ЖТД рус. Какое заболевание среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости встречается чаще других
 Скачать 211.61 Kb.
|
|
В каком отделе желчного пузыря расположен карман Гартмана? { -шейка -тело -дно -в области ложа пузыря -в области пузырного протока } Больной Ц., 42 лет, поступил с жалобами на многократную рвоту со сгустками, напоминающими печень, затем жидкий чёрный стул, подобное состояние уже было у него три месяца назад. В анамнезе: перенёс болезнь Боткина, диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. При осмотре пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? { -цирроз печени -рак желудка -алкоголизм -синдром Мэллори-Вейсса -язвенная болезнь } Где чаще всего локализуются прободные язвы? { -передное стенка ДПК -задняя стенка ДПК -малая кривизна желудка -большая кривизна желудка -дно желудка } Больному С.,язвы какой локализации чаще всего пенетрируют в головку поджелудочной железы? { -задняя стенка ДПК -передняя стенка ЛДПК -кардиальный отдел желудка -большая кривизна желудка -дно желудка } Поступила больная Г., с подозрением на перитонит, после дообследования было решено ограничиться комплексом консервативного лечения. При каком заболевании эта тактика лечения является правильной? { -при гонококковом пельвиоперитоните -при местном отграниченном перитоните любого происхождения -при прободной язве желудка в период мнимого благополучия -при деструктивном аппендиците на фоне острого инфаркта миокарда -при перитоните при ведении больной по методу Тейлора } Больной Н., 33 лет три недели лечился по поводу нижнедолевой правосторонней пневмонии положительной динамикой. Обьективно чувствует себя лучше, кашля нет, одышки нет, но сохраняется слабость. Последние трое суток температура по ночам поднимается до 39 гр. Рентгенологически пневмония разрешается, абсцедирование нет. Утренний посев крови на стерильность отрицательный. Каким обследованием подтвердить или исключить сепсис? { -необходимо сделать 3-х кратный посев крови на высоте температурной реакции -следить за температурой утром и вечером -развернутый общий анализ крови утром и вечером -следить за лейкоцитарным сдвигом, утром и вечером -кровь реципиента } Больной К. 62 года, оперирован 10 дней назад. Выполнена ампутация правой нижней конечности на уровне средней трети бедра по поводу диабетической флегмоны стопы с рентгенологически подтвержденным остеомиелитом плюсневых костей и фаланг. Месяц до операции стопу пытались сохранить и лечили в отделении хирургической инфекции. Сейчас состояние больного тяжелое, сохраняется интоксикация, температура по вечерам до 38,5 С, отсутствует аппетит, больной сильно похудел, обессилел. Попытка снять швы показала, что репарация снижена – кожные края расходятся, поверхность раны с гнойным налетом, без грануляций, повязка зеленоватого цвета, без запаха. Наиболее целесообразный диагноз? { -кишечная инфекция -гнойно-гнилостная флегмона конечности -анаэробная гангрена -межпетельный абсцесс -госпитальная гангрена } Мужчина Э., 30 лет, жалуется на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно – тимпанит по всем отделам живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл,. Какое лечение считаете целесообразным провести: { -экстренная операция – лапаротомия -перитонеальный лаваж -лапароскопическая холецистэктомия -лапароцентез -лапароскопическая аппендэктомия } Больная Э., 66 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастрии, пожелтение кожных покровов и склер, зуд кожи, темный цвет мочи и ахоличный кал. Болеет в течение недели, связывает с погрешностью в диете. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина. Достоверный метод установления причины механической желтухи: { -эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография -лапароскопия; -радиоизотопная динамическая билиосцинтиграфия; -ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков; -лапароскопическая холецистография; } У больной Э., 52 лет через 2 года после холецистэктомии в связи с появившимися болями в эпигастрии и правом подреберье выполнено УЗИ, диаметр холедоха 2,4 см. Какое мероприятие целесообразно? { -ЭРХПГ -ФГДС -в/в урография; -УЗИ желчных протоков -дуоденальное зондирование. } У больной П., 62 года, после перенесенной 3 года назад холецистэктомии развилась желтуха после нескольких приступов болей. Какие изменения лабораторных данных характерны для этой больной? { -повышение щелочной фосфaтазы, прямого билирубина, желчных кислот -амилазы, креатинина, повышение прямого и непрямого билирубина -высокий холестерин крови, непрямой билирубин, анемия -уровень желчных кислот в крови в норме, уробилин в моче, тест на гемолиз положительный -общий билирубин и функциональные пробы печени повышен, мочевина } Больная Г., 34 лет поступила с клиникой кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Больная страдает циррозом печени в течении 10 лет, после перенесенного вирусного гепатита. Неоднократно находилась на стационарном лечении по поводу осложнения цирроза печени - портальной гипертензии, асцита. Ранее проводилось консервативное лечение. Настоящее ухудшение в течении суток, когда появились вышеуказанные жалобы. Больной установлен зонд Блэкмора, назначена консервативная терапия, не смотря на проводимую терапию, клиника кровотечения продолжается. Больной показана операция. Наиболее распространенный способ оперативной остановки кровотечения из вен пищевода: { -гастротомия, прошивание варикозных вен пищевода -портокавальный анастомоз бок в бок -спленэктомия -спленоренальный анастомоз -портокавальный анастомоз конец в бок } У больного Н. 23 года с портальной гипертензией на рентгенограмме выявлены кальцинаты в перикарде, расширение нижней полой вены. Какая форма портальной гипертензии наиболее вероятна: { -надпеченочная -внутрипеченочная -предпеченочная -смешанная -изолированная } Тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита показана при: { -не остановленное капиллярном кровотечении -наличии мутного инфицированного выпота в правой подвздошной области -неуверенности в полном удалении каловых камней, выпавших в момент операции из разорвавшегося червеобразного отростка -при наличий дивертикуля Меккеля -при удалений хронически измененного отростка } Наиболее характерный симптом для гангренозной формы острого аппендицита: { -уменьшенное болевых ощущений и тахикардия -"доскообразный" живот -внезапный усиление болей в правой подвздошной области -схваткообразные боли в животе -понос } Тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита показана при: { -не остановленное капиллярном кровотечении -наличии мутного инфицированного выпота в правой подвздошной области -неуверенности в полном удалении каловых камней, выпавших в момент операции из разорвавшегося червеобразного отростка -при наличий дивертикуля Меккеля -при удалений хронически измененного отростка } У женщины О., 23 лет, с беременностью 12 недели, находящейся в хирургическом отделении 16 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. Какая тактика целесообразна? { -необходимо оперировать -необходимо продолжить наблюдение -вызвать искусственное прерывание беременности -произвести диагностическую лапароскопию -выписать под наблюдение хирурга по месту жительства } При лапороскопии выявлено большое количество выпота мутного характера с примесью фибрина. При этом у больного П., с подозрением на острый живот можно заподозрить осложнение: { -перитонит острый -острая кишечная непроходимость -межпетлевой абсцесс -эмпиема желчного пузыря -эмпиема плевры } Во время операции ущемленной паховой грыжи у мужчины П., 74 лет обнаружен широкий паховый канал. Показано укрепление стенки пахового канала: { -по Постемпскому -по Лексеру с помощью кисетного шва -по Мартынову -по Ру-Оппелю -резекцию канала пахового } У больного мужчины С., 54 лет паховая грыжа, она часто ущемляется, при этом больной отмечает учащенные позывы на мочеиспускание и боли над лобком. Определите целесообразный вид грыжи: { -скользящая грыжа -грыжа запирательного отверстия -прямая паховая грыжа -бедренная грыжа -косая грыжа } Женщина О., 23 лет, находится на сохранении с беременностью 14-16 недель. Ночью у больной появились боли вокруг пупка, тошнота, была рвота, жидкий стул. Утром боли в животе переместились в гипогастральную область, температура — 37,1С. Боли в пояснице умеренные, выделений из половых путей нет. При осмотре: пульс 88 уд.