Экзаменационные вопросы по акушерству и гинекологии для педиатрического факультета 20182019 гг. ( составила группа 2502 педфак 2019год)
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
130. Рентгенологические методы исследования: гистеросальпингография; компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике гинекологических заболеваний. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в гинекологической практике. Метросальпингография (МСГ, гистеросальпингография) - рентгенологический метод исследования маточно-тубарной полости с использованием контрастных веществ (липорастворимые: липиодоль, водорастворимые: урографин, водно-вискозные: дийодон, поливидон, медопак). . Подходящий срок для МСГ - первая половина менструального цикла (8-12 день), в это время исключается получение ложной картины в матке или неверной обструкции труб вследствии гиперпластических или секреторных изменений слизистой оболочки. Показания к МСГ: 1) маточно-трубные варианты бесплодия 2) подозрение на туберкулез 3) аномалии развития внутренних гениталий 4) контроль за эффективностью пластических операций на матке и трубах 5) опухоли и полипы матки 6) гиперпластические процессы и подозрение на злокачественный рост эндометрия Нередко МСГ оказывает лечебное воздействие вследствии ликвидации отдельных вариантов трубной непроходимости. Противопоказания к МСГ: острые и подострые воспалительные процессы половых органов; лихорадочные состояния различной этиологии; беременность; маточные кровотечения; декомпенсированная соматическая патология. Техника исследования: 1. Обследование по оценке общего состояния и исключение воспалительных процессов. 2. Очищение кишечника и освобождение мочевого пузыря, санация влагалища. 3. Введение спазмолитиков за 30 минут до исследования. 4. В отдельных случаях по показаниям с профилактической целью назначают антибактериальные средства за сутки до процедуры. 5. С помощью специального катетера, введенного через канал шейки матки, матку и маточные трубы заполняют контрастным веществом. 6. Традиционно выполняют два снимка - первый после наполнения полости матки контрастом, второй - после нового введения контраста. Возможно выполнение третьего снимка - через небольшой промежуток времени после снятия аппарата для введения контрастного вещества и четвертого - для проверки проницаемости труб на уровне перитонеальной полости через 15-30 мин при использовании водорастворимых или водно-вискозных препаратов и через 24 часа при использовании липорастворимых препаратов. Также существует метод последовательных снимков. Для четкой сравнительной оценки рекомендуется сделать обзорный снимок до введения контрастного вещества. Метод магнитно-резонансной томографии с успехом применяется практически во всех областях медицины. В гинекологической практике особую роль играет МРТ органов малого таза. Магнитно-резонансная томография малого таза дает возможность диагностировать различные заболевания и патологии мочеполовой системы благодаря получению четких и точных снимков, а также созданию трехмерного изображения сканируемой зоны. По сравнению с другими диагностическими методами магнитно-резонансная томография имеет сразу несколько преимуществ: Безболезненность и безвредность процедуры. При диагностике различных гинекологических заболеваний магнитно-резонансная томография ввиду своей высокой информативности позволяет избежать проведения таких процедур как лапароскопия, гистероскопия и т.д. Метод этот абсолютно безопасен для организма, поскольку при сканировании в МР-томографе не используется вредное рентгеновское излучение. Высокая точность диагностики. Магнитно-резонансный томограф обладает высокой разрешающей способностью и именно поэтому при проведении сканирования врач-диагност может увидеть на снимках мельчайшие структурные детали. Это свойство позволяет обнаруживать опухолевые образования на самых ранних стадиях. Высокая информативность получаемых данных. Снимки при проведении магнитно-резонансной томографии можно получать в различных проекциях, что обеспечивает возможность выявления патологических процессов в любых видах тканей. Именно этим обеспечивается высокая информативность метода. Важную роль магнитно-резонансная томография играет в послеоперационном наблюдении за пациентами. После проведения пациентам лучевого, химиотерапевтического или хирургического лечения МРТ позволяет отслеживать возникновение новых очагов заболевания, метастаз и следить за изменениями размеров опухолевых образований. В гинекологической практике магнитно-резонансная томография позволяет проводить диагностику следующих заболеваний: Эндометриоз Эндометрит Миома матки Кисты яичников Фолликулярные кисты Кисты желтого тела Апоплексия яичников и др. Исследования, которые проводятся на высокопольном томографе напряженностью 1.5 Тесла, дают возможность выявлять самые минимальные изменения в тканях и сосудах органов малого таза. Основными показаниями для