Рководство по туберкулезу. Стратегия и организация национальной программы по контролю над туберкулезом в республике казахстан 1 Цель контроля над туберкулезом в рк
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
8.5 Управлением процессом оценки лекарственной потребности Управление процессом оценки лекарственной потребности разделено на две фазы
8.5.1 Фаза подготовительная - важные моменты Первым важным шагом при крупномасштабном определении лекарственной потребности является подготовительный процесс:
Крупномасштабное определение количества необходимых препаратов это время-затратный процесс. В связи с этим должны быть установлены реалистичные временные рамки для каждого шага в определении лекарственной потребности. Временные рамки в основном зависят от количества уровней системы лекарственного снабжения и доступности данных. При многоуровневой системе с неполными данными процесс оценки лекарственной потребности может занять несколько месяцев. Учёт влияния среднего времени ожидания продукта Количество закупаемого препарата должно быть достаточным до тех пор, пока длится следующий цикл закупа. Процесс закупа может протекать в течение нескольких месяцев: поиск поставщиков, проведение тендера, приём и проверка поступивших препаратов и т.д. Например: Если среднее время ожидания продукции (LT) составляет 3 месяца, а 96 среднемесячное потребление (Сд) составляет 37 500 таблеток Рифампицина 150 мг, то минимальный резервный запас (Ss), должен быть 112 500 таблеток Рифампицина 150 мг ("Метод по предыдущему потреблению"). Таким образом, для постоянного поддержания минимального уровня запасов заявка на поставку ПТП должна подаваться при наличии на складе 225 000 таблеток Рифампицина 150 мг при условии, что срок выполнения нового заказа 3 месяