Детская психиатрия. Психиатрия детского возраста
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ Рудиментарные психотические расстройства симптоматического характера у детей встречаются значительно чаще, чем у ^взрослых, тогда как развернутые и особенно затяжные симптоматические психозы в детском возрасте относительно редки. Абортивные симптоматические психозы наблюдаются у детей в основном при лихорадочных состояниях, особенно в ходе общих инфекций или токсикоинфекций (так называемые ^фебрильные психозы, по Е. Kraepelin, 1927), и значительно феже — при отравлениях. Возникновению симптоматического лсихоза, как правило, предшествует кратковременный продромальный период. При этом в случаях менее выраженного токсикоза и не очень высокой температуры дети более млад» шетовозраста проявляют некоторое двигательное беспокойство, жалуютей на общее недомогание, головную боль, иногда неприятные ощущения в области сердца, в животе, капризны^ плаксивы, с трудом засыпают, беспокойно спят, тогда как старшие дети и подростки нередко обнаруживают подавленное настроение, тревожность, повышенную чувствительность к яркому свету, громким звукам, высказывают ипохондрические опасения в связи с различными соматовегетативными нарушениями. При более тяжелом течении инфекционного заболевания, выраженном токсикозе и высокой температуре продромальный период кратковременный и чаще проявляет* ся общей вялостью, заторможенностью, молчаливостью, выраженной психической истощаемостью. Период психотических расстройств при острых симптоматических психозах длится от нескольких часов до 2—3 сут. Наиболее типичны для него состояния шрмраченного созна* ния в виде сочетания оглушения (от легкой обнубиляции да сомноленции, реже сопора) с кратковременными эпизодами делириозных или пределириозных расстройств. В случаях легкого оглушения у ребенка отмечаются ограничение и неотчетливость восприятия, обеднение содержательных переживаний, затрудненное осмышление, замедленность всех реакций, эмоциональная индифферентность. При углублении* оглушения ребенок становится как бы сонливым (сомнолен-ция), а будучи выведен из этого состояния, вновь быстра впадает в него, что резко затрудняет контакт с ним. При уменьшении глубины оглушения возникают делириозные расстройства, которые у детей в большинстве случаев не носят развернутого характера, свойственного, например, алкогольному делирию у взрослых. При делириозных эпизодах ребе^ нок становится беспокойным, испытывает страх, у него возникают обманы восприятия, чаще в виде зрительных иллки зий, особенно парейдолий (в рисунке обоев, трещинах на полу видятся сказочные существа, звери, экзотические растения* лица людей, искаженные гримасами, и т. п.), часто появляются гипнагогические галлюцинации (ребенок «видит» сцены* из школьной жизни, людей, животных). Значительно* реже, как правило, у детей старее 9—10 лет или у подростков, делириозные состояния могут сопровождаться истинными галлюцинациями, чаще также зрительными. В их содержание преобладают образы людей, зверей, птиц, нередко устрашающего характера. Могут возникать отрывочные слуховые галлюцинации, чаще элементарные (звон, грохот, свистки, оклики по имени, неясные голоса «знакомых ребят» и т. п.). В случаях острых симптоматических психозов интоксикации онного происхождения, особенно при отравлениях беленой, атропином или лекарственными препаратами атропинового ряда (белладонна, беллоид, циклодол и др.), отмечаются более обильные и яркие зрительные галлюцинации, часто т виде многочисленных мелких животных (крысы, мыши, змеи*. насекомые, пауки). Нередко наблюдается выраженное двигательное и речевое возбуждение, стремление бежать, спасаться от галлюцинаторных образов. Подобные более развернутые картины интоксикационного делирия также в основном возникают у детей школьного возраста. Делириозцые эпизоды обычно непродолжительны (не более 2—3 ч), но могут повторяться несколько раз, возникая обычно в вечерние и ночные часы и перемежаясь с периодами оглушения. Психотический период, как правило, сопровождается выраженными расстройствами сна (нарушение смены сна и бодрствования, чередование сонливости и бессонницы). Нередко встречаются расстройства сенсорного синтеза, особенно нарушения схемы тела («пальцы распухли», «голова увеличилась», «ноги стали короткие»). Выход из психотического состояния при преобладании дслириозных расстройств происходит быстро, критически, остаточные психические нарушения либо отсутствуют, либо отмечаются нерезко выраженные кратковременные астенические явления {несколько