проведения МРТ органов малого таза у женщин служат: Травматические повреждения тазовой области Травмы органов малого таза Боли в крестцовой области Подозрения на наличие опухоли органов малого таза Предварительной подготовки к проведению магнитно-резонансной томографии органов малого таза не требуется. Однако необходимо соблюдать некоторые основные требования. Исследование должно проводиться при среднем наполнении мочевого пузыря для лучшей визуализации. За несколько дней перед исследованием нужно воздержаться от приема в пищу продуктов, которые усиливают газообразование и перистальтику кишечника. Накануне проведения МРТ нужно принять несколько таблеток активированного угля или специальные препараты, например Эспумизан. Чаще всего магнитно-резонансную томографию органов малого таза рекомендуют проводить после предварительного УЗИ. трансабдоминальный доступ. Его недостаток — низкое разрешение вследствие низкой частоты датчика, необходимой для проникновения ультразвука через брюшную стенку. Датчик располагается на большом расстоянии от органов таза, чем при трансвагинальном доступе, а пациентка может испытывать дискомфорт из-за наполненного мочевого пузыря, когда врач плотно прижимает датчик к коже. Трансвагинальный доступ более предпочтителен для большинства гинекологических УЗИ, так как при нем датчик располагается гораздо ближе к органам малого таза. Вследствие этого разрешение получаемых изображений гораздо выше, чем при абдоминальном доступе. Недостатком является невозможность полного исследования крупных (более 15 см) образований матки и яичников, выходящих за пределы малого таза. По этой причине для оценки размеров таких образований необходимо проведение исследования как органов таза, так и брюшной полости. Если образование достаточно крупное, следует начать с трансабдоминального доступа, затем попросить женщину опорожнить мочевой пузырь и при необходимости провести трансвагинальное исследование. Трансвагинальная эхография — первый этап диагностики при исследовании матки, яичников и маточных труб. Если удается получить четкое изображение симметричной и однородной полоски эндометрия, полость матки считают неизмененной, и можно точно определить толщину эндометрия. Если же эндометрий неоднородный или имеет нечеткие границы, сама по себе трансвагинальная эхография имеет ограниченную ценность для диагностики характера и локализации патологии эндометрия. В таких случаях ЭхГГ существенно улучшает визуализацию патологических образований, выступающих в полость матки. 131. Эндоскопические методы исследования: вагиноскопия, кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия. Показания. Противопоказания. Техника Гистероскопия - осмотр с помощью оптических систем (операционный гистероскоп Линдеманна и микрокольпогистероскоп Хаму-I и Хаму-II) внутренней поверхности матки. Модель Линдеманна до настоящего времени была наиболее применяемой в широкой клинической практике, поскольку она проста и надежна в обращении, но требует обязательного расширения иервикального канала до 11 номера рас ширителя Гегара. Модель Хаму позволяет без расширения цервикалыюго кана ла осматривать эндоцервикс, эндометрий и производить прижизнененную микроскопию тканей В настоящее время применяют следующие методы гистероскопии: метод Silander с использованием баллона, жидкостную гистероскопию, газовую гистероскопию, контактную гистероскопию. Показания к гистероскопии: I. Абсолютные: 1. нарушение ритма менструаций 2. контактные кровотечения 3. мено- и метроррагия 4. дисменорея 5. подозрение на наличие внутриматочной патологии (по данным УЗИ и гистеросальпингографии - внутриматочные сращения, полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз (аденомиоз), миома матки, остатки костной ткани плода после искусственного или самопроизвольного выкидыша, лигатуры в полости матки после Кесарево сечения, ВМС после безуспешных попыток ее удаления) II. Относительные: бесплодие при отсутствии клинических и других при знаков патологии в полости матки. Противопоказания к гистероскопии: 1. Острые и подострые инфекционные заболевания 2. Наличие III-IV степени чистоты влагалищного мазка. Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью оптических приборов через переднюю брюшную стенку. Кольпоскопия: простая и расширенная. Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) - диагностический метод для определения патологических состояний влагалищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем их осмотра с помощью специальных оптических приборов (кольпоскопов). Позволяет произвести прицельную биопсию с подозрительных участков. а) простая кольпоскопия - показана в начале исследования и является ориентировочной; с ее помощью определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок. При необходимости переходят на расширенную кольпоскопию. б) расширенная кольпоскопия - основана на использовании фармакологических средств для выявления структурных изменений ткани на уровне клетки и ее компонентов. Так, при обработке шейки матки 3% раствором уксусной кислоты или 0,5% раствором салициловой кислоты возникает отек эпителия, набухание поверхностных клеток, уменьшение кровоснабжения тканей за счет сокращения подэпителиальных сосудов, что способствует более четкому обнаружению патологических изменений. Обрабатывая влагалищную часть шейки матки раствором Люголя (проба Шиллера) можно заметить, что клетки с достаточным количеством гликогена окрашиваются в темно-коричневый цвет, а клетки с его дефицитом остаются бледными. Разновидность расширенной кольпоскопии - хромокольпоскопия, при которой ткани окрашиваются 0,1% раствором гематоксилина или 1% раствором толуидинового синего (ядерного красителя), при этом более интенсивно окрашиваются клетки патологического эпителия. Также осмотр тканей может производиться через зеленые и желтые фильтры и в УФ лучах для выявления четких сосудистых контуров. С помощью кольпоскопии удается идентифицировать нормальную слизистую оболочку от доброкачественной или атипично измененной (фоновые пролиферативные процессы шейки матки, эктопию, зону превращения, различные эрозии эндометрия, полипы). При обнаружении атипичного эпителия показано последующее гистологическое исследование. Вагиноскопия - позволяет оценить состояние слизистой влагалища, строение шейки матки, симптом "зрачка". Для этого используют детские влагалищные зеркала и световолоконную оптику. Бледная окраска слизистой влагалища, ее сухость, отсутствие складчатости у девочек в периоде полового созревания указывает на выраженную гипоэстрогению. У девочек подростков на шейке матки нередко обнаруживается эктопия слизистой цервикального канала. После осмотра с передней стенки влагалища берут мазок и проводят посев содержимого влагалища для микробиологического исследования. 132.Особенности развития и строения половых органов женщины в разные возрастные периоды. Строение молочной железы. Возрастные периоды жизни женщины Ознакомившись с анатомо-физиологическими особенностями женских половых органов в различные возрастные периоды, вам легче будет разобраться во многих биологических процессах, протекающих в организме женщины. Возрастные, функциональные особенности половой системы женщины находятся в тесной зависимости от ряда факторов. Большое значение имеют прежде всего периоды жизни женщины. Принято различать: период внутриутробного развития; период детства (от момента рождения до 9-10 лет); период полового созревания (с 9-10 лет до 13-14 лет); подростковый период (от 14 до 18 лет); период половой зрелости, или детородный (репродуктивный), возраст от 18 до 40 лет; период переходный, или пременопаузы (от 41 года до 50 лет); период старения, или постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной функции). Во внутриутробном периоде происходит закладка, развитие и созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы. В этом периоде происходят закладка и эмбриональное развитие яичников, которые являются одним из важнейших звеньев в регуляции функции половой системы женского организма после рождения. В течение внутриутробного периода разнообразные факторы (интоксикации, острые и хронические инфекции, ионизирующая радиация, медикаментозные средства и пр.) могут оказывать повреждающее воздействие на эмбрион или плод. Эти факторы могут вызывать пороки развития различных органов и систем, в том числе и половых органов. Такие врожденные отклонения развития половых органов могут приводить к нарушению характерных для женского организма функций. Пороки внутриутробного развития, которые возникают под воздействием перечисленных выше факторов, могут сопровождаться повреждением различных звеньев регуляции менструального цикла. В результате этого у девочек в период полового созревания могут возникать различные нарушения менструальной, а в дальнейшем и детородной функции. В период детства наблюдается относительный покой половой системы. Только в течение нескольких первых дней после рождения девочки у нее могут возникнуть явления так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). Это происходит под влиянием прекращения действия гормонов плаценты, что наступает после родов. В детстве происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преобладание размеров шейки матки над размерами тела матки, извитые маточные трубы, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. В период детства отсутствуют вторичные половые признаки. Период полового созревания характеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки (преимущественно ее тела). У девочки этого возраста появляются и развиваются вторичные половые признаки: формируется скелет женского типа (особенно таза), происходит отложение жира по женскому типу, отмечается рост волос вначале на лобке, а затем и в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком периода полового созревания является наступление первых менструаций. У