Холостова 2010 401 стр. Социальная работа
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ § 1. Пожилые люди как социальная общность Одна из тенденций, наблюдаемых в последние десяти- летия в развитых странах мира, — рост абсолютного числа и относительной доли населения пожилых людей. Происходит неуклонный, довольно быстрый процесс уменьшения в общей численности населения доли детей и молодежи и увеличения доли пожилых. Согласно прогнозам демографического развития народона- селения мира, число людей в возрасте старше 60 лет, составляю- щее в 2000 г. около 600 млн человек, в 2050 г. составит примерно 2 млрд человек. Доля населения мира относительно категории пожилых людей увеличится с 10% в 1998 г. до 15% в 2025 г. В Европе и Северной Америке доля пожилого населения возрастет соответственно с 20 до 28% и с 16 до 26%. Во всем мире прогнозируется выравнивание процентных долей пожилых людей и молодежи. К 2050 г. доля лиц старше 60 лет увеличится до 21%, а доля детей снизится на одну треть (с 30 до 21%) 1 . В населении Российской Федерации можно выде- лить как бы несколько “поколений” граждан старшего возраста. Так, в 2000 году численность пожилых людей составляла 30,2 млн человек, из них лица в возрасте 85 лет и старше составляли 1387 тыс. человек, лица в возрасте 100 лет и старше — 15 558 че- ловек 2 . Характерно, что за последние 20 лет (со времени всеоб- щей переписи 1979 года) численность престарелых в возрасте 85 лет и старше увеличилась более чем вдвое, в то время как чис- ленность населения России увеличилась лишь незначительно. 1 См.: Социально-психологическая работа с пожилыми людьми: опыт Кузбасса. Сб. учебно-методических статей / Под ред. О. В. Красновой. — М., МГПУ, 2002. С. 21. 2 Мужчины в возрасте 60 лет и старше, женщины в возрасте 55 лет и старше. Главные причины постарения населения — снижение рож- даемости, увеличение продолжительности жизни лиц старших возрастных групп благодаря прогрессу медицины, повышению уровня жизни населения. В среднем в странах Организации экономического сотрудничества и развития продолжительность жизни мужчин за 30 лет увеличилась на 6 лет, у женщин — на 6,5 лет. В России же за последние 10 лет наблюдалось снижение средней ожидаемой продолжительности жизни. Социально-демографическую категорию пожилых людей, анализ их проблем теоретики и практики социальной работы определяют с разных точек зрения — хронологической, социо- логической, биологической, психологической, функциональной и т. п. Совокупность пожилых людей характеризуется значитель- ными различиями, что объясняется тем, что она включает в себя лиц от 60 до 100 лет. Геронтологи предлагают разделить эту часть населения на “молодых” и “пожилых” (или “глубоких”) стариков, подобно тому, как во Франции существует понятие “третий” и “четвертый” возраст. Границей перехода из “третьего” в “чет- вертый” возраст считается преодоление рубежа в 75–80 лет. “Молодые” старики могут испытывать иные проблемы, чем “по- жилые” старики, например, трудовая занятость, главенство в семье, распределение домашних обязанностей и т. д. В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к пожилым относятся люди в возрасте от 60 до 74 лет, к старым — в возрасте 75–89 лет, к долгожите- лям — люди в возрасте 90 лет и старше. В соответствии с документами ООН и Международной организации труда (МОТ) пожилыми считаются лица в воз- расте 60 лет и старше. Именно этими данными, как правило, руководствуются на практике, хотя возраст выхода на пенсию в большинстве развитых стран — 65 лет (в России — 60 и 55 лет соответственно для мужчин и женщин). Демографическое старение — заметное явление мирового развития. Оно в будущем еще сильнее повлияет на индивиду- альную, общенациональную и международную жизнь, преоб- разит все аспекты жизни человека и общества: социальные, 642 643 экономические, политические, культурные, психологические и духовные. В 2050 г. в мире будет примерно 2 млрд человек, которые достигли возраста старше 60 лет (в 3,5 раза больше, чем в на- стоящее время). Демографическое старение населения в нашей стране вы- звано в основном снижением рождаемости. В 2001 г. в России на- считывалось 29,9 млн человек старше трудоспособного возраста (20,4% всего населения), в том числе 12,5 млн человек в возрасте 65 лет и старше. С 1990 г. наметилась устойчивая тенденция со- кращения численности молодежи в возрасте 0–15 лет, числен- ность пожилых людей возросла на 2,26 млн человек. Удельный вес молодого поколения в населении сократился за последние 10 лет с 24,1 до 18,6%. В итоге доля людей пенсион- ного возраста в 2000 году уже превысила долю детей до 15 лет (рис. 6.5). В дальнейшем это превышение будет расти. Рис. 6.5. Численность постоянного населения по основным возрастным группам (на начало года, в % к общей численности населения) Согласно принятой международной классификации, уже с 2004 г. возрастная структура населения России будет соответ- ствовать типу населения в стадии демографической старости, когда