повышенная утомляемость, склонность к слезам, колебания настроения). По выходе из психоза воспоминания о психотическом периоде носят нечеткий, фрагментарный характер. Лучше помнятся болезненные переживания (иллюзорные обманы, галлюцинации, переживания страха, тревоги), тогда как воспоминания о реальных событиях отрывочны, скудны. В детском возрасте в отличие от старших подростков и азрослых делириозные состояния более рудиментарны, болезненные переживания, как правило, не носят характера развернутых сложных событий, а выражаются отрывочными галлюцинациями и иллюзиями, бредовой компонент не развит, в то же время значительно более интенсивно переживание страха. У детей дошкольного и особенно раннего возраста делириозные расстройства еще более абортивны, в большинстве случаев не складываются в очерченный синдром, а проявляются эпизодическими иллюзорными включениями (ботинки на полу кажутся сидящей кошкой, занавеска воспринимается как стоящий человек), отрывочными гипнагоги-ческими галлюцинациями, страхом, беспокойством. Чем меньше возраст ребенка, тем более редуцированы проявления делирия и тем больше преобладает оглушение. При большей тяжести инфекции или интоксикации в клинической картине преобладает оглушение и у детей более старшего возраста.* В случаях выраженного токсикоза при тяжелом общем состоянии оглушение может достигать степени сопора с отсутствием речевого контакта и с сохранением реакций только на очень сильные раздражители (вспышка яркого света, громкий звук, болевые и другие безусловно рефлекторные воздействия). Наконец, при прогрессирующем «ухудшении общего состояния, развитии выраженного отека и гипоксии мозга может возникать коматозное состояние е. резким ослаблением безусловных рефлексов (зрачкового,, корнеального, глоточного, сухожильных), появлением патологических рефлексов, расстройством дыхания и сердечной деятельности. В связи с большей чувствительностью мозга к, внешним вредным воздействиям, особенно токсико-инфекцион-ным, сопор и кома у детей раннего и преддошкольного возраста могут развиваться и при меньшей тяжести заболевав ния. Поэтому примерно в возрасте до 5 лет прогностическое значение сопорозного и коматозного состояния не Столь серьезно, хотя по выходе из них, как правило, наблюдается более длительное астеническое состояние, нередко с временной утратой ряда имевшихся до того навыков. Вместе с тем у детей старшего возраста и подростков прогноз более длительных (свыше суток) сопора и комы всегда серьезен, прш них возможны летальный исход или развитие в дальнейшем психического дефекта по органическому типу. В случаях затяжного течения инфекционных и инфекци-онно-аллергических заболеваний, характеризующихся меньшим токсикозом (малярия, ревматизм, вирусные пневмонии),, а также в ближайшем постинфекционном периоде после гриппа, скарлатины картина симптоматических психозов существенно меняется, приближаясь к проявлениям экзогенно* органических психозов и «поздних симптоматических психозов» (А. В. Снежневский, 1940). Среди состояний помраченного сознания у детей школьного возраста и подростков наряду с оглушением и эпизодами делириозных расстройств могут возникать онейроидные и аментивные состояния. Онейроидные состояния, как правило, кратковременны (да. нескольких часов), проявляются яркими сноподобными переживаниями, частично псевдогаллюцинаторными, нередко с необычным, фантастическим содержанием. Дети «видят» сцены из прочитанных книг, просмотренных кинофильмов,, участниками которых они становятся, наблюдая за собой в< той или иной необычной роли как бы со стороны. Нередка переживаются путешествия в экзотические страны, участие в исторических событиях прошлого, космические полеты и т. п. При этом дети и подростки чаще малоподвижны, подолгу пребывают в однообразных позах с застывшим выражением лица и неподвижным взглядом, как бы «погружены» ш-мир своих переживаний. Контакт с больными в большинстве* случаев возможен, хотя ответы замедлены, немногословны,, высказывания непоследовательны. Ориентировка в месте,, времени частично сохранена, но нередко носит двойственный* характер (больной в одно и то же время находится в больничной палате и на корабле или в ином необычном месте). Речь идет, таким образом, не о «полном» или «истинном», ао> так называемом ориентированном онейроиде. Настроение больных изменчиво: они то подавлены, тревожны, испытывают страх, to несколько эйфоричны или даже испытывают особый экстаз, однако изменения настроения мало отражаются на поведении, о них скорее можно судить по выражению лица