Экзаменационные вопросы по фармакологии 20172018 год. Определение фармакологии, её положение среди медицинских и биологических дисциплин

• Название: Экзаменационные вопросы по фармакологии 20172018 год. Определение фармакологии, её положение среди медицинских и биологических дисциплин
• Дата: 18.03.2022
• Размер: 2.22 Mb.
• Имя файла: Ekzamen_FARMA-1.docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #403451
• страница: 3 из 15

17. Общие принципы охранения больного от болевых ощущений, связанных с заболеванием зубов, хирургическими вмешательствами.

Общие принципы лечения боли предусматривают клиническую оценку состояния нейрофизиологических и психологических компонентов ноцицептивной и антиноцицептивной систем и воздействие на все уровни организации этой системы.

1. 
   Устранение источника боли и восстановление поврежденных тканей. Воздействие на периферические компоненты боли: применение ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств для лечения боли, при необходимости использование наркотических анальгетиков.
   
2. 
   Торможение проведения болевой импульсации по периферическим нервам и в узле заднего корешка спинного мозга: - местная, проводниковая. введение локальных анестетиков
   
3. 
   Воздействие на процессы в задних рогах спинного мозга: противосудорожные препараты, электростимуляция и другие методы физической стимуляции, препараты-агонисты альфа-2-адренорецепторов (клофелин).
   
4. 
   Воздействие на психологические компоненты боли (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики).
   
5. 
   Коррекция функциональных расстройств, вызванных болью: улучшение микроциркуляции и метаболизма, устранение гипоксии, нарушений обмена веществ или воспаления.
   

18. Лекарственные средства с противовоспалительным действием, классификация, примеры препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты.

Противовоспалительные лекарственные средства применяются для подавления воспаления - реакции живых тканей на воздействие экзогенных и эндогенных повреждающих факторов (возбудители бак­териальных, вирусных и паразитарных инфекций, а также аллергены, физические и химические стимулы), которая направлена на устранение повреждающего агента и замещение поврежденных тканей. Противовоспалительные средства относятся к патогенетическим факторам лечения.

Противовоспалительные средства:

1. 
   Нестероидные противовоспалительные средства
   

1.Неселективные ингибиторы ЦОГ:

• 
  Необратимые:
  

-ацетилсалициловая кислота.

• 
  Обратимые:
  

-индометацин;

-диклофенак-натрий(вольтарен);

-ибупрофен;

-пироксикам.

2.Селективные обратимые ингибиторы ЦОГ-2:

-мелоксикам (мовалис);

-нимесулид (найз);

-целекоксиб (целебрекс).

3.Средства со слабой противовоспалительной активностью:

-метамизол-натрий(анальгин)

-ацетаминофен (парацетамол)

-кеторолак

Показания:

1. Ревматические заболевания

Ревматизм (ревматическая лихорадка), ревматоидный артрит, подагрический и псориатический артриты, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера.

2. Неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата

Остеоартроз, миозит, тендовагинит, травма (бытовая, спортивная). Нередко при этих состояниях эффективно применение местных лекарственных форм НПВС (мази, кремы, гели).

3. Неврологические заболевания. Невралгия, радикулит, ишиас, люмбаго.

4. Почечная, печеночная колика.

5. Болевой синдром различной этиологии, в том числе, головная и зубная боль, послеоперационные боли.

6. Лихорадка (как правило, при температуре тела выше 38,5°С).

7. Профилактика артериальных тромбозов.

Побочные эффекты:

• 
  У 30-40% больных, получающих НПВС, отмечаются диспептические расстройства, у 10-20% – эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2-5% – кровотечения и перфорации .
  
• 
  Нефротоксичность .НПВС ухудшают почечный кровоток и оказывают прямое воздействие на паренхиму почек, чаще на фоне уже имеющейся патологии.
  
• 
  Гематотоксичность. Нарушение кроветворения проявляется снижением содержания в крови лейкоцитов(лейкопения, агранулоцитоз), тромбоцитов (тромбоцитопения), реже эритроцитов(анемия).
  
• 
  Коагулопатия. НПВС тормозят агрегацию тромбоцитов и оказывают умеренный антикоагулянтный эффект за счет торможения образования протромбина в печени.
  
• 
   Гепатотоксичность. Могут отмечаться изменения активности трансаминаз и других ферментов. В тяжелых случаях – желтуха, гепатит
  
• 
  Нейротоксичность. Проявляется головокружением, оглушенностью, звоном и шумом в ушах.
  