девочек, проживающих в средней полосе, первые менструации появляются в возрасте 11-13 лет. В дальнейшем в течение приблизительно года менструации могут иметь нерегулярный характер, а многие менструации протекают без овуляции (появление яйцеклетки). Начало и становление менструальной функции происходит под влиянием циклических изменений нервной системы и желез внутренней секреции, а именно яичников. Гормоны яичников оказывают соответствующее влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения, т. е. менструальный цикл. Подростковый период известен еще под названием переходного, так как в это время происходит переход к наступлению периода половой зрелости - расцвету функции органов половой системы женщины. Период половой зрелости является наиболее продолжительным в жизни женщины. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яичниках и овуляции (выхождение яйцеклетки), а также с последующим развитием желтого тела в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности. Регулярные циклические изменения, наступающие в центральной нервной системе, яичниках и матке, что внешне проявляется в виде регулярных менструаций, является основным показателем здоровья женщины детородного возраста. Период пременопаузы характеризуется переходом от состояния половой зрелости к прекращению менструальной функции и наступлению старости. В этот период у женщин нередко развиваются различные расстройства менструальной функции, причиной которых могут быть возрастные нарушения центральных механизмов, регулирующих функцию половых органов. Период старения характеризуется полным прекращением менструации, общим старением женского организма. Частота заболеваний половых органов у женщин тесно связана с возрастными периодами их жизни. Так, в период детства сравнительно часто возникают воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища. В период полового созревания часто встречаются маточные кровотечения и другие нарушения менструальной функции. В период половой зрелости чаще всего встречаются воспалительные заболевания половых органов, а также нарушение менструального цикла различного происхождения, кисты половых органов, бесплодие. В конце детородного периода возрастает частота доброкачественных и злокачественных опухолей половых органов. В период пременопаузы реже встречаются воспалительные процессы половых органов, но значительно повышается частота опухолевых процессов и нарушений менструальных функций (климактерические кровотечения). В период постменопаузы чаще, чем раньше, встречаются опущения и выпадения половых органов, а также злокачественные опухоли. Возрастная специфичность заболеваний женских половых органов в основном определяется анатомо-физиологическими особенностями женского организма в отдельные периоды жизни. Органы, расположенные снаружи от полости малого таза и доступные осмот ру, относятся к наружным половым органам. Границей между ними и внутренни ми половыми органами является девственная плева. Лобок (mons pubis, mons veneris) — самый нижний участок передней брюш ной стенки, располагающийся над лобковым сочленением, с обильно развитой подкожной жировой клетчаткой, покрытый волосами. У большинства женщин верхняя граница волосяного покрова горизонтальная. Несколько выше границы волосистости располагается изогнутая книзу лобковая борозда. Книзу лобок пе реходит в большие половые губы. Большие половые губы (labia majora pudendi) — две толстые кожные склад ки, покрытые волосами, с потовыми и сальными железами. Внутренняя поверх ность больших половых губ лишена растительности, нежна, похожа на слизистую оболочку. Пространство между большими половыми губами называется половой щелью (rima pudendi). Кзади большие половые губы сходятся, образуя зад нюю спайку (comissura labiorum posterior), спереди - переднюю (comissura labiorum posterior). В толще больших половых губ располагается жировая клетчатка, богатая венозными сосудами. В глубине больших половых губ сзади находятся большие железы преддверия (бартолиновы). Малые половые губы (labia minora pudendi) — кожные складки, располо женные кнутри от больших половых губ. Покрывающая их кожа похожа на слизистую оболочку, бледно-розового цвета, часто пигментирована, лишена воло сяного покрова и жировой ткани, богата сальными железами, эластической тка нью, венозными сосудами и нервными окончаниями. Кзади малые половые губы сливаются с большими половыми губами. Кпереди каждая малая половая губа делится на 2 ножки. Верхняя пара ножек обеих губ, соединяясь над клитором, образует крайнюю плоть (preputium clitoridis); нижняя пара, соединяясь под кли тором, образует его уздечку (frenulum clitoridis). Клитор (clitoris) — непарный орган, аналог мужского полового члена, образу ется двумя пещеристыми телами, расположенными на нисходящих ветвях лоб ковых костей и покрытых m. ischiocavernosus. Под симфизом ножки клитора сливаются, образуя тело клитора (corpus clitoridis) с хорошо