и характеру отдельных высказываний. Глубина нарушения сознания постоянно колеблется, при уменьшении ее становятся заметными повышенная истощаемость, плаксивость и другие проявления астении. Возможны отдельные кататоноподбные проявления: заторможенность, молчаливость или, значительно реже; психомоторное возбуждение с импульсивными поступками, стереотипными действиями. По-видимому, подобные проявления связаны с переходом симптоматического психоза в экзогенно-органический. Онейроидныс эпизоды в большинстве случаев перемежаются с явлениями оглушения, а нередко и с дели-риозными расстройствами. Наблюдения детских психиатров не подтверждают мнения некоторых общих психиатров (Б. А. Целибеев, 1967) о патогенетической и клинической несовместимости онейроидных и делириозных состояний. По выходе из психоза больные, перенесшие онейроидное состояние, в основном сохраняют воспоминания о содержании сно-подобных переживаний, хотя реальные впечатления вспоминаются ими с некоторым трудом и лишьчастично. Значительно реже, преимущественно при длительно Текущих истощающих токсикоинфекциях и наличии выраженной соматической ослабленности со сниженной общей реактивностью организма, у детей старшего возраста и подростков могут возникать аментивные состояния. Выраженные формы их характеризуются хаотичностью психических процессов, бессвязностью мышления и речи, нецеленаправленным двигательным возбуждением (обычно в пределах постели), отрывочными обманами восприятия и бредовыми идеями, постоянной изменчивостью эмоционального состояния в виде про^ явлений то тревоги и страха» то подавленности, то эйфории. Контакт с больными при этом невозможен. У детей более младшего возраста аментивное состояние проявляется в виде рудиментарных эпизодов неглубокой «психической спутанности» с дезориентировкой, непоследовательностью мышления и речи, растерянностью, аффектом недоумения, страхами, двигательным беспокойством. Временами возможен частичный контакт с ребенком. При некотором прояснении сознания обнаруживаются отчетливые астенические симптомы. Наиболее легкие случаи аментивного состояния, отличающиеся сочетанием выраженной истощаемости, затрудненного контакта, растерянности, непоследовательности мышления, называют астенической спутанностью (С. С. Мнухин, 1963). Длительность аментивных состояний может колебаться в значительных пределах — от нескольких часов до 1—2 нед и более, однако затяжные аментивные состояния при симптоматических психозах у детей и подростков встречаются редко. По выходе из более длительного аментивного состояния наблюдается выраженная астения с резкой истощаемостью, вялостью, пл аксивостью, р аздр ажител ьностью, гиперестезией, дистимическим фоном настроения («состояние эмоционально-гиперестетической слабости», по К. Bonhoeffer, 1910). Болезненные переживания периода помраченного сознания полностью амнезируются. Наряду с синдромами «экзогенного типа» при затяжных симптоматических психозах (в частности, при так называе- v мых постинфекционных психозах) у детей и подростков могут наблюдаться «переходные» психопатологические синдромы (Н. Wieck, 1956, 1961)—депрессивные, тревожно-депрессивные, депрессивно-ипохондрические, маниакальные и гипоманиакальные, рудиментарные, депрессивно-параноидные состояния. Так, маниакальные, депрессивные, ипохондрические и параноидные состояния, в том числе с периодическим течением, описаны при малярийных и малярий-но-акрихиновых психозах (М. И. Лапидес, М. Ш. Вроно, цит. по Г. Е. Сухаревой, 1974); депрессивные, депрессивно-параноидные, изредка гипоманиакальные состояния, а также преходящий амнестический синдром наблюдаются при постинфекционных гриппозных психозах (Г. Е. Сухарева, 1974). Вопрос о том, являются ли перечисленные «переходные» состояния выражением симптоматических психозов в узком смысле слова или их следует рассматривать как экзогенно-органические психозы, связанные с церебральным органическим процессом (типа энцефалита или энцефалопатии), остается не вполне ясным. Решение этого вопроса затруднено относительной редкостью подобных психозов у детей и подростков. Среди «переходных синдромов» при затяжных симптоматических психозах (в том числе постинфекционных) чаще встречаются депрессивные состояния с подавленностью, тревогой, страхами, ипохондрическими опасениями, а в некоторых случаях — с эпизодическими зрительными и слуховыми галлюцинациями, сенестопатиями, рудиментарными отрывочными бредовыми идеями отношения, преследования, ипохондрическими идеями («ребята по-особому смотрят, подглядывают за мной», «вокруг