• 
   Аллергические реакции. Кожная сыпь, отек Квинке, анафилактический шок, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона, аллергический интерстициальный нефрит
  
• 
  Ослабляют сокращение мускулатуры матки. Пролонгируют беременность и продлевают течение родов.
  
• 
  Тератогенный эффект. Проявляется аномалиями сердечно-сосудистой системы у плода при приеме НПВС в ранние сроки беременности.
  

2. 
   Стероидной структуры
   

• 
  1.Естественные - гидрокортизон
  
• 
  2.Синтетические:
  

Нефторированные:

-преднизолон;

-беклометазона дипропионат.

Фторированные:

- дексаметазон; - бетаметазон; - триамцинолон; - синафлан;

-флуметазона пивалат.

Показания: 1,Коллагенозы (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.).

2. Аллергические реакции немедленного тапа (отек Квинке, зуд, крапивница,

анафилактический шок).

3. Бронхиальная астма, астматический статус.

4. Аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит, тиреоидит)

5.Трансплантация органов и тканей.

6. Шоковые и коллаптоидные состояния.

7. Отек легких и мозга.

8. Гипофункция надпочечников.

9. Заболевания крови и некоторые злокачественные новообразования.

10. Отравления и интоксикации.

Побочное действие:

• 
  диспепсические явления (чувство тошноты, боли в животе, позывы к рвоте, вздутие живота, икота, потеря аппетита, извращение вкуса);
  
• 
  повышение pH желудочного содержимого;
  
• 
  развитие недостаточности миокарда, при ее наличии – усугубление состояния; повышение цифр артериального давления;
  
• 
  увеличение печени;
  
• 
  образование тромбов;
  
• 
  ожирение;
  
• 
  усиление выведения калия и кальция, задержка ионов натрия;
  
• 
  остеопороз;
  
• 
  мышечная слабость;
  
• 
  кожные высыпания;
  
• 
  усиленное потоотделение;
  
• 
  слабость;
  
• 
  депрессивные состояния;
  
• 
  аллергические местные и системные реакции;
  
• 
  ослабление иммунитета, снижение сопротивляемости организма к инфекциям, обострение хронических заболеваний;
  
• 
  повышение уровня сахара крови;
  
• 
  ухудшение заживления ран; нарушения менструального цикла и др.
  

3. 
   Противовоспалительные препараты длительного действия для лечения хронических воспалительных заболеваний аутоаллергической природы
   

• 
  1.Производные хинолина:
  

-хлорохин;

-гидроксихлорохин.

• 
  2.Препараты золота:
  

-ауранофин;

-натрия ауротиомалат.

• 
  3.Комплексоны —D-пеницилламин
  

19. Антибиотики, применяемые для лечения инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта.

20. Укажите группы средств и препараты, применяемые при возникновении аллергических реакций. Обоснуйте их фармакотерапевтическое использование. Укажите возможные побочные эффекты.

К противоаллергическим препаратам относятся:

1.Антигистаминные средства (бпокаторы гистаминовых Н-рецепторов)

• 
  I поколение (применяют2-4раза в сутки):
  

-дифенгидрамина гидрохлорид (димедрол)

-мебгидролин (диазолин)

-квифенадин (фенкарол)

-хлоропирамин (супрастин)

-прометазина гидрохлорид (пипольфен)

-клемастин (тавегил)

• 
  II поколение (применяют 1 раз в сутки):
  

-астемизол

-лоратадин

-цетиризин

2.Стабилизаторы мембран тучных клеток-кромоглициевая кислота(кромолин-натрий),недокро-мил-натрий,кетотифен.

3.Глюкокортикоидные гормоны

Блокаторы гистаминовых Н^рецепторов уменьшают воз­будимость рецепторов тканей, чувствительных к гистамину. Вы­свобождение свободного гистамина под влиянием данных средств практически не изменяется. Не влияют они и на синтез гистамина.

Побочные эффекты:

• 
  обладают угнетающим влиянием на ЦНС.  
  
• 
  Проявляется это вы­раженным седативным и снотворным эффектами. 
  

Стабилизаторы мембран тучных клеток блокируют вход ионов кальция в тучные клетки, что влечет стабилизацию мембран данных клеток и их гранул. В результате ослабляется дегрануляция клеток и снижается высвобождение спазмогенных веществ, в том числе гистамина

Со стороны кожных покровов: экзантема, дерматит; редко — крапивница;

Со стороны нервной системы и органов чувств: тремор, периферический неврит, шум в ушах.