выраженной головой (glans clitoridis). Клитор окружен белочной оболочкой, состоит из каверноз ной ткани. Кожный покров его очень богат нервами и нервными окончаниями (тельца Мейсснера, Фатера—Пачини, колбы Краузе). Ниже клитора по средней линии расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала (orificium urethrae externum), длина которого составляет 3—4 см. Ниже наружного отверстия уретры расположено входное отверстие во влага лище (ostium vaginae). Девственная плева (hymen) представляет собой соединительнотканную пе репонку, покрытую снаружи и изнутри многослойным плоским эпителием. В ее толще проходят эластические волокна, мышечные пучки. Форма ее самая раз нообразная: кольцевидная (hymen annularis), полулунная (hymen semilunaris), ло пастная (hymen fimbriatus), решетчатая (hymen cribrosus). Надрывается плева (но не всегда) при первом половом сношении, а разрушается в родах. На ее месте остаются неправильной формы образования, похожие на сосочки,— carunculae hymenales. Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) спереди ограничено клитором, с боков — внутренней поверхностью малых половых губ, сзади — задней спай кой и находящейся между ней и плевой ладьевидной ямкой (fossa navicularis). В преддверии влагалища располагаются венозные сплетения — луковицы пред дверия (bulbi vestibuli). В преддверие влагалища открываются мочеиспуска тельный канал, парауретральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия. В центре расположен вход во влагалище, окруженный девственной плевой. Внутренние половые органы. Влагалище (vagina, colpos) — легко растяжимая мышечно-фиброзная трубка длиной около 10 см. Оно несколько изогнуто, выпуклость обращена кзади. Верх ним своим краем влагалище охватывает шейку матки, а нижним — открывается в преддверие влагалища. Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой. Шейка матки вдается в полость влагалища, вокруг шейки образуется желобообразное пространство — свод влагалища (fornix vaginae). В нем различают задний свод (более глубокий) и передний (более плоский). Передняя стенка влагалища в верхней части прилежит к дну мочевого пузыря и отделена от него рыхлой клетчаткой, а нижней соприкасается с мочеиспускательным каналом. Верхняя четверть задней стенки влагалища покрыта брюшиной (прямокишечно-маточное углубление — excavatio rectouterina); ниже задняя стенка влагалища прилежит к прямой кишке. Стенки влагалища состоят из трех оболочек: наружной (плотная соединитель ная ткань), средней (тонкие мышечные волокна, перекрещивающиеся в различ ных направлениях) и внутренней (слизистая оболочка, покрытая многочислен ными поперечными складками — rugae vaginales). Матка (uterus, или metra, hystera) — непарный полый мышечный орган, распо лагающийся в малом тазу между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади). Длина матки колеблется от 6,0 до 7,5 см, из которых на шейку прихо дится 2,5—3 см. Ширина в области дна — 4—5,5 см, толщина стенок — 1—2 см. Матка имеет форму сплющенной спереди назад груши. В ней различают дно, тело и шейку. Дно матки (fundus uteri) — верхняя часть, выступающая выше уровня вхож дения в матку маточных труб. Тело матки (corpus uteri) имеет треугольные очертания, суживаясь постепенно по направлению к шейке. Шейка (cervix uteri) — продолжение тела. В ней различают влагалищную часть (portio vaginalis) и верхний отрезок, непосредственно примыкающий к телу (portio supravaginalis). На фронтальном срезе полость матки имеет вид треугольника с основанием, обращенным к дну матки, и вершиной — к шейке. В области углов основания в полость матки открываются маточные трубы. Вершина треуголь ника полости матки продолжается в канал шейки матки (canalis cervicalis uteri). На границе между телом матки и шейкой располагается небольшой отдел — перешеек матки (isthmus uteri), из которого во время беременности формируется нижний сегмент матки. Канал шейки матки имеет 2 сужения. Место перехода шейки матки в перешеек соответствует внутреннему зеву (orificium uteri internum). Во влагалище канал шейки открывается наружным зевом (orificium uteri externum). Это отверстие бывает круглым (у нерожавших) или поперечно-овальным (у рожавших). Наружный зев шейки матки ограничен двумя губа ми — передней (labium anterius) и задней (labium posterius). Стенка матки состоит из трех основных слоев. Наружный слой (perimetrium) представлен висцеральной брюшиной, сросшейся с маткой и являющейся ее серозной оболочкой. Средний слой (miometrium) — мышечная оболочка, составляющая главную часть стенки. Гладкомышечные волокна переплетаются в раз личных направлениях. В теле матки (и особенно в дне) значительно больше мышечной, чем соединительной, ткани. В шейке матки, наоборот, более выраже на соединительнотканная структура. Внутренний слой (endometrium) является слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием, не имеющей складок. Она пронизана простыми трубчатыми железами (glandulae uterinae). В сли зистой оболочке шейки, кроме трубчатых желез, находятся слизистые железы (glandulae cervicales). От боковых поверхностей дна матки с обеих сторон отходят маточные трубы (tuba uterinae, salpinx, tuba Fallopii). Это парный трубчатый орган дли ной 10-12 см. Трубы заключены в складку брюшины, составляющую верхнюю часть широкой маточной связки и носящую название «брыжейка трубы» (mesosalpinx). Маточная труба имеет следующие отделы: маточная часть (pars uterina) расположена в толще стенки матки, перешеек (isthmus tubae uterinae), находящийся в складке брюшины, и ампула маточной трубы (arapula tubae uterinae) —латеральная расширенная часть трубы, следующая за перешейком. На нее приходится около половины протяжения трубы. Конечное воронкообразное расширение трубы называется воронкой трубы (infundibulum tubae uterinae). Края воронки снабжены многочисленными отростками неправильной формы — fimbriae tubae (бахромки). Одна из бахромок тянется в складке брюшины до яичника (fimbria ovarica). В верхушке воронки находится круглое отверстие (ostium abdominale tubae). В проксимальном направлении труба соединяется с полостью матки (ostium uterinum tubae). Просвет канала трубы, чрезвычайно узкий в интерстициальной части (1 мм), по направлению к воронке постепенно расширяется до 6—8 см. Снаружи труба покрыта серозной оболочкой. Под ней располагается соедини тельнотканная оболочка, содержащая сосуды и нервы. Под соединительноткан ной оболочкой находятся мышечная оболочка (гладкие мышцы), состоящая из двух слоев: продольного и циркулярного. Следующий слой стенки маточной трубы представлен слизистой оболочкой с продольными складками. Чем ближе к воронке, тем складки выражены сильнее. Яичник (ovariura, oophoron) — парный орган, является женской половой железой. Это овальное тело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см, толщиной 1 см. В нем различают две поверхности и два полюса. Верхний край яичника, несколько закругленный, обращен к маточной трубе. Один полюс яичника соединен с маткой собственной связкой (lig. ovarii proprium). Второй полюс обращен к боковой стенке таза. Свободный край яичника смотрит в брюшную полость (margo liber). Другим краем яичник прикрепляется к задне му листку широкой связки (margo mesovaricus). Этот край обозначается белой линией (линия Фарре) — местом перехода брюшинного покрова в зародыше вый эпителий, который покрывает всю свободную поверхность яичника. Под эпителиальным покровом расположена белочная оболочка (tunica albuginea). Этот слой без резкой границы переходит в мощный корковый слой (cortex ovarii). К верхнему трубному концу яичника прикрепляется яичниковая фимбрия, а также треугольной формы складка брюшины — связка, подвешивающая яичник (lig. suspensorium ovarii), спускающаяся к яичнику сверху от погра ничной линии (linea terminalis pelvis) и заключающая яичниковые сосуды и нервы. Молочная железа. Молочные железы по своему происхождению представляют видоизмененные кожные потовые железы, т.е. молочные железы имеют эпителиальное происхождение. Но по своему функциональному значению они относятся к женской репродуктивной системе, так как обеспечивают первоначальное питание ребенка. У половозрелой женщины каждая молочная железа состоит из 15-20 отдельных железок, разделенных прослойками рыхлой соединительной и жировой ткани. Эти железы по строению являются сложными альвеолярными, и их выводные протоки открываются на вершине соска. Выводные протоки переходят в молочные синусы, служащие для накапливания молока. Полного развития молочная железа достигает во время беременности. В дольках молочной железы разрастаются альвеолярные ходы, на концах которых формируются альвеолы. Во второй половине беременности железистые клетки начинают вырабатывать секрет и незадолго до родов наступает секреция молозива. Интенсивная секреция полноценного молока устанавливается в течении первых дней после рождения ребенка. Молоко – сложная водная эмульсия, в состав которой входят жировые капельки, белки (лактоглобулины, лактоальбумины), углеводы (лактоза или молочный сахар), соли и вода. В лактоцитах хорошо развита гр и агр ЭПС, много микротубул и микрофиламентов. Опорожнению альвеолы и переходу молока в млечные ходы способствует сокращение звездчатых миоэпителиальных клеток. По окончании периода лактации молочная железа претерпевает инволюцию, однако часть альвеол, образовавшаяся во время предыдущей беременности, сохраняется. В период полового созревания начинается интенсивное развитие молочных желез. Дифференцируются секреторные отделы – альвеолы (ацинусы). В течение полового цикла секркторная активность повышается в период овуляции и снижается во время менструации. Регуляция деятельности функционирующей молочной железы осуществляется: аденогипофизарным пролактином ( лактотропный гормон ), который стимулирует лактацию и окситоцин – под его влиянием происходит выброс секрета из млечного синуса. |