в мин., язык обложен белым налетом. Живот болезненный в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга. Наиболее целесообразный диагноз? { -острый аппендицит -внематочная беременность -угрожающий выкидыш -аднексит -мезаденит } Наиболее характерный симптом для гангренозной формы острого аппендицита: { -уменьшенное болевых ощущений -"доскообразный" живот -усиление болей в правой подвздошной области -схваткообразные боли в животе -понос } Женщина У., 60 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, слабость, возникшие после приема жирной пищи. Живот не вздут, при пальпации мягкий, напряжен в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет. Какой метод исследования целесообразен? { -УЗИ брюшной полости -компьютерная томография -фиброгастродуоденоскопия -обзорная рентгенография брюшной полости -диагностическая лапароскопия } У больного мужчины Р., 26 лет, поступившего в связи с повторной рвотой с кровью, жидким черным калом, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2 млн, гематокрит 22, дефицит оцк 25%. пульс 110 в мин., ад 100/60 мм рт ст.. Оперативная тактика наиболее целесообразная у данного больного: { -резекция 2/3 желудка, верхнесрединная лапаротомия -верхнесрединная лапаротомия, обходной гастроеюноанастомоз. -эмболизация сосудов желудка -верхнесрединная лапаротомия, стволовая ваготомия -верхнесрединная лапаротомия, пилоропластика } У больного Т., 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Наиболее целесообразный диагноз? { -тазовый абсцесс -парапроктит -острый простатит -острая кишечная непроходимость -перитонит } Больной К., 24 л., доставлен в экстренном порядке в приемное отделение. Из анамнеза: за 1 час до поступления отмечает кратковременную потерю сознания, резкую слабость. При обследовании в приемном отделении состояние больного расценено как удовлетворительное, отмечается не выраженная бледность кожных покровов, пульс 80 ударов в минуту, АД 160/90 мм рт. ст. Больной был осмотрен хирургом и терапевтом. С гипертоническим кризом был госпитализирован в терапевтическое отделение. Через 3 часа после госпитализации внезапно развился коллапс, был обильный дегтеобразный стул, пульс участился до 100 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. Наиболее целесообразный диагноз? { -кровотечение язвенное -прободная язва -острая кишечная непроходимость -острый панкреатит -неспецифический язвенный колит } Больной П., 53 л., доставлен в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза: в течении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Наиболее целесообразный диагноз? { -прободная язва -острая кишечная непроходимость -язвенное кровотечение -острый панкреатит -неспецифический язвенный колит } Больной Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12 часов с момента тупой травмы живота. Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; желчь просвечивает через брюшину около двенадцатиперстной кишки. Что можно заподозрить по операционным находкам? { -повреждение ДПК -повреждение желудка -разрыв печени -разрыв селезенки двухмоментный -повреждение поджелудочной железы } У больного парня С., 22 лет с тупой травмой живота во время лапароцентеза обнаружена кровь. Что можно заподозрить? { -разрыв селезенки -разрыв мочевого пузыря -разрыв желудка -разрыв ободочной кишки -разрыв почки } Больной Л., 21 года поступил в больницу, через 2 часа с момента получения тупой травмы брюшной полости. При поступлении состояние – тяжелое, АД – 90\50 мм рт.ст., симптом Щеткина-Блюмберга положительный, по данным рентгенологического исследования под правым куполом диафрагмы определяется свободный газ в брюшной полости.Ваши лечебные мероприятия? { -лапаротомия без предоперационной подготовки -предоперационная подготовка в течение 2 часов и затем экстренная лапаротомия. -отсроченная операция -выполнить лапароцентез -отсроченная операция } Определите какую из видов кишечной непроходимости вызывает рак ободочной кишки? { -обтурационное -спаечно-кишечную -динамическую -спастическый -инвагинационный } При остром аппендиците что является противопоказанием к аппендэктомии? { -аппендикулярное инфильтрат -инфаркт миокарда -беременность 36-40 недель -непереносимость новокаина -нарушение свертываемости крови } Тактика хирурга при лечении больного О., с кровотечением из варикозных вен пищевода на фоне тяжелого цирроза печени, желтухи, асцита? { -обтурация пищевода зондом Блекмора -наложение