Со стороны органов ЖКТ:  стоматит, глоссит, припухлость околоушной слюнной железы,

Со стороны мочеполовой системы: учащенное мочеиспускание, нефропатия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях — боль в груди, периартериальный васкулит, сердечная недостаточность, перикардит, гипотензия, нарушение сердечного ритма.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: миозит, в отдельных случаях — мышечная и суставная боль, полимиозит, отек суставов.

Прочие: редко — сывороточная болезнь.

При приеме внутрь:

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, ощущение абдоминального дискомфорта, диарея.

Прочие: кожная сыпь, боль в суставах.

При интраназальном введении:

Со стороны органов ЖКТ: неприятный вкус во рту, отечность языка.

Со стороны респираторной системы: кратковременное раздражение слизистой оболочки и повышенное выделение секрета из носа; очень редко — кровотечение из носа, изъязвление слизистой оболочки носовой полости, кашель, удушье.

Прочие:  артралгия, анафилактическая реакция (кашель, нарушение глотания, зуд кожи, отечность лица, губ или век, затрудненное дыхание), экзантема, крапивница.

• 
  Гпюкокортикоидные гормоны связывают со способностью влиять на биосинтез белка и уменьшать количество антител, которые относятся к классу белковых соединений. Иммунодепрессивное действие гпюкокортикоидов связывают с угнетением фазы пролиферации лимфоцитов. 
  
• 
  Нарушение со стороны эндокринной системы:
  
• 
  - несостоятельность коры надпочечников;
  
• 
  - стероидный диабет;
  
• 
  - нарушения менструального цикла.
  

• 
  Нарушение жирового обмена с накоплением и перераспределением жировой ткани в виде ожирения туловища и лунообразного лица.
  
• 
  Нарушение водно-солевого обмена:
  
• 
  - задержка натрия и воды;
  
• 
  - дефицит калия.
  

• 
  Изменение со стороны центральной нервной системы:
  
• 
  - эйфория;
  
• 
  - лабильность;
  
• 
  - тревожность.
  

• 
  Со стороны опорно-двигательного аппарата:
  
• 
  - замедление роста у детей и подростков;
  
• 
  - асептический некроз костей;
  
• 
  - остеопороз с переломами трубчатых костей;
  
• 
  -стероидная миопатия.
  

• 
  Со стороны сердечно-сосудистой системы:
  
• 
  -стероидная миокардиодистрофия;
  
• 
  - артериальная гипертензия;
  
• 
  - стероидный васкулит.
  
• 
  Со стороны органа зрения:
  
• 
  - катаракта;
  
• 
  - глаукома.
  

• 
  Со стороны желудочно-кишечного тракта
  
• 
  - пептическая язва;
  
• 
  - кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
  
• 
  - панкреатит.
  

• 
  Со стороны иммунной системы развитие вторичного иммунодефицитного состояния с активизацией инфекции, в том числе вирусной; возможна реактивация туберкулеза.
  
• 
  Со стороны кожного покрова:
  
• 
  - атрофия кожи и образование стрий;
  
• 
  - гирсутизм;
  
• 
  - угри;
  

21.Общие принципы витаминной терапии

Витамины — это органические вещества различной химической структуры, активно участвующие в обмен­ных реакциях организма.

Учение о витаминах — витаминология — имеет ко­роткую, но довольно яркую историю. В прошлые века авитаминозы уносили десятки и сотни тысяч жизней ежегодно, и человечество было бессильно против них.

Приоритет открытия витаминов и понимание авита­минозов как болезней принадлежит отечественной науке. Здесь уместно вспомнить работы Лунина Н. И., Пашу-тина В. В., Лаврова Б. А., Палладина А. В.

Благодаря работам этих ученых сложилась и разви­вается витаминология — научная дисциплина, включаю­щая химию, биологию и фармакологию витаминов.

Поскольку .материальной характеристики витаминов и их биологической' роли достаточно в доступных вам ис­точниках, в данной лекции основной упор будет сделан на изложение вопросов фармакологии витаминов, т. е. на клиническую витаминологию.

Основные свойства, характерные для витаминов

1. Витамин не является ни источником энергии, ни плас­тическим материалом.

2. Витамины необходимы для нормальных биохимичес­ких реакций в организме и биологически активны в ма­лых количествах. Суточная потребность организма во всех витаминах составляет лишь около 1/6 грамма.

3. Витамины поступают в организм человека с пищей в виде необходимого и незаменимого компонента сбалан­сированного питания. В небольшом и непостоянном ко­личестве ряд витаминов группы В и витаминов группы К вырабатывается микрофлорой кишечника.

4. Недостаток витамина ведет к возникновению специ­фических патологических процессов: гиповитаминозу и авитаминозу. Гиповитаминоз может протекать в 2 стадиях:

1. Специфическая витаминотерапия преследует целью профилактику и лечение нарушений витаминного балан­са, т. е. по сути она может быть:

а) профилактической, когда в организм вводится ви­тамин в дозах суточной физиологической потребности;

б) лечебной, когда предусматривается назначение вы­соких доз витаминов в 5—10 раз выше суточной потреб­ности при наличии гипо- и авитаминозов.

2. Неспецифическая витаминотерапия используется при рааличных патологиях для нормализации обменных процессов, не связанных с нарушением витаминного ба­ланса или в условиях парентерального питания. Лекар­ственные препараты при неопецифической витаминотера­пии вводятся в высоких дозах, иногда в 50—100 и более раз превышающих суточную потребность.

Классифицируют витамины по физико-химическим, биохимическим и фармакологическим свойствам.

В медицинской практике применяют препараты вита­минов и витамеры.

Витаминопрепараты — лекарственные вещества, пред­ставляющие собой либо химически чистые витамины, полученные синтетическим путем, либо экстракты из растений или тканей животных, содержащие витамины в высоких концентрациях.

В отличии от естественных витаминов витаминопре-параты обладают большей силой действия, но они более медленно включаются в обменные процессы.

Витамеры — синтетические вещества, сходные с при­родными витаминами по химической структуре. Моле­кулы витамеров обычно не поляризованы, поэтому они хорошо всасываются из кишечника и проникают в тка­ни.

Прежде чем перейти к разбору фармакодинамики от­дельных витаминопрепаратов следует рассмотреть общую характеристику групп препаратов.

Водорастворимые витаминопрепараты:

1. При условии нормальной рН желудочного сока хо­рошо всасываются из ЖКТ.

2. В организме быстро превращаются в коферменты и входят в состав ферментных систем, катализирующих различные виды обмела.

22. Группы средств и препараты для лечения и профилактики кариеса. Обоcнование фармакотерапевтического применения.

Амидопирин (Amidopyrinum) — белый кристаллический порошок с желтоватым оттенком, без запаха, слабогорького вкуса, медленно растворим в воде.

Относится к группе ненаркотических анальгетиков. Амидопирин обладает болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Болеутоляющее действие препарата связано не только с влиянием на таламус (болевой центр), но и с периферическим противовоспалительным эффектом —уменьшением отека, сдавления ткани. Амидопирин эффективен при зубной, головной, мышечной, суставной и невралгической боли. Препарат уменьшает проницаемость капилляров и препятствует развитию воспаления. Это позволяет использовать амидопирин при пульпите, периодонтите, после операции удаления зуба, артрите челюстно-височного сустава, в том числе и ревматического происхождения, и т. д

Препарат назначают внутрь в порошках и таблетках, реже в растворах, взрослым в дозе 0,25—0,5 г 3— 4 раза в сутки, детям в зависимости от возраста — по 0,025—0,15 г на прием.

Анальгин (Analginum) — белый, иногда с желтоватым оттенком кристаллический порошок, горьковатый на вкус, в присутствии влаги быстро разлагается, хорошо растворим в воде.

Анальгин относится к группе ненаркотических анальгетиков. По химическому строению и фармакологическому действию близок к амидопирину: обладает болеутоляющим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. В отличие от амидопирина хорошо растворяется в воде, в связи с чем создает более высокую концентрацию в крови, действует быстрее и короче. Одновременное назначение анальгина и амидопирина позволяет получить быстрый (за счет быстрого поступления в кровь анальгина) и длительный (за счет медленного всасывания в кровь и выделения амидопирина) эффект. Можно анальгин сочетать также с фенацетином, фенобарбиталом, кофеином и другими средствами.

Показания к применению и осложнения такие же, как и у амидопирина. Назначают анальгин внутрь, внутримышечно и внутривенно взрослым по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день, детям по 0,025—0,25 г на прием в зависимости от возраста.