дома подозрительные люди ходят», «в груди что-то тянет, потрескивает, наверное, рак у меня»). Перечисленные симптомы, как правило, выступают на фоне более или менее выраженной астении с повышенной истощаемостью, утомляемостью, плаксивостью, гиперестезией, на-' рушениями сна. Продолжительность затяжных симптоматических психозов в среднем от 2 нед до 2—3 мес Выход из психоза происходит через этап астенического состояния. * В течении затяжных симптоматических психозов «переходные синдромы» в большинстве случаев возникают вслед за состояниями «экзогенного типа» с помрачением сознания и нередко перемежаются ими при утяжелении общего состояния, что облегчает дифференциальную диагностику с эндогенными психозами. Как при острых, так и при затяжных симптоматических психозах описанная симптоматика сочетается с различными соматовегетативными расстройствами в виде общего недомогания, повышенной температуры, обложенного языка, пониженного аппетита, головных болей, потливости, вазовегетативной дистонии, изменений со стороны крови (увеличенная СОЭ, небольшой сдвиг формулы крови влево, лимфоцитоз). Часто обнаруживается повышенное давление спинномозговой жидкости при отсутствии изменений ее состава. Наряду с этим при острых психозах (реже при затяжных) отмечаются соматические проявления, характерные для той или иной этиологии (сыпь при ряде детских инфекций, желудочно-кишечные расстройства при острых кишечных инфекциях, положительные серологические реакции и ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ Клиническая картина экзогенно-органических психозов более разнообразна и обладает большим числом относительно типичных для той или иной этиологии клинических особенностей, хотя основные психопатологические синдромы и симптомы при них те же, что и при симптоматических психозах. Данная группа экзогенных психозов в основном включает психозы, обусловленные мозговыми инфекциями (менингиты, ме-нингоэнцефалиты, энцефалиты), нейроревматизмом и черепно-мозговой травмой. ПСИХОЗЫ ПРИ МЕНИНГИТАХ И ЭНЦЕФАЛИТАХ Клинические особенности острых мозговых инфекций зависят не только (а нередко и не столько) от этиологического фактора, но, и от ряда факторов патогенеза мозговой инфекции (М. Б. Цукер, 1972; Г. Е. Сухарева, 1974): от преимущественной локализации воспалительного процесса (в оболочках или самом веществе мозга), первичного или вторичного характера поражения мозга, особенностей патологических про-» цессов в нем (например, гнойное или серозное воспаление оболочек мозга, преобладание альтеративных или пролифера-тивных морфологических изменений при энцефалитах). В связи с этим различают гнойные и серозные менингиты, первичные и вторичные менингиты и энцефалиты. В случаях менингитов более выраженные/психические расстройства наблюдаются у детей с гнойными менингитами (первичным менингококковым 9 вторичным отоген-ным и пневмококковым). Уже в продромальном периоде заболевания при подостром его начале в течение нескольких дней отмечаются головные боли, расстройства сна, дистими-ческое настроение с капризностью и раздражительностью, повышенная истощаемость. На высоте заболевания наряду с неврологическими симптомами менингита (менингоэнцефа-лита) часто возникают состояния помраченного сознания в виде более или менее глубокого оглушения с кратковременными делириозными эпизодами. При остром течении гнойного менингита преобладает выраженное оглушение, доходящее в тяжелых случаях до сопора и комы. У детей младшего возраста преобладают вялость, адинамия, сонливость, та или иная степень оглушения, периодически — двигательное беспокойство, нередко возникают судорожные припагдки. В группе серозных менингитов (менингоэнцефали-тов) более изучены психические расстройства в остром периоде туберкулезного менингита (М. И. Лапидес, 1959; Н. Stutte, 1960, и др.). Продромальный период характеризуется подавленным настроением, безучастностью к окружающему, выраженными расстройствами сна, а у детей школьного возраста— забывчивостью, рассеянностью, затрудненным усвоением школьного материала. Появление меиингеальных симптомов сопровождается помрачением сознания. Наиболее часто встречаются разные степени оглушения. Глубокие степени его имеют серьезный прогноз, нередко предшествуя летальному исходу илц последующему развитию выраженного органического дефекта. Вместе с тем в литературе описаны случаи значительной обратимости психических нарушений после длительной комы и сопора, сопровождавшихся явлениями децербрационной ригидности и расторможением примитивных рефлексов (Wechselberg, цит. по Н. Stutte, 1960). У детей щкольного возраста сравнительно часто отмечаются кратковременные (до 2—3 ч) онейроидные состояния, нередко сочетающиеся с делириозными эпидозами (яркие галлюцинации, страх, двигательное возбуждение), расстройствами сенсорного синтеза (микро- и макропсия, метафорфо-псия, нарушения схемы тела), неузнаванйем и ложных узнаванием близких (М. И. Лапидес, 1959). Настроение чаще тоскливо-тревожное со странами, иногда с предчувствием неминуемой гибели. Изредка отмечается эйфорический фон настроения. При тяжелом течении туберкулезного менингита у детей старшего возраста возможны аментивные состояния. Определенный интерес представляют изредка наблюдающиеся при туберкулезном менингите случаи преходящего амне-стического синдрома с резким расстройством памяти на текущие события и их последовательность при хорошей сохранности памяти прошлых событий и закрепленных школьных знаний. Амнестические явления сохраняются от нескольких недель до 27г мес и в Дальнейшем полностью исчезают. По -аналогии со случаями преходящего амнестического синдрома в связи с дисциркуляторными нарушениями и отеком мозга после хирургического лечения пороков сердца (В. В. Ковалев, 1974) можно думать, что те же механизмы играют роль и в патогенезе подобных расстройств при туберкулезном менингите. Сведение к минимуму летальности при туберкулезном менингите у детей под влиянием своевременной специфической химиотерапии не устранило, однако, довольно значительного числа серьезных психических нарушений в отдаленном периоде после перенесенного заболевания. Так, по данным некоторых авторов (А. И. Голубева, цит. по Г. Е. Сухаревой, 1974; Н. Stutte, I960), от 10 до 22% детей, перенесших туберкулезный менингит, обнаруживают выраженный психоорганический синдром с явлениями деменции или грубыми психопатоподобными нарушениями поведения. Описаны периодические психозы с полиморфными расстройствами (преимущественно аффективными нарушениями, сумеречным помрачением сознания) у подростков в отдаленном периоде после туберкулезного f менингита (О. А. Аранович, цит. по Г. Е. Сухаревой, 1974). Другие формы Серозных менингитов (первичные серозные менингиты, вызванные эйтеровирусами, вторичные серозные менингиты при гриппе, пневмонии и др.) редко сопровождаются выраженными психическими расстройствами. В случаях тяжелого течения возможно развитие состояний оглушения. У больных с серозным менингитом при эпидемическом паротите наблюдается выраженная сонливость, вялость без явлений помрачения сознания, а также нарушения сенсорного синтеза с явлениями метаморфопсии (Г. Е. Сухарева* 1974). Наиболее частые у детей энцефалиты при кори, ветряной оспе и поставакцинальный в большинстве случаев не «сопровождаются очерченными психотическими состояниями. Обычно на высоте температуры возникает разной глубины оглушение, на фоне которого у детей старшего возраста возможны кратковременные эпизоды делириозных, онейроидных и аментивных расстройств. Нередко развиваются судорожные приступы. В отдаленном периоде после перенесенных вторичных энцефалитов у части детей отмечается психоорганический синдром с интеллектуальным дефектом или психопатоподобными состояниями. В случаях первичных энцефалитов (эпидемическом, клещевом) с затяжным или хроническим течением острый период нередко сопровождается помрачением сознания, а в стадии затяжного и хронического течения опи* сываются галлюционаторно-бредовые, дистимические, цереб-растенические состояния с нарушениями сенсорного синтеза* ^И. Б. Талант, Б. Н. Серафимов, цит. по Г. Е. Сухаревой, 1974). В отдаленном периоде клещевого энцефалита нередка развивается кожевниковская эпилепсия (постоянные миокло-нические судороги в тех или иных группах мышц, сочетающиеся с большими судорожными припадками). Хроническая стадия эпидемического энцефалита у подростков часто характеризуется явлениями паркинсонизма, аспонтанностью, бра* дифренией, эмоциональной невыразительностью. В отдаленном периоде нередки психопатоподобные состояния с импульсивностью, жестокостью и грубым расторможением примитивных влечений (повышенная сексуальность, прожорливость). Иногда отмечается склонность к навязчивым страхам, опасениям и движениям (расчесывание, расцарапывание кожи), которые имеют оттенок насильственности. В связи со склонностью эпидемического энцефалита к ремиттирующему течению возможны рецидивы разнообразных психотических расстройств «экзогенного» и «переходного» типа в период, обострений. Выраженные и разнообразные психические расстройства* наблюдаются при подострых прогрессирующих панэнцефалитах или лейкоэнцефалитах (диффузный периаксиальный энцефалит Шильдера, подострьш склерозирующий лейкоэнцефалит Ван-Богарта и др.), этиология и патогенез которых пока недостаточно ясны, хотя^ имеется много данных в пользу вирусной природы этой группы энцефалитов с затяжным течением. Как указывают многие авторы (Г. Б. Абрамович, А. Н. Агеева, 1961; Е. Ф. Давиден-кова, Е. С. Павлович, 1964; И. 3. Мизикова, 1972; Г. Е. Сухарева, 1974), психические нарушения наблюдаются на всем протяжении заболевания, а в начальной стадии нередко намного (до 2 лет, по P. Strunk, 1974) опережают неврологиче* ские расстройства. Заболевание в большинстве случаев начинается с неспеци-физических церебрастенических явлений — повышенной утомляемости, истощаемости, вялости, раздражительности, капризности, рассеянности, снижения школьной успеваемости. Сравнительно быстро появляются расстройства личности: утрата прежних интересов, равнодушие к окружающему^ снижение критики к себе и своим поступкам, ослабление и утрата чувства дистанции в отношении взрослых, чувства долга, такта во взаимоотношениях с окружающими. Нередка возникают необдуманные, странные или даже нелепые поступки, которые могут создавать впечатление разлаженности и неадекватности поведения, свойственных больным шизофренией. Сходство с проявлениями шизофрении может усили- эаться в связи с эпизодически возникающими у некоторых детей абортивными психотическими расстройствами — зрительными, слуховыми и обонятельными галлюцинациями, страхами, состояниями тревожного возбуждения, иногда с импульсивной агрессией, дурашливостью, неадекватным смехом. Однако по мере течения заболевания продуктивные психопатологические нарушения становятся все более редкими. Довольно рано появляются расстройства навыков опрятности — энурез цэнкопрез, личностная реакция на которые часто отсутствует. В дальнейшем, иногда уже спустя полгода после начала заболевания, развивается отчетливая органическая деменция со слабостью осмышлеиия, нарушениями памяти, полной некритичностью, эйфоричсским фоном настроения. Весьма характерны разнообразные расстройства высших корковых функций — апраксии, нарушение пространственной ориентировки, расстройства схемы тела, которые часто отмечаются уже в раннем периоде заболевания. Довольно типичны для начальной стадии расстройства школьных навыков — чтения, письма, счета, а также прогрессирующие речевые расстройства (постепенное обеднение речи, малая выразительность, смазанность). Неврологическая симптоматика характеризуется нарастающей экстрапирамидной ригидностью, полиморфными гиперкинезами, явлениями мозжечковой и лобной-атаксии с нарушениями статики и ходьбы, а в дальнейшем пирамидными и псевдобульбарными расстройствами. Часто наблюдаются абортивные судорожные эпилептиформные приладки, малые припадки, пароксизмальные психомоторные автоматизмы. При энцефалите Шильдера возникают расстройства зрения вплоть до полной слепоты. ЭЭГ часто выявляет типичные для данной группы заболеваний комплексы Радемекера (Radcrnecker-Komplexe) в виде периодически возникающих во всех отведениях групп высокоамплитудных дельта-волн и синхронных с гиперкинезами комплексов «пик-волна» большой амплитуды, которые выступают на фоне генерализованного тета-ритма и дезорганизации основного альфа-ритма. В терминальной стадии заболевания имеют место общая обездвиженность с резко повышенным мышечным тонусом, нередко — децеребрационная ригидность, псевдобульбарные расстройства, выраженные трофические нарушения, кахексия, состояние психического маразма. Заболевание имеет летальный исход. Средняя продолжительность его IV2—2 года. Наряду с неуклонно прогрессирующим течением описаны случаи более затяжного течения с ремиссиями продолжительностью от нескольких месяцев до 1—3 лет (И. 3. Мизикова, 1972). Для дифференциальной диагностики психических расстройств в начальной стадии подострых прогрессирующих энцефалитов с шизофренией имеют значение отсутствие у больных истинного аутизма и негативизма с сохранением эмоцио^ нальной привязанности к близким, отсутствие свойственных шизофрении изменений мышления (вычурности, псевдоабст- ракций, паралогизмов), выраженных и стойких бредовых идей и явлений психического автоматизма, а также наличие церебрастенических симптомов, апрактических расстройств7 нарушений школьных навыков, навыков опрятности. Допол- нительное значение имеет обнаружение на ЭЭГ комплексов* Радемекера. С появлением экстрапир э видных расстройств и эпилептиформных приступов отграничение от шизофрении становится несложным. ' |