портокавального анастомоза -резекция желудка -выделение асцитической жидкости -наложение спленоренального анастомоза } При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода? { -инвагинационное -паралитической -спастической -завороте тонкой кишки -инфаркте кишечника } У Н., 17 -летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе- правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определить тактику ведения больного: { -немедленная герниотомия; -попытка вправления через 2-3 часа; -антибиотики и строгий постельный; -спазмолитики и теплая ванна; -обзорная рентгеноскопия брюшной полости и положении стоя и лежа. } Больной А., 35 лет, на 7-сутки после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшегося теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз и лечебная тактика? { -абсцесс малого таза -гнойный сальпингоофарит -рак прямой кишки -каловый камень -цистит } Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи: { -не операционное лечение больного, тщательно наблюдая за ним в условиях хирургического стационара -больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке -показана экстренная операция - грыжесечение -показана экстренная операция – лапаротомия с ревизией кишечника -консервативная терапия подключением анальгетиков, антибиотиков } В приемный покой обратился мужчина П., 35-летнего возраста, с жалобами на сильные, «кинжальные» боли в области эпигастрий, иррадирующее в правую подвздошную область, рвоту, слабость, одышку. В анамнезе страдает в течение 3-х лет язвой 12-п. кишки. Поэтому поводу неоднократно лечился в стационаре. 2 года назад оперирован по поводу деструктивного холецистита.На обзорной R-грамме брюшной полости свободного газа под диафрагмой нет. На УЗИ брюшной полости имеется жидкость в правой подвздошной области.Ваш диагноз? { -перфоративная язва -острый аппендицит -деструктивный панкреатит -спаечная кишечная непроходимость -разрыв кисты печени } Откуда в типичном случае непосредственно отходит артерия желчного пузыря { -правое печеночная артерия -общая печеночная артерия -левая печеночная артерия -чревный ствол -верхняя панкреатодуоденальная артерия } Во время операции по поводу желчно-каменной болезни обнаружен сморщенный желчный пузырь, набитый камнями и расширенный до 2,5 см общий желчный проток. Больному П., следует: { -произвести холецистэктомию, затем холангиографию; -холецистэктомию; -сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока -наложить холецистостому; -дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка. } Во время лапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт ее просвет. Что следует предпринять: { -продолжить выделения пузыря -переход на лапаротомию -удаление конкрементов из брюшной полости и ее санация -ушивание просвета пузыря -тампонирование перфорационного отверстия поролоновой или марлевой турундой } У больного О., с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется элластическое малоболезненное образование. Назовите наиболее вероятный диагноз: { -оментобурсит -забрюшинная флегмона -гематома забрюшинного пространства -обструктивный холецистит -межпетельный абсцесс } У больного А., 38л. с деструктивным панкреатитом на 14 день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, инфильтрат в эпигастрии 15х20 см. Ваш диагноз: { -абсцесс сальниковой сумки -холангит -пневмония -забрюшинная флегмона -острый холецистит } Больному И., поступившему в клинику с тяжёлым острым панкреатитом в ранние сроки заболевания,хирург назначил комплексное консервативное лечение,включающее следующие препараты:атропин (инъекции), промедол(инъекции),5% раствор глюкозы с инсулином, солевые растворы, интралипид,аминопептид,гемодез,антибиотики. Какой ещё препарат следовало бы включить в терапию для купирования ферментной токсемии? { -ингибиторы протеаз -желчегонные -глистогонные -бронхолитики -мочегонные } Источник кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта чаще всего локализуется в: { -желудке -пищеводе -двенадцатиперстной кишке -тонкой кишке -толстой кишке } Где проходит граница, позволяющая квалифицировать кровотечение как исходящее из верхнего или нижнего отделов пищеварительного тракта? { -на уровне дуодено-еюнального угла -на уровне фатерова соска -на месте перехода И-ой части двенадцатиперстной кишки в III части -30-50 см дистальнее трейцевой связки -на уровне баугиневой заслонки } Из клинических признаков кровотечения меньше всего может служить критерием тяжести кровопотери: { -частота дыхательных движений -кровавая рвота -качество пульса и величина артериального давления -признаки периферической вазоконстрикции -мелена } Не участвует в процессе компенсации острой кровопотери: { -система иммунной защиты -вегетативная нервная система -сердечно-сосудистая система -эндокринная система -кроветворная система } О влиянии микроциркуляторных расстройств на состояние внутренних органов в условиях гиповолемии, вызванной кровопотерей, проще всего судить по функциональным нарушениям со стороны: { -почек -мозга -сердца -легких -кишечника } Из методов диагностики кровотечений из верхнего отдела пищеварительного факта важнейшим является: { -эндоскопия -рентгеноконтрастное исследование -сцинтиграфия -селективная ангиография -лапаротомия с ревизией органов брюшной полости } Для начальной терапии кровотечений, возникающих на почве острых изъязвлений и язв, используется: { -внутривенные инфузии и промывания желудка ледяным солевым раствором -блокада Н2-рецепторов гистамина -антациды -селективная инфузия вазопрессина -витамин А в больших дозах } Продолжающееся кровотечение после консервативной терапии острых язв диктует необходимость принятия дополнительных мер, наподобие перечисленных ниже. Какое из них заслуживает предпочтения? { -диатермо- и фотокоагуляция -трункулярная ваготомия с пилоропластикой -трункулярная ваготомия с антрумэктомией -субтотальная резекция желудка -гастрэктомия } Угрожающее диффузное кровотечение из слизистой желудка не удается остановить обычными консервативными мерами, дополненными селективной инфузией вазопрессина, эмболизацией сосудов желудка и фотокоагуляцией. За 24 часа перелито 2,5 л крови, но состояние больного остается нестабильным. Наиболее рациональной в этом случае представляется: { -гастрэктомия -трункулярная ваготомия с пилороп ласти кой -трункулярная ваготомия с антрумрезекцией -субтотальная резекция желудка -проксимальная резекция желудка } Разрыв слизистой при синдроме Мэллори-Вейса имеет место: { -в зоне пищеводно-желудочного перехода -на передней стенке антрального отдела желудка -на задней стенке антрального отдела желудка -на малой кривизне желудка -в зоне привратника } К возникновению синдрома Мэллори-Вейса имеют отношение следующие факторы, исключая: { -нарушения эвакуаторной функции желудка -ограниченную подвижность слизистой и подслизистого слоя -дискоординацию движений мышц пищевода и желудка -желудочно-пищеводный рефлюкс -внезапное повышение внутрижелудочного давления } В число элементов хирургического вмешательства при синдроме Мэллори-Вейса не входит: { -пилоропластика -широкая гастротомия -осмотр всего желудка -ушивание трещины с захватом подслизистого и мышечного слоев -ревизия окружающих органов } Эффективным средством для снижения портального кровотока при портальной гипертензии является: { -вазопрессин -лактулоза -циметидин -неомицин -седативные средства } До 80-90% острых кровотечений из варикозных вен пищевода поддаются контролю. Из методов, используемых с этой целью, приоритетное значение имеет: { -склеротерапия -вазопрессин -балонная тампонада -чрезпеченочная эмболизация желудочных вен -портокавальный анастомоз } Баллонная тампонада кровоточащих вен пищевода приводит к осложнениям в 4-9% случаев. Среди них наиболее часты: { -аспирация -обструкция трахеи -некроз участков слизистой -некроз пищевода -разрыв пищевода } Существуют 2 типа операций, направленных на предупреждение и лечение кровотечений из расширенных вен пищевода - декомпрессивные и разобщающие. Из способов, указанных ниже, к разобщающим относятся: { -операция шугиура -центральный сплено-ренальный анастомоз -интраоперационная эмболизация желудочных вен -порто-системный анастомоз в виде н -операция Кальба } Самой частой причиной гемобилии является: { -травма печени -опухоли печени и желчных путей -желчнокаменная болезнь -патология внутри- и внепеченочных сосудов -абсцесс печени } Для гемобилии характерны следующие симптомы, кроме: { -гепатомегалии -печеночной колики -желтухи -кровотечения в просвет пищеварительного тракта -мелены } |