доля детей и подростков будет лишь незначительно пре- вышать долю лиц старше 65 лет (составляют 63,5% всех пожилых людей). Лица в возрасте 70 и более лет составляют 28,3% всего на- селения старше трудоспособного возраста, а их численность в составе населения начиная с 1979 г. заметно возросла, особенно в городах (см. таблицу). Населе- ние 1979 г. 1989 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. Все насе- ление 8200 9646 10 241 10 707 11 214 11 726 12 123 12 422 город- ское на- селение 4857 6394 6912 7262 7635 8001 8255 8466 сельское населе- ние 3343 3252 3329 3445 3579 3725 3868 3956 В связи с устойчивым ростом числа долгожителей ответ- ственность государства за благополучие пожилых людей осо- бенно повышается. Опыт других стран, давно вступивших в период старения населении, свидетельствует о том, что общество в целом и от- дельные люди трудно адаптируются к возросшей численности сограждан, находящихся на пенсии. Начиная с 1959 г. растет нагрузка на трудоспособное населе- ние лицами старше трудоспособного возраста (рис. 6.6). Она при весьма значительном параллельном снижении нагрузки детьми в возрасте до 15 лет существенно увеличилась (с 200 до 349 на 1000 лиц трудоспособного возраста). Демографическая нагрузка (на 1000 жителей трудоспособ- ного возраста приходится лиц нетрудоспособных возрастов) в разрезах федеральных округов. В нашей стране соотношение численности лиц трудоспо- собного возраста и лиц, нетрудоспособных по возрасту, вклю- чая детей и пожилых людей, рельефно отражает ход демо- графических процессов. В течение последнего десятилетия временное снижение коэффициента демографической нагрузки происходило при снижении нагрузки лицами старше трудоспособного возраста. 644 645 Рис. 6.6. Демографическая нагрузка по данным переписей населения и текущей статистики (на 1000 лиц трудоспособного возраста приходится лиц нетрудоспособных возрастов, на начало 1956–2000 гг.) Минимального для России значения этот показатель до- стигнет в 2007 г. — 569 человек нетрудоспособных возрастов, приходящихся на 1000 лиц рабочего возраста. Большинство пожилых людей проживает в городах, но социально-экономические проблемы пожилого населения осо- бенно остро выражены на селе. Данная ситуация усиливает значимость государственной поддержки семей, имеющих в своем составе пожилых людей и переживающих одновременно социально-экономические труд- ности: бедность, безработица, многодетность, болезнь, переселе- ние и другое. Уже не исключение, но, скорее всего, тенденция — увеличение числа одиноко проживающих пожилых людей. Социальная работа с пожилыми людьми предусматривает использование различных теорий, среди них: освобождения, активности, меньшинств, субкультуры, возрастной стратифи- кации и др. Согласно теории освобождения в процессе старения люди отчуждаются от тех, кто моложе; кроме того, происходит процесс освобождения пожилых людей от социальных ролей — имеют- ся в виду роли, связанные с трудовой деятельностью, а также руководящие и ответственные роли. Этот процесс отчуждения и освобождения обусловлен социальной ситуацией; в которой находятся стареющие люди. Его можно считать также одним из способов приспособления пожилых людей к ограничению своих возможностей и примирения с мыслью о неизбежно над- вигающейся смерти. Согласно теории освобождения в социаль- ном аспекте процесс отчуждения пожилых людей неизбежен, поскольку занимаемые ими должности в какой-то момент долж- ны переходить к людям более молодым, способным трудиться более продуктивно. Ряд критиков называют данную теорию самой бесчеловечной, другие задаются вопросом: является ли “освобождение”, “разъединение” универсальным и неизбежным явлением? Данная теория вытесняется в настоящее время теорией ак- тивности, приверженцы которой утверждают, что стареющие люди, расставаясь со своими привычными ролями, ощущают чувство утраты и своей ненужности в обществе. При этом ущем- ляется чувство собственного достоинства. Для поддержания своего морального духа и позитивного самосознания им следует не отказываться от активной жизни, а наоборот, заняться новой деятельностью. Продолжая исполнять активные, социально значимые роли и общаться окружающими (например, работать неполный рабочий день или заниматься добровольной обще- ственной деятельностью), пожилые люди сохраняют психологи- ческое спокойствие. Степень приспособления людей к старости в значительной степени зависит от характера их деятельности на ранних этапах жизни: если по мере приближения старости человек овладевает множеством различных ролей, ему легче пережить утрату тех ролей, которые он исполнял в прошлом. Люди, обладавшие эмоциональной и психологической устойчи- востью и активностью в возрасте 30 с лишним лет, сохраняют жизненную энергию и после 70 лет; люди в возрасте 30 лет, для которых характерны страх и консерватизм, проявляют тревогу до конца своей жизни. Авторы теории меньшинств отмечают, что старики состав- ляют меньшинство населения, что предопределяет их низкий 646 647 социально-экономический статус, дискриминацию, предубеж- дения против них и многие другие явления. Теория субкультуры относит пожилых людей к некоей субкультуре, которая определяется как совокупность своео- бразных норм и ценностей, отличных от норм и ценностей, господствующих в обществе. Если стареющим людям удается завести новых друзей и сохранить уже сложившиеся связи, они способны создать такую субкультуру, что помогает им сохранить чувство психологической стабильности. Есть два важных момента, оправдывающих данное представление: 1) психологическая близость между людьми, принадлежащими к данной возрастной группе; 2) их исключение из взаимодействия с другими группами населения. Таким образом, предполагается, что дискриминация по отношению к лицам старшего возраста и их чувство общности дают основания для появления субкуль- туры старости. По мнению авторов данной теории, увеличение числа поселков для пенсионеров и других подобных жилищных комплексов, учреждений способствовало бы формированию самобытной субкультуры. Пожилые люди имеют право на полноценную жизнь, а это возможно лишь в том случае, если они сами принимают деятель- ное участие в решении касающихся их вопросов, когда у них есть свобода выбора. Некоторые специалисты считают наиболее плодотворной теорию “возрастной стратификации”, согласно которой каждое поколение людей уникально и обладает только ему присущим опытом. Разумеется, выработка адекватных сложной природе чело- века теорий старения, учитывающих позитивные возможности человека в пожилом возрасте, равно как и распространение их в обществе наряду с соответствующими социальными мерами продолжается. Данный процесс может стать дополнительным фактором достижения долголетия для всех членов общества, поскольку в идеале эти теории и формирование на их основе ин- дивидуальных вариантов образа жизни должны способствовать возрастанию активного долголетия. Вместе с тем терапевтические модели, образующие фун- дамент практической работы с пожилыми людьми, должны ис- пользовать три принципа: 1) изучение индивида в его социальной среде; 2) понимание психосоциального становления и развития личности как пожизненного процесса; 3) учет социокультурных факторов формирования и развития индивида. Разумеется, разные теории в разной степени соответствуют каждому из на- званных принципов. Современная социальная работа с престарелыми должна строиться в соответствии с принципами ООН в отношении по- жилых людей 2001 г.: “Сделать полноправной жизнь лиц пре- клонного восраста”. Данный документ рекомендует правительствам всех стран предпринять следующие меры в области социальной поддержки пожилых людей: 1) разработать национальную политику в отношении пре- старелых, тем самым укрепляя связь между поколениями; 2) поощрять благотворительные организации; 3) защитить пожилых людей от экономических потрясе- ний; 4) обеспечить качество жизни в специализированных учреж- дениях для престарелых; 5) полностью обеспечить пожилого человека социальными услугами независимо от места его проживания — на родине или в другой стране. Эти принципы сгруппированы следующим образом: I — НЕЗАВИСИМОСТЬ II — УЧАСТИЕ III — УХОД IV — РЕАЛИЗАЦИЯ ВНУТРЕННЕГО ПОТЕНЦИАЛА V — ДОСТОИНСТВО § 2. Социальное обслуживание пожилых людей Система социального обслуживания граждан пожилого воз- раста и инвалидов Российской Федерации представляет собой многокомпонентную структуру, в которую входят социальные учреждения и их подразделения (службы), предоставляющие услуги пожилым людям. В настоящее время принято выделять 648 649 такие формы социального обслуживания, как стационарное, полустационарное, нестационарное социальное обслуживание и срочная социальная помощь. Многие годы система социального обслуживания пожилых граждан была представлена только стационарными учреждени- ями социального обслуживания. В нее входили дома-интернаты для престарелых и инвалидов общего типа и частично психо- неврологические интернаты. В психоневрологических интер- натах проживают как инвалиды трудоспособного возраста с соответствующими патологиями, так и лица старшего возрас- та, нуждающиеся в специализированной психиатрической или психоневрологической помощи. Государственная статистиче- ская отчетность по психоневрологическим интернатам (форма 3-собес) не предусматривает выделение численности лиц старше трудоспособного возраста в составе их контингента. По различ- ным оценкам и результатам исследований, можно судить, что среди проживающих в таких учреждениях насчитывается до 40–50% пожилых людей с нарушениями психики. С конца 80-х — начала 90-х годов прошлого века, когда в стра- не на фоне прогрессирующего старения населения резко ухудши- лось социально-экономическое положение значительной части граждан, в том числе лиц пожилого возраста, возникла острая потребность в переходе от прежней системы социального обеспе- чения к новой — системе социальной защиты населения. Опыт зарубежных стран свидетельствовал о правомерности использования в целях обеспечения полноценного социального функционирования стареющего населения системы нестацио- нарных социальных служб, приближенных к месту постоянного расположения привычных для пожилых людей социальных сетей и эффективно способствующих активности и здоровому долголетию старшего поколения. Благоприятным фундаментом для реализации такого под- хода являются Принципы ООН, принятые в отношении пожилых людей, — “Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возрас- та”, а также рекомендации Мадридского Международного плана действий по проблемам старения (2002). Возраст выше трудоспо- собного (пожилые годы, старость) начинает рассматриваться ми- ровым сообществом как третий возраст (после детства и зрелости), имеющий свои достоинства. Пожилые люди могут продуктивно адаптироваться к смене своего социального статуса, а общество обязано создать им для этого необходимые условия. По мнению социальных геронтологов, одним из основных факторов успешной социальной адаптации пожилых людей является сохранение их потребности в социальной активности, в выработке курса позитивной старости. В решении задачи по созданию условий для реализации личностного потенциала пожилых россиян важная роль отво- дится развитию инфраструктуры нестационарных учрежде- ний социального обслуживания, которые наряду с оказанием медико-социальной, психологической, экономической и другой помощи должны обеспечивать поддержку досуговой и иной по- сильной общественно ориентированной деятельности граждан старшего возраста, способствовать проведению образовательно- просветительской работы в их среде. В оперативном порядке было начато формирование струк- тур, оказывающих срочную социальную помощь и обслужи- вающих пожилых людей на дому. Постепенно они трансфор- мировались в самостоятельные учреждения — центры соци- ального обслуживания. Первоначально центры создавались как социальные службы, реализующие надомные услуги, однако социальная практика выдвинула новые задачи и подсказала со- ответствующие формы работы. Полустационарное социальное обслуживание стали осуществлять открываемые при центрах социального обслуживания отделения дневного пребывания, от- деления временного проживания, социально-реабилитационные отделения и другие структурные подразделения. Комплексность социального обслуживания, использование технологий и подходов, которые необходимы конкретному по- жилому человеку и доступны в имеющихся социальных усло- виях, стали характерными чертами формирующейся системы социального обслуживания лиц старшего возраста. Все новые службы и их структурные подразделения создавались как мак- 650 651 симально (в организационном и территориальном отношении) приближенные к пожилым людям. В отличие от прежних стацио- нарных служб, относящихся к ведению региональных органов социальной защиты, центры социального обслуживания имеют как региональную, так и муниципальную принадлежность. Одновременно подвергалась преобразованиям и система стационарного социального обслуживания: к задачам по предо- ставлению медицинского обслуживания и ухода добавились функции сохранения социальной включенности пожилых людей, их активного, деятельного жизненного стиля; начали созда- ваться геронтологические (геронтопсихиатрические) центры, дома-интернаты милосердия для престарелых и инвалидов, нуждающихся в социально-медицинском обслуживании повы- шенного уровня, паллиативном уходе. Силами местных сообществ, а также предприятий, орга- низаций и частных лиц создаются стационарные социальные учреждения малой вместимости — мини-интернаты (мини- пансионаты), в которых проживают до 50 престарелых граждан из числа местных жителей или в прошлом работников данной организации. Некоторые из таких учреждений работают в полу- стационарном режиме — принимают пожилых людей преимуще- ственно на зимний период, а в теплое время года проживающие возвращаются домой, к своим приусадебным участкам. В 1990 годы в системе социальной защиты населения появи- лись учреждения санаторно-курортного типа — социально- оздоровительные (социально-реабилитационные) центры, кото- рые создавались прежде всего из экономических соображений (санаторно-курортные путевки и проезд к месту лечения доволь- но дороги). Эти учреждения принимают пожилых граждан по направлению органов социальной защиты на социально-бытовое и медицинское обслуживание, курсы которого рассчитаны на 24–30 дней. В ряде регионов осуществляются такие формы ра- боты, как “санаторий на дому” и “амбулаторно-поликлинический санаторий”, которые предусматривают проведение лекарствен- ного лечения, необходимых процедур, доставку питания по- жилым; людям, ветеранам и инвалидам по месту проживания или предоставление этих услуг в поликлинике либо в центре социального обслуживания. В настоящее время система социальной защиты населения располагает также специальными домами для одиноких престаре- лых граждан, социальными столовыми, социальными магазинами, социальными аптеками и службами “Социальное такси”. |