Робустова новая. Литература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов хирургическая стоматология г Под редакцией
 Скачать 8.34 Mb.
|
|
Ша степень. Эпидермис, сосочко-вый и сетчатый слой дермы разрушены. Не повреждены лишь волосяные фолликулы и потовые железы. Ожоговая поверхность может быть представлена пузырями, струпом или одновременно тем и другим. Пузыри имеют значительные размеры, напряжены, заполнены жидким или желеобразным содержимым желтоватого цвета. Дно ожоговой раны (под пузырем) ярко-розового цвета, влажное. Болевая чувствительность сохранена полностью или снижена. Струп может быть воскового, светло-желтого и коричневого цвета. Поверхность его эластична, болевая чувствительность снижена, тактильная — сохранена. Возможна самостоятельная эпи-телизация ожоговой поверхности в течение 4— 6 нед с образованием негрубых рубцов. Иногда возникают келоидные рубцы, приводящие к функциональным расстройствам. 1116 степень. Эпидермис и дерма с волосяными фолликулами и потовыми железами полностью разрушены. Возможно повреждение подлежащих тканей. Ожоговая поверхность может быть представлена струпом желтого, серого или коричневого цвета, но более темного, чем при ожоге Ша степени. Образующиеся пузыри заполнены геморрагическим содержимым. Дно раны сухое, тусклое, с белыми пятнами или полностью белесоватое. Оно может иметь мраморный рисунок. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Образовавшаяся после отторжения струпа гранулирующая рана заживает с образованием грубых рубцов. Сроки заживления зависят от размеров и локализации ожога. Ожоги Ша и 1116 степени трудно дифференцировать между собой по клиническим признакам. IV степень. Вместе с эпидермисом и дермой поражены подкожная жировая клетчатка, фасции, мышцы, иногда и кости. Ожоговая поверхность представлена плотным некротическим струпом различной толщины, коричневого или черного цвета. Болевая чувствительность отсутствует. В первые часы после травмы ожог IV степени может быть достоверно определен лишь при обугливании. Заживление ожогов IV степени происходит крайне медленно и может сопровождаться формированием значительных дефектов тканей. Ожоги I, II и Ша степени относят к поверхностным, когда частично сохраняются клетки эпидермиса или элементы дермы, что является источником для самопроизвольной эпителизации ожоговой раны. Ожоги Шб и IV степени являются глубокими, при них кожный покров самостоятельно не восстанавливается. Диагностировать глубину ожога в первые часы после его получения трудно. В клинике может быть использован следующий прием. Пораженные ткани осматривают с некоторого расстояния и сбоку. При поверхностном ожоге обожженная ткань отечна и приподнята над неповрежденной кожей. Дно раны увлажнено и блестит. При глубоком ожоге пораженные ткани сухие, плотные или сморщенные и расположены ниже поверхности неповрежденной кожи. Глубина ожога может быть установлена с помощью определения болевой чувствительности. При поверхностных ожогах (I—Ша степени) она сохранена, при глубоких (Шб—IV степени) — отсутствует. Более точно глубина ожога может быть определена к концу 1—2-й недели. Для оценки тяжести повреждения большое значение имеет определение не только глубины, но и площади ожога. Ее выражают в процентах к общей поверхности тела. Для этого используют правило «девяток», согласно которому площадь головы, шеи, верхней конечности равна 9 % общей 23* поверхности тела; площадь передней, задней поверхности туловища и нижней конечности составляет 18 % (2 раза по 9 %) общей поверхности тела. Площадь ладони взрослого человека — 1 %. Для определения площади ожога можно использовать бумажный шаблон кисти больного. В клинической практике для измерения площади ожога используют правило «девяток» и правило «ладони». Тяжесть состояния больных во многом определяется возрастом пострадавшего и выраженностью ожога дыхательных путей. В практической работе у одного и того же больного могут быть поверхностные и глубокие ожоги в сочетании с поражением дыхательных путей и без него. Тяжесть ожоговой травмы помогает оценить индекс тяжести поражения (ИТП): 1 % ожога II—Ша степени соответствует 1 единице, 1 % глубоких ожогов (Шб— VI степень) — 3 единицам. Ожоги I степени не учитываются. При наличии ожогов дыхательных путей к ИТП прибавляют 30 единиц. Ожоговая болезнь развивается при относительно обширной термической травме: при глубоких ожогах, занимающих более 15 % поверхности тела у взрослых и 10 % — у детей и стариков. Поверхностные и ограниченные по площади глубокие ожоги не сопровождаются ожоговой болезнью. При изолированных ожогах головы, лица и шеи ожоговая болезнь развивается крайне редко. Различают 4 периода ожоговой болезни: I — ожоговый шок; II — острая ожоговая токсемия; III — ожоговая септикотоксемия; IV — реконвалесцен-ция. Название каждого периода предопределяет ее патогенетическую направленность. Ожоговый шок. Клинические признаки его не-патогномоничны и складываются из признаков нарушения функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем и нарушения обмена веществ. Ожоги дыхательных путей, что часто наблюдается при ожогах лица, отягощают состояние больного. Продолжительность этой стадии до 3 сут. В первые 2 ч после ожога больной возбужден, жалуется на боль. Затем появляется заторможенность, однако сознание сохранено, больной правильно ориентируется, контактен. Возникают гипотермия, озноб, мышечная дрожь, жажда. Здоровая кожа сухая и бледная с землистым оттенком. Прием жидкости сопровождается рвотой. Систолическое артериальное давление — в пределах 105—110 мм рт.ст., тахикардия. Дыхание неровное. Развивается парез кишечника. Диурез снижен до 300—800 мл (при норме — 1—2 л). Цвет мочи — от темно-желтого до коричневого и даже черного с запахом гари. Острая ожоговая токсемия развивается после шока при тяжелых ожогах. При менее тяжелых ожогах этой стадии может не предшествовать шок. Острая ожоговая токсемия длится от 2—4 до 355 10—15 дней. Она характеризуется развитием интоксикации вследствие всасывания продуктов распада белков, токсичных веществ из обожженных тканей и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, которые развиваются на ожоговой поверхности, а также специфического «ожогового токсина». Конец этого периода совпадает с признаками нагноения в ожоговых ранах. При наличии сухого струпа период токсемии протекает легче, чем при влажном некрозе. Ранним признаком этого периода является лихорадка без озноба с выраженной тахикардией. У больных с поверхностными ожогами лихорадка держится около 2— 3 нед, при -глубоких — от нескольких недель до нескольких месяцев. При ожогах лица — гипертермия, как правило, стойкая. У больных нарушается сон, могут быть возбуждение, бред как следствие выраженной интоксикации. Определяются симптомы орального автоматизма (носогубный, хоботковый, ладонно-подбородочный). Нередки подкорково-стволовые нарушения, что проявляется глазодвигательными расстройствами, асимметрией мимической мускулатуры. При ожогах лица и головы сухожильные и кожные рефлексы оживлены и асимметричны, появляются патологические знаки на стопе, имеются нарушения периферической и церебральной гемодинамики. Могут быть зрительные и слуховые галлюцинации. Появляются признаки токсического миокардита, снижается артериальное давление. Больные отмечают отсутствие аппетита, тошноту. Возможны неоднократная рвота, парез кишечника или понос. Может появиться желтуха как проявление дистрофических изменений в печени и развития гепатита. Нередки застойные явления в легких, пневмонии. Диурез восстанавливается, наступает полиурия; функция почек и надпочечников нарушена. Ожоговая септикотоксемия наблюдается чаще у больных с ожогами 1116 — IV степени и при обширных ожогах П1а степени. Начинается этот период с 10—12-го дня, когда появляются признаки отторжения ожогового струпа и нагноения раны и других инфекционных осложнений (отиты, стоматиты, флегмоны, абсцессы). Наиболее частым осложнением является пневмония, у части больных — сепсис. Продолжительность периода — 4— 5 нед. В крови появляются ожоговые антитела и повышается фагоцитоз. Клинически отмечается гнойно-резорбтивная лихорадка, продолжительностью от 2—3 нед до 2—3 мес, обусловленная раневой инфекцией. Больные вялы, апатичны, значительно снижается масса тела. Нарастает анемия вследствие угнетения эритропоэза. Появляется эозино- и лимфопе-ния, сдвиг формулы белой крови влево до миело-цитов и промиелоцитов. Потеря тканевого и сывороточного белка достигает 200 г/сут. Это сопровождается угнетением иммунологической актив- 356 ности организма, замедлением или полным прекращением репаративных процессов и регенерации в ране. Нарушена функция пищеварения. Нередко развиваются язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут осложниться кровотечением. Нарушена функция печени, о чем свидетельствуют повышение билирубина в крови и высокий уровень аминотрансфераз. Сохраняется полиурия, в моче содержится белок, могут быть лейкоциты и эритроциты. У тяжелобольных может развиться ожоговое истощение организма. Раны не эпители-зируются, покрыты бледными грануляциями со значительным количеством гноя, из которого высеваются синегнойная палочка, протей и гнилостные анаэробы. Продолжаются похудание, атрофия мышц. Появляются пролежни. Возможен летальный исход. Полное восстановление кожного покрова свидетельствует об окончании периода сеп-тикотоксемии и начале периода реконвалесцен-ции, который не имеет четких сроков. Реконвалесценция. В этом периоде функция органов и систем организма постепенно нормализуется, но нарушения деятельности сердца, печени, почек могут сохраняться длительное время (до 2— 4 лет) после травмы. Все лица, перенесшие ожоговую болезнь, подлежат диспансерному наблюдению. В этот период заканчиваются эпителизация ран, рубцевание гранулирующих поверхностей. Могут образовываться грубые рубцы, которые вызывают не только косметический недостаток, но и стойкие функциональные расстройства. Это особенно часто бывает при ожогах лица и шеи. Общие задачи лечения ожогового шока включа-ют необходимость обеспечения психоэмоциональ-ного покоя, оксигенотерапию, коррекцию нарушенного кровообращения, профилактику и лече-ние нарушений кислотно-основного состояния, водно-солевого обмена и выделительной функции почек; борьбу с расстройствами энергетического обмена. При лечении ожоговой болезни в стадии острой токсемии и септикотоксемии необходимо активно проводить дезинтоксикационную терапию (кровезаменители, коллоидные и кристаллоидные растворы); профилактику и лечение нарушений обмена, борьбу с белковой недостаточностью и анемией; проводить антимикробную терапию, воздействовать на иммунные механизмы защиты организма; вводить стероидные и анаболические гормоны, антигистаминные препараты, активно проводить иммунопрофилактику и иммунотерапию стафилококковой инфекции. Смертность при ожогах зависит от их обширно-сти, глубины и возраста пострадавшего. Для прогноза исхода ожога пользуются правилом сотни. К возрасту больного следует прибавить общую площадь ожога в процентах. Прогноз неблагоприятный, если сумма равна 101 и выше; сомнительный — 81—100; относительно благоприятный — 61—80; благоприятный — 60. Это правило применимо лишь у взрослых. Особенности ожогов головы, лица и шеи. Поверхность лица составляет 3,12 % общей площади тела. Хорошая иннервация и васкуляризация лица, неблагоприятное психическое состояние пострадавшего при обезображивании лица обусловливают тяжесть его состояния даже при изолированных ожогах лица II—IV степени. Рельеф лица неровный, кожа тонкая и неодинаковой толщины в различных областях его. На лице даже на близких друг к другу участках при воздействии одного и того же термического агента могут возникнуть различные по глубине ожоги — от самых поверхностных до глубоких. Глубокие ожоги возникают чаще на выстоящих участках лица: надбровных дугах, ушах, носе, скуловой области, губах, подбородке, нередко поражаются ткани лба и веки. Ожоги лица часто сочетаются с ожогом дыхательных путей, кистей рук (см. рис. 12.35). Они сопровождаются выраженной болезненностью и значительным отеком тканей, который появляется в первые часы после травмы и быстро нарастает. Часто поражаются надбровные дуги. При глубоких ожогах на месте бровей образуется тонкий рубец, который усиливает выворот верхнего века. Рост волос отсутствует. Ожоги ушных раковин нередко бывают глубокими, вплоть до обугливания с повреждением хряща. Развивающийся хондрит сопровождается значительным отеком, гиперемией тканей ушной раковины, резкой болезненностью. Над участками нагноения появляется флюктуация вследствие скопления экссудата. После отторжения погибших участков хряща возникают дефекты и деформации ушных раковин. При тотальном поражении ушных раковин они тверды на ощупь, безболезненны, имеют белый или темный цвет. Нос (наружный) имеет сложную анатомию. Кожа спинки носа тонкая. Под ней располагается незначительный слой рыхлой соединительной ткани и нет подкожной жировой клетчатки. В области крыльев носа расположены тонкие хрящи. Чаще при ожоге страдают кончик и крылья носа, иногда вся его поверхность. Нередко повреждаются крыльные и треугольные хрящи, что приводит к развитию хон-дрита с последующим их некрозом. Возникают дефекты тканей носа, стойкая деформация его. При ожогах тканей скуловой области и щек могут погибнуть ткани до околоушной фасции с обнажением околоушной слюнной железы. Рубцевание тканей этих областей приводит к вывороту нижнего века и смещению угла рта кнаружи. Возможен некроз скуловой кости. Губы — подвижный отдел лица. Они играют большую роль в приеме пищи. Красная кайма губ не содержит потовых и слизистых желез, волосяных луковиц. Покровный эпителий ее тонок и прозрачен. При ожогах губ красная кайма нередко не-кротизируется и не восстанавливается. Образующиеся корки травмируются, кровоточат, формирующиеся трещины вызывают боль и создают значительные трудности при приеме пищи. Вследствие отека красная кайма выворачивается, образуется «рыбий рот». Ожоги губ могут привести не только к нарушению формы приротовой области, но и к образованию микростомы и затруднению приема пищи через рот. Вместе с нижней губой поражаются ткани подбородка. У мужчин корочки ожоговой раны прочно соединяются с волосами, что причиняет значительные неудобства пострадавшему и способствует формированию на этом участке рубца с неровной поверхнрстью. Глубокие ожоги лба могут привести к повреждению лобной кости с последующим некрозом наружной компактной пластинки ее, развитием фронтита. Не исключена возможность распространения воспалительного процесса на твердую мозговую оболочку. Веки меньше страдают, так как при ожоге лица рефлекторное сокращение мышц уменьшает площадь кожи век, подвергающихся термическому воздействию. При действии сильного термического агента возможно тотальное поражение век с обнажением склеры и роговицы глаза и даже ожогом их. Отек век всегда значителен и уменьшается лишь к 5—6-му дню. Ресничные края часто не-кротизируются и покрываются гнойными корочками. Неправильное положение сохранившихся ресниц приводит к травме роговицы и развитию кератита. Рубцовый выворот век сопровождается деформацией хрящевой пластинки, даже если она не подвергалась термическому воздействию. При ожогах век необходимо оценить состояние глаз. При повреждении тканей глаза в лечении больного необходимо участие окулиста. Ожоги волосистой части головы бывают ограниченными и глубокими, реже — распространенными. Нередко глубокие и поверхностные очаги поражения чередуются. Волосистый покров головы может сохраняться длительно даже при ожогах III степени. При глубоких ожогах возможен некроз костей черепа. Отторжение погибших участков кости происходит крайне медленно, поэтому показано оперативное удаление их с последующей кожной пластикой образовавшегося дефекта. Ожоги шеи нередко сочетаются с ожогами нижней трети лица и грудной клетки. Чаще наблюдаются ожоги передней поверхности шеи, реже — боковых, относительно редко — задней поверхности и циркулярные. Глубина их может быть неодинаковой на различных участках шеи. Ожоги шеи сопровождаются развитием глубоких рубцов, приводящих к значительной деформации ее даже при ожогах Ша степени. Это обусловлено пораже- 357 нием расположенной под тонкой кожей подкожной мышцы шеи. В тяжелых случаях возможно сращение подбородка с грудной клеткой, что исключает движения головы. Нижняя губа оттягивается книзу, выворачивается, рот не закрывается, отмечается постоянное слюнотечение. Таким образом, к особенностям ожогов лица следует отнести выраженный отек тканей и резкую болезненность в зоне поражения, формирование ожогов различной степени на близлежащих участках. Степень (глубина) ожога при воздействии одного и того же термического фактора на лице будет ббльшая, чем на других участках тела. Ожоги лица часто сочетаются с ожогами верхних дыхательных путей. Ожоги слизистой оболочки полости рта, носоглотки, реже гортани вызываются раскаленными газами. Они всегда поверхностные. Клинически определяются обгоревшие волоски носовых отверстий, гиперемия и отек слизистой оболочки. На этом фоне могут быть участки с серовато-белым налетом. Возможно нарушение звучности голоса. Глубокие ожоги слизистой оболочки гортани, рта, трахеи и бронхов возможны лишь в случае длительного воздействия высокой температуры при нахождении пострадавшего в закрытом помещении, в очагах лесных пожаров. Слизистая оболочка трахеи и бронхов, реже ткань легкого могут поражаться при вдыхании продуктов горения. У таких больных развивается кашель с мокротой, в которой содержится сажа, имеются признаки нарушения внешнего дыхания. Наиболее тяжело проявляются комбинированные поражения органов дыхания раскаленным газом (воздухом), продуктами горения и отравляющим их воздействием. Лечение больных с ожогами, в том числе лица, включает комплекс общих и местных воздействий на организм пострадавшего и пораженную область. Первую медицинскую помощь оказывают на месте происшествия. Необходимо прекратить действие термического агента на ткани любым возможным в данной ситуации способом: облить водой, забросать снегом, песком, накрыть брезентом или одеялом до момента исчезновения пламени (на короткий срок — опасность асфиксии!), сбить пламя и др. Нельзя оставлять пострадавшего в вертикальном положении, так как оно способствует распространению пламени на лицо. Его следует уложить на бок. При загорании одежды нельзя бежать, так как движение воздуха раздувает пламя. Для уменьшения прогрева подлежащих тканей в первые 15—20 мин после термической травмы эффективен холод на обожженную поверхность (холодная вода, пузырь со льдом, смоченное водой полотенце и др.). При немедленном охлаждении обожженной поверхности подкожная температура на глубине 1 см достигает исходной через 358 20 с, а без охлаждения — через 14 мин. Кроме того, после прекращения воздействия термоагента на кожу температура подлежащих тканей продолжает повышаться. Если нет возможности применить холод, обожженную поверхность следует оставить открытой для охлаждения воздухом. Перед транспортировкой пострадавшего рану желательно закрыть асептической повязкой. При показаниях проводят сердечно-легочную реанимацию. Доврачебная помощь. Средний медицинский работник может ввести ненаркотические или наркотические анальгетики, сердечно-сосудистые препараты, противостолбнячную сыворотку или анатоксин. Необходимо напоить больного, давая от 0,5 до 2 л воды, в которой растворена 1 чайная ложка поваренной соли и 0,5 чайной ложки питьевой соды (из расчета на 1 л воды) или 5,5 г поваренной соли и 4 г питьевой соды. Прием более 0,5 л чистой воды противопоказан из-за опасности развития водной интоксикации. При показаниях продолжают сердечно-легочную реанимацию. При необходимости транспортировки на обожженное лицо накладывают асептическую повязку с отверстиями для глаз. При поверхностных ожогах кожу смазывают вазелином. При оказании первой и доврачебной помощи не следует применять мазей на жировой основе, а также дубящих веществ, метиленового синего или бриллиантового зеленого. Все это затрудняет обработку ожоговой раны и определение глубины ожога. Госпитализации подлежат больные с ожогами 1—II степени более 10 % поверхности тела, с глубокими ожогами, ожогами лица, шеи, органов дыхания, кисти, стопы, крупных суставов, промежности, с комбинированными повреждениями. В госпитальных условиях в мероприятиях по жизненным показаниям могут нуждаться больные с ожогами лица, у которых поражены органы дыхания. Не следует накладывать трахеостому больным, если нет признаков асфиксии, в случае поражения трахеи и бронхов продуктами горения, так как это значительно утяжеляет состояние обожженного. Эти поражения лечат консервативно (применение сердечных средств и бронхолитиков, кортикостероидных гормонов, ингаляции кислорода и др.). Полость рта орошают 3—5 % раствором гидрокарбоната натрия, антисептическими растворами. Если ранее не была введена противостолбнячная сыворотка, то ее вводят. Начинают антибиотикотерапию. Аккуратно и щадяще обрабатывают ожоговую рану. Здоровую кожу вокруг пораженных участков протирают бензином, 96 % этиловым спиртом или 0,5 % раствором нашатырного спирта, можно вымыть кожу водой с мылом. Имеющиеся пузыри орошают раствором фураци-лина или другого антисептика. Обрывки эпидер- миса удаляют. Пузырь подсекают для удаления жидкости из него. Отслоившийся эпидермис (покрышка пузыря), прилипая к раневой поверхности, выполняет роль биологической повязки, ускоряющей эпителизацию раны. Поэтому иссекать пузырь нельзя. Это делают лишь тогда, когда содержимое1 его становится «густым» или нагнаивается. Ожоги лица лечат открытым, реже закрытым способом. Препарат для местного лечения ожогов должен создавать условия для роста эпителия и обладать бактериостатическими свойствами, не раздражать ткани. Главное требование к нему — он не должен тормозить эпителизацию раны. При ожогах I степени применяют увлажняющий крем из ланолина, персикового масла и дистиллированной воды в равных количествах; 2 % борный вазелин; преднизолоновую или другую мазь, содержащую кортикостероидные гормоны. Можно использовать смесь окиси цинка, талька, глицерина поровну и дистиллированной воды. Допускается обработка обожженной кожи спиртом или спирт-содержащими жидкостями (одеколоном), детским кремом. Раны на лице, если их лечат открытым способом, смазывают мазью или эмульсией 3— 4 раза в сутки. Для этого можно использовать 10 % синтомициновую эмульсию, 1 % гентамици-новую, 0,5 % фурацилиновую, 10 % анестезино-вую или 10 % сульфамилоновую мази. Хорошим действием обладает 1 % раствор сульфадиазина серебра (крем на водорастворимой основе). В лечении ожогов Ша— IV степени, сопровождающихся омертвением дермы, основной задачей является сначала формирование сухого струпа, а затем ускорение его отторжения. Это создает оптимальные условия для эпителизации раны при ожоге Ша степени или развития здоровых грануляций на раневой поверхности, дающих возможность провести аутодермопластику (при ожогах Шб—IV степени). Эта задача лучше и быстрее достигается, если рану лечить закрытым способом (под влажно-высыхающей повязкой с антисептиками или антибиотиками). После отторжения струпа при ожоге Ша степени для ускорения эпителизации можно накладывать маслянобальзами-ческие повязки, производить УФО раны. При глубоких ожогах лица первичную и раннюю некрэк-томию не применяют, так как приживление свободного трансплантата возможно лишь при условии иссечения некротической ткани в пределах абсолютно неповрежденной. На лице соблюсти это условие не представляется возможным. Кроме того, реальна опасность повреждения лицевого и других нервов, а также выраженного кровотечения. Поэтому раневую поверхность при глубоких ожогах подготавливают к пластическому закрытию постепенно в процессе консервативного лечения. Отторгающиеся в процессе лечения участки струпа аккуратно срезают ножницами, не травмируя жизнеспособные ткани. Гранулирующая рана на лице готова к аутодермопластике, если некротические ткани полностью отторглись, нет признаков гнойного воспаления в ней, грануляции мелкозернистые и розового цвета с узкой каймой молодого эпителия по краям. Толщина кожного трансплантата должна быть 0,3—0,4 мм. При ожогах лица используют только сплошные кожные лоскуты, взятые дерматомом с любого доступного участка тела. Перфорации на лоскуте не делают, так как они ухудшают косметический эффект. При ожогах век и роговицы I—II степени пораженные участки следует промыть 1 % раствором новокаина, закапывать в глаза 30 % раствор альбуцида по 2 капли каждые 3—4 ч. Кроме того, в конъюнктивальные мешки необходимо закладывать 2 раза в сутки гидрокортизоновую, тетрацик-линовую, левомицетиновую глазные мази. При болях закапывают 0,25 % раствор дикаина. На роговицу накладывают специальные глазные пленки, обладающие обезболивающими и антибактериальными свойствами. При ожогах ушных раковин, когда выпот между надхрящницей и хрящом еще не нагноился и хрящ сохраняет жизнеспособность, можно аспи-рировать выпот с помощью шприца и иглы и тем самым предупредить развитие острого хондрита. Если выпот нагнаивается, то гнойник необходимо вскрыть и рану дренировать. Это чаще всего приводит к выраженной деформации ушной раковины, иногда к полной ее утрате. Возможно зараще-ние наружного слухового прохода, что сопряжено со снижением слуха. При наличии ожогов волосистой части головы волосы вокруг раны выстригают и выбривают в радиусе 5—7 см. Через 1—2 дня погибшую надкостницу черепа иссекают. Если же она не погибла, ее закрывают влажными повязками для предупреждения от высыхания. Как можно быстрее следует восстановить кожный покров над обнаженной и жизнеспособной надкостницей. При глубоких ожогах может поражаться наружная компактная пластинка костей черепа. Ее следует удалить, не дожидаясь самостоятельного отторжения погибшего участка. Губчатое вещество кости покрывается со временем грануляционной тканью, на которую пересаживают кожный аутотрансплантат. При глубоких ожогах губ, подбородочной области, щек, когда предполагается образование дефекта тканей, следует заранее заготавливать и перемещать пластический материал для более быстрого (в последующем) устранения его. Для предупреждения Рубцовых контрактур большое значение имеют функциональные методы лечения, правильное положение больного в постели. Наиболее тяжелые последствия вызывают ожоги IV степени, особенно при поражении лицевых костей. Устранение их требует проведения многоэтапных реконструктивных оперативных вмешательств. Бесследно заживают лишь ожоги I и II степени. 359 |