Экзаменационные вопросы по фармакологии 20172018 год. Определение фармакологии, её положение среди медицинских и биологических дисциплин
 Скачать 2.22 Mb.
|
|
Наркотические анальгетики следует выписывать только на специальных рецептурных бланках установленного образца со штампом, круглой печатью лечебного учреждения и личной печатью врача. Рецепт на наркотический анальгетик должен быть выписан рукой того врача, который его подписал. Кроме того, этот рецепт должен быть подписан руководителем учреждения здравоохранения или его заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии - заведующим отделением и заверяется печатью предприятия, осуществляющего деятельность, связанную с медицинской практикой. Названы официальные лица несут ответственность за назначение наркотических анальгетиков. 50. Снотворные средства, классификация. Сравнительная характеристика производных барбитуровой кислоты и бензодиазепинов. Снотворные средства - лекарственные вещества, которые вызывают у человека состояние, близкое к естественному сну. Применяются при бессоннице с целью облегчения засыпания и обеспечения нормальной продолжительности сна. Снотворные средства следует назначать только при хронической бессоннице, то есть при стойком нарушении сна, наблюдаемом в течение 3-4 недель. Снотворные средства оказывают угнетающее действие на синаптическую передачу в ЦНС, одни из них относительно избирательно угнетают отдельные структуры и функции мозга (снотворные с ненаркотическим типом действия), а другие оказывают общее угнетающее действие на ЦНС (средства наркотического типа действия). В соответствии с различиями в действии, а также исходя из различий в химической структуре выделяют следующие основные группы снотворных средств. Снотворные средства с ненаркотическим типом действия Агонисты бензодиазепиновых рецепторов Производные бензодиазепина Нитразепам (Радедорм, Эуноктин), флунитразепам (Рогипнол), триазолам (Хальцион), мидазолам (Дормикум); Препараты другой химической структуры (небензодиазепины) Зопиклон (Имован, Пиклодорм), золпидем (Ивадал, Санвал). Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов Доксиламин (Донормил). Снотворные средства с наркотическим типом действия Производные барбитуровой кислоты (барбитураты) Фенобарбитал (Люминал); Алифатические соединения Хлоралгидрат. Сравнительная характеристика производных барбитуровой кислоты и бензодиазепинов: От барбитуратов производные бензодиазепина отличаются в лучшую сторону по следующим признакам: 1) в меньшей степени из меняют структуру сна; 2) обладают большей широтой терапевтиче ского действия (поэтому меньше опасность острого отравления); 3) менее выражена индукция микросомальных ферментов печени; 4) меньше риск развития лекарственной зависимости 51. Этанол, использование в медицине, меры помощи при остром отравлении. Использование В медицине этиловый спирт (этанол) используется в качестве антисептического и охлаждающего средства, для лечения отравлений метанолом и как пеногаситель при отеке легких. Наиболее широко применяется 70%-ный этиловый спирт для обработки кожи и слизистых перед инъекцией, пункцией, разрезом. Используется спирт для стерилизации шовного материала (шелк, кетгут) и инструментов. Антисептическое действие этанола обусловлено денатурацией белков. На споры этанол не влияет. Резорбтивное действие спирта этилового направлено в основном на ЦНС. Он оказывает на нее угнетающее влияние, которое нарастает с увеличением концентрации спирта этилового в крови и тканях мозга. Проявляется это в виде трех основных стадий: стадии возбуждения; стадии наркоза; агональной стадии. Одно из проявлений центрального действия спирта этиловогого влияние на теплорегуляцию, проявляющееся повышением теплоотдачи (за счет расширения сосудов кожи, что является следствием угнетения сосудодвигательного центра). Помощь Прием спиртных напитков может привести к острому отравлению, степень которого зависит от концентрации спирта этилового в крови. Опьянение наступает ориентировочно при концентрации 1—2 г/л (100—200 мг %). При 4 г/л (300—400 мг %) развивается выраженная интоксикация. Смертельная концентрации составляют от 5 до 8 г/л (500—800 мг %). При лечении алкогольной комы прежде всего следует наладить адекватное дыхание. Проводят туалет ротовой полости, очищают верхние дыхательные пути. Для уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез вводят атропин. Назначают кислород. Целесообразно также введение аналептиков (коразол, кордиамин, кофеин и др.). Следует также промыть желудок. Кроме того, необходима коррекция кислотно-основного состояния (внутривенно вводят натрия гидрокарбонат). При тяжелом состоянии пациента проводят гемодиализ. В случае выраженной тошноты возможно применение противорвотных средств (метоклопрамид и др.). В связи с нарушением терморегуляции такие больные должны находиться в тепле. 52. Витамины. Физиологическая роль витаминов В1 (тиамина хлорида), В2 (рибофлавина), А (ретинола ацетата) в организме. Фармакологические эффекты в организме витаминов: аскорбиновой, никотиновой кислот, эргокальциферола. Клиническое использование, в том числе в стоматологии. Витамины – биологически активные органические соединения, выполняющие роль коферментов во многих обменных процессах. Большинство витаминов не синтезируется в организме человека и поступают с пищей. Физиологическая роль витаминов B1, B2, А. B1 Водорастворимый: тиамин в организме превращается в кофермент – дифосфат тиамина (кокарбоксилазу), который участвует во многих ферментативных реакциях (декарбоксилирование альфа – кетокислот). Основная биологически активная коферментная форма витамина В1 – тиамин дифосфат. Он синтезируется печенью при помощи фермента тиаминпирофосфокиназы, при участии магния и с использованием в качестве источника энергии АТФ. Тиамин дифосфат входит в состав ряда весьма важных для обмена веществ ферментов. В частности, он является коферментов кокарбоксилазы – фермента, необходимого для окисления пировиноградной и других органических кислот, образующихся в качестве промежуточных веществ при углеводном обмене. B2 Водорастворимый: фосфорилируется, превращаясь в коферменты – флавин мононуклеотид и флавин адениндинуклеотид, - участвующие в углеводном, белковом, жировом обмене, тканевом дыхании, кроветворении. Оказывает опосредованную поддержку фагоцитозу, влияет на работу центральной и вегетативной нервной системы, участвует в зрительных процессах, эритропоэзе. Может повышать секреторную функцию желудка, ускоряет желчевыделение, облегчает всасывание углеводов в кишечнике, необходим для поддержания нормальной микрофлоры кишечника. Способствует улучшению функции печени, повышает чувствительность печеночных клеток к действию инсулина, способствует его инкреции. А Жирорастворимый: в клетках Витамин связывается с клеточным ретинол-связывающим белком. Этот комплекс поступает в ядро и влияет на экспрессию генов. Витамин влияет на рост костей скелета, дифференцировку эпителия (задерживает превращение цилиндрического эпителия в плоский и тормозит его ороговение). Влияет на дифференцировку тканей у эмбриона. Все ретиноиды проявляют противоопухолевое и антиоксидантное действие. Фармакологические эффекты в организме витаминов: Аскорбиновая кислота Водорастворимый: участие в окислительно-восстановительных процессах. Уменьшение проницаемости кровеносных сосудов; антицинготный, антиоксидантный эффект. Повышение сопротивляемости к инфекциям. Клиническое использование: Гипо- и авитаминоз C; Несбалансированное питание; Повышенная потребность в аскорбиновой кислоте (например, в период интенсивного роста или искусственного вскармливания); Парентеральное питание; Ожоговая болезнь; Хронические инфекции; Длительная лихорадка; Заболевания ЖКТ такие, как пептическая язва, персистирующая диарея, гастрэктомия, резекция тонкого кишечника; Гипертиреоз; Послеоперационная реабилитация; Беременность, Грудное вскармливание; Стоматология: Гингивиты, пародонтоз, пародонтит, кровоточивость десен, стоматит (геморрагическая форма), комплексная терапия множественного кариеса. Никотиновая кислота (PP) Водорастворимый: Нормализует обменные процессы жиров и углеводов. Участвует в передаче нервных импульсов. Улучшает метаболизм в клетках и тканях. Восстанавливает кровообращение в поврежденных участках внутренних органов и головного мозга. Снижает артериальное давление, расширяет кровеносные сосуды. Нормализует окислительные процессы и кислородный обмен. Клиническое использование: Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночного столба, в том числе как раствор для электрофореза. Инсульты ишемической этиологии. Атеросклероз. Пеллагра (патология при дефиците никотиновой кислоты). Нарушение кровообращения в ногах, трофические язвы. Заболевания печени. Непереносимость глюкозы. Стоматология: Стоматиты аллергические и афтозные, хейлиты, глосситы, красный плоский лишай. Эргокальциферол (Д2) Водорастворимый: Витамин D2 регулирует обмен кальция и фосфора в организме, ускоряет всасывание кальция в кишечнике, улучшает реабсорбцию кальция и фосфора в почках, поддерживает необходимый уровень этих элементов в крови, способствует формированию костного скелета у детей, а также сохранению структуры костей. Витамин D2 необходим также для проявления физиологического действия ряда гормонов (ТТГ и тиреокальцитонин). Недостаток витамина D2 у детей раннего возраста вызывает рахит. Клиническое использование: профилактика и лечение рахита и рахитоподобных заболеваний у детей; остеопатии разного генеза; при D-гиповитаминозе у беременных женщин; нарушения минерального обмена (остеопороз) у женщин в постменопаузном (климактерическом) периоде; больные с ортопедической патологией или замедленной консолидацией переломов. Стоматология: поражения слизистой оболочки полости рта. 53. Ферментные препараты: протеазы, нуклеазы, лиазы, механизмы их действия. Применение в стоматологии. Протеазы являются гидролитическими ферментами, способными расщеплять связи пептидов и белков и восстанавливать полезные бактерии в кишечнике. Протеазы подразделяются на: экзопептидазы (пептидазы), гидролизующие (расщепляющие), преимущественно, внешние пептидые связи в белках и пептидах эндопептидазы (протеиназы), гидролизующие, преимущественно, внутренние пептидые связи. Стоматология: гнойно-некротические процессы жевательного аппарата – заболевания пародонта, афтозный стоматит, многоформная экссудативная эритема, язвы специфического и неспецифического характера, остеомиелит, гайморит, осложнения кариеса. Препараты: Трипсин, Химотрипсин Нуклеазы - ферменты, расщепляющие рибонуклеиновую и дезоксирибонуклеиновую кислоту, используются для лечения хронических гнойных воспалительных процессов. Они снижают вязкость гноя, слизи, оказывают противовоспалительное действие. Нуклеазы способны задерживать размножение ряда патогенных для человека вирусов. Стоматология: местно – обработка каналов, введение зубодесневые каналы, инъекционно – введение под слиз. Об. В течение нескольких недель при герпетических и язвенных стоматитах. Препарат: дезоксирибонуклеаза Лиазы расщепляют мукополисахариды, в т.ч. гиалуроновую кислоту, обладающую высокой вязкостью и являющуюся цементирующим веществом соединительной ткани. При деполимеризации гиалуроновой кислоты лиазами повышается проницаемость тканевых барьеров, облегчается движение жидкостей в межтканевых пространствах. Лиазы увеличивают проницаемость тканей, улучшают их трофику, делают более эластичной рубцовую ткань, способствуют рассасыванию гематом, устранению контрактур. Стоматология: при острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, термической травме слизистой оболочки полости рта, её воспалительных поражениях бактериальной и вирусной этиологии, осложненном кариесе, хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. Назначается местно (полоскания, аппликации, в составе паст). Препараты: Цитохром С 54. Препараты инсулина, классификация. Принципы применения. Пероральные сахароснижающие препараты. Инсулином называют важный гормон, который вырабатывается группами клеток поджелудочной железы, располагающихся в ее хвосте. Основной функцией активного вещества является контроль обменных процессов посредством уравновешивания уровня глюкозы в крови. Классификация: По происхождению различают: природные (биосинтетические), естественные, препараты инсулинов, изготавливаемые из поджелудочных желез крупного рогатого скота, например, инсулин ленте GPP, ультраленте МС а чаще свиней (например, актрапид) синтетические или, видоспецифические, человеческие инсулины. Эти препараты получают с помощью методов генной инженерии путем ДНК-рекомбинантной технологии, а потому чаще всего их называют ДНК-рекомбинантными препаратами инсулина (актрапид НМ, хомофан, изофан НМ, хумулин). По способу очистки и чистоте препаратов различают: кристаллизованные (плохо очищенные) кристаллизованные и фильтрованные через гели ристаллизованные и очищенные посредством "молекулярного сита" По продолжительности действия: Инсулин быстрого действия (начало действия обычно через 30 мин; максимум действия через 1,5-2 часа; общая продолжительность действия 4-6 ч); Инсулин длительного действия (начало действия через 4-8 ч, пик – спустя 8-18 ч; общая продолжительность – 20-30 ч); Инсулин средней продолжительности действия (начало действия через 1,5-2 ч, пик – спустя 3-12 ч, общая продолжительность – 8-12 ч); Инсулин средней продолжительности действия в комбинациях. Препараты инсулина быстрого действия используют как для систематического лечения, так и для купирования диабетической комы (внутривенно). Пролонгированные формы инсулина внутривенно вводить нельзя, поэтому основная сфера их применения – систематическое лечение. Пероральные: производные сульфонилмочевины; (глибенкламид) глиниды; (новонорм) бигуаниды; (метформин) тиазолидиндионы; (пиоглитазон) ингибиторы α-глюкозидазы; (глюкобай) инкретины. 55. Глюкокортикоиды: влияние на углеводный, белковый, жировой, водно- солевой обмены. Механизмы противошокового, антиаллергического, противовоспалительного действия глюкокортикоидов. Применение в стоматологии Глюкокортикоиды — стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Они обладают противовоспалительным, десенсибилизирующим, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием, противошоковыми и антитоксическими свойствами. Влияние на обмен веществ Глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы в крови, увеличивают глюконеогенез из аминокислот в печени, тормозят захват и утилизацию глюкозы клетками периферических тканей, угнетают активность ключевых ферментов гликолиза, повышают синтез гликогена в печени и скелетных мышцах, усиливают катаболизм белков и уменьшают их синтез, повышают анаболизм жиров в подкожной жировой клетчатке и других тканях. Кроме того, глюкокортикоиды оказывают также определённое минералокортикоидное действие — способствуют задержке катиона натрия, аниона хлора и воды, усилению выведения катионов калия и кальция. Механизмы: Противошоковый: Глюкокортикоиды повышают системное артериальное давление, повышают чувствительность миокарда и стенок сосудов к катехоламинам, предотвращают десенситизацию рецепторов к катехоламинам при их высоком уровне. Кроме того, глюкокортикоиды также стимулируют эритропоэз в костном мозге, что способствует более быстрому восполнению кровопотери. Антиаллергический: понижение продукции IgE-иммуноглобулинов, повышением гистамин-связывающей (гистаминопексической) способности крови, стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них медиаторов аллергии, понижением чувствительности периферических тканей к гистамину и серотонину с одновременным повышением чувствительности к адреналину. Противовоспалительный: Они тормозят активность различных разрушающих ткани ферментов — протеаз и нуклеаз, матриксных металлопротеиназ, гиалуронидазы, фосфолипазу А2 и др., тормозят синтез простагландинов, кининов, лейкотриенов и других медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты. Они также понижают проницаемость тканевых барьеров и стенок сосудов, тормозят экссудацию в очаг воспаления жидкости и белка, миграцию лейкоцитов в очаг (хемотаксис) и пролиферацию соединительной ткани в очаге. Стоматология: Препараты глюкокортикоидных гормонов входят в состав паст для биологического метода лечения пульпита; Пломбировочный материал для пломбировки каналов также может содержать глюкокортикоиды. «Эндометазон» включает дексаметазон и гидрокортизон. При некоторых воспалительных заболеваниях слизистой полости рта - при пародонтите, хейлитах местно применяются мази гликокортикоидов. Мази «Локакортен» (флуметазон). Для оказания неотложной помощи при развитии анафилактических и шоковых реакций на введение лекарственных средств или в ответ на стоматологические манипуляции. Гидрокортизона гемисукцинат в ампулах по 0,025 вводить внутривенно дробно или капельно с плазмозамещающим раствором |