровень материнской летальности в последние годы удалось снизить до 0,07 на 1000 родов, перинатальная смертность составляет от 21 до 146 на 1000 наблюдений. 87. Аномалии родовой деятельности. Классификация, диагностика, лечение, профилактика. Влияние на плод и новорожденного. Аномалии родовой деятельности – расстройства интенсивности, скоординированности, силы, ритма, продолжительности сократительной активности матки во время родов. Аномалии родовой деятельности вызывают кровотечения и гипоксию плода, увеличивают вероятность развития инфекций и родовых травм. Классификация 1.Гипотонические формы нарушения родовой деятельности -первичная слабость -вторичная слабость -слабость потуг 2.Гипертонические формы нарушения родовой деятельности -патологический прелиминарный период -дискоординированная родовая деятельность( дистоция шейки матки, сегментарная дистоция матки, тотальная дистоция матки) -стремительные роды. Диагностика: подсчет числа схваток за 10 минут, влагалищное исследование в динамике, наружное акушерское исследование каждые 3 ч, КТГ, ведение партограммы. Профилактика: психо и физиопрофилактика, своевременное адекватное лечение патологии беременности, ГБО, рациональное питание, назначение перед родами пиридоксина, партнерство в родах, свободное поведение роженицы в первом периодн родов. Лечение: 1.при патологическом прелиминарном периоде: спазмолитики( дротаверин, папаверин в/м), анальгетики( баралгин 5 мл в/в) диазепам 2 мл в/м, гексопреналин 0,05 мг в 400 мл физ.р. 2. Первичной и вторичной родовой слабости6 см п №1 + родостимуляция( амниотомия и утеротоники( окситоцин и простогландины)). 3. Дискоординированная родовая деятельность: эпидуральная анестезия применяется при раскрытии шейки матки не более 7 см. , токолитики( гинипрал до 80 мкг в 400мл физ р.), средства улучшающие маточно плацентарное кровообращение( дипиридамол 2 мл или пентоксифиллин 5 мл в 250мл физ.р.), спазмолитики и утеротоники. 88. Патологический прелиминарный период. Клиника .Диагностика. Методы коррекции. Влияние на плод и новорожденного. Клиника: нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности боли внизу живота, в области крестца и поясницы длящиеся более 6 часов, нарушение ритма сна и бодрствования, при этом матка раскрыта максимум на 3 см., нарушается психоэмоциональное состояние, может быть гипоксия плода. Диагностика основывается на проведении гистероскопии, партограммы, КТГ, акушерского исследования. Диагностические критерии: -нерегулярные схваткообразные боли -более 6ч, между схватками матка не расслабляется -нарушаетсч ритм сна и бодрствования. -«незрелая» шейка матки, повышен тонус матки - гипоксия плода -предлежащая часть плода не прижимается ко входу в малый таз Методы коррекции: 1спазмолитики( папаверин дротаверин по 2 мл в/м) 2.анальгетики( 5 мл баралгина, промедол) 3.транквилизаторы( диазепам 2 мл в/м) 4. гексапреналин 0,05 мл в 400мл физ р. Влияние на плод и новорожденного: в данном состоянии повышается риск гипоксии, родовой травмы и инфицирования. 89. Слабость родовой деятельности. Классификация, диагностика, лечения. Профилактика. Влияние на плод и новорожденного. Это состояние при котором снижены все параметры характеризующие нормальную родовую деятельность. В норме от начала схваток до полного раскрытия 10ч, от полного раскрытия до рождения ребенка 2 ч. При слабой родовой деятельности этот промежуток увеличивается до 14-20 ч. Классификация:-первичная -вторичная -слабость потуг 1.Первичная: редкие слабые короткие схватки. По мере прогрессирования родового процесса продолжительность и частота схваток не нарастает. Диагностика: токография, влагалищное исследование в динамике, наблюдение за роженицей не менее 4 ч. Диагностические критерии: - возбудимость и тонус матки снижены - схватки редкие короткие и слабые, не более 2 схваток за 10 мин длительностью 15-20 с. -плодный пузырь вялый, во время схватки наливается слабо. -нет прогрессирования в раскрытии зева - при влагалищном исследовании во время схватки края остаются сглаженными -медленное продвижение прилежащей части плода. 2.Вторичная: возникает после фрагмента хорошей родовой деятельности. Диагностические критерии: - тонус и возбудимость матки снижены -раскрытие акушерского зева после 6 см. не прогрессирует, скорость раскрытия менее 1 см в час. -возникают преждевременные потуги -первоначально адекватные схватки ослабевают. 3. Слабость потуг: возникает после утомления роженицы после бессонной ночи или наличия препятствия останавливающие роды. Клинически: непродукивные потужные схватки, редкие кортокие. Бывает первичная слабость потуг, которая возникает вследствии инфантилизма, ожирения, миастении, слабости мышщ брюшного пресса. И вторичная возникает при утомлении. Диагностические критерии: - продолжение 2 го периода с момента полного раскрытия более 2 часов у первородящей и более 1 ч у повторнородящей. - предлежащая часть головки плода не опускается в малый таз. Методы коррекции: 1спазмолитики( папаверин дротаверин по 2 мл в/м) 2.анальгетики( 5 мл баралгина, промедол) 3.транквилизаторы( диазепам 2 мл в/м) 4. гексапреналин 0,05 мл в 400мл физ р. 5. стимуляция родов: - амниотомия -утеротоники : окситоцин и простогландин Е2( динопростон) Влияние на плод и новорожденного: в данном состоянии повышается риск гипоксии, родовой травмы и инфицирования. 90. Черезмерно сильная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Осложнения для матери и плода. Методы коррекции Очень сильные идущие друг за другом схватки. Стремительными называются роды продолжительностью у первородящей менее 4 ч, а у повторнородящей менее 2 ч. В норме 10-12 ч. Клинически выделяют два варианта: 1.Первоначально роды могут носить затяжной характер, замедлены процессы структурных изменений и раскрытия шейки матки, предлежащая часть плода долго прижата ко входу в малый таз, а затем происходит стремительное продвижение головки через все плоскости таза. 2.С самого начала схватки принимают « штурмовой характер». Изгнание плода и последа может быть за 1-2 потуг. Общая длительность родов 3 ч. Осложнения: глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности, преждевременная отслойка плаценты, послеродовое кровотечение Диагностика: путем оценки схваток , раскрытия зева и продвижение плода. Методы коррекции: гексопреналин по 0,05 мг в 400 мл физ р, спазмолитики( папаверин, дротаверин), нифедипин. 91. Дискоординация родовой деятельности. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Методы коррекции. Влияние на состояние плода и новорожденного. Дискоординированная родовая деятельность – аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Этиология. Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности) К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки и др.), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания эрозии шейки матки). Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие операционного рубца на матке, расстройства менструального цикла, искусственное прерывание беременности в анамнезе. Развитию дискоординированной родовой деятельности могут способствовать общесоматическая патология, интоксикации, инфекции, органические поражения ЦНС, ожирение, анемия, нейроциркуляторная дистония. В ряде случаев аномальная родовая активность провоцируется внешними воздействиями - необоснованным использованием родостимулирующих средств, недостаточным обезболиванием родов, несвоевременным вскрытием плодного пузыря, грубо проводимыми манипуляциями и исследованиями. Классификация:- дистоция шейки матки - сегментарная дистоция - тотальная дистоция Клиника: Общая дискоординация характеризуется весьма болезненными, нерегулярными, различными по силе и продолжительности схватками, отсутствием динамики в сглаживании и раскрытии шейки матки, длительным затяжным течением родов. В этом случае излитие околоплодных вод часто происходит раньше времени, предлежащая часть плода оказывается прижатой ко входу в малый таз или располагается над входом в него. Опасность общей дискоординированной родовой деятельности заключается в нарушении плацентарного кровообращения и рисках асфиксии плода. Течение последового периода может быть осложнено аномалиями отслойки плаценты и задержкой ее частей; в послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения. При гипертонусе нижнего сегмента матки его сокращения выражены сильнее, чем сокращения тела и дна матки. Такой вид дискоординированной родовой деятельности типичен для незрелости и ригидности шейки матки. Клинически при гипертонусе отмечаются болезненные интенсивные схватки, но при этом отсутствует раскрытие шейки и продвижение головки плода по родовым путям. О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения.При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается. При всех клинических вариантах дискоординированной родовой деятельности у роженицы отмечается беспокойство, страх, сильные боли в крестце, тошнота, нарушение мочеиспускания. Несмотря на кажущуюся активность схваток, динамика раскрытия шейки матки практически полностью отсутствует. Диагностика: Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода. В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей - утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений. Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода. Методы коррекции: - эпидуральная анастезия. Прираскрытии шейки матки не более 7 см. -: 1спазмолитики( папаверин дротаверин по 2 мл в/м) 2.анальгетики( 5 мл баралгина, промедол) 3.транквилизаторы( диазепам 2 мл в/м) 4. гексапреналин до 80 мкг в 400мл физ р. 5. Улучшающие маточно- плацентарное кровообращение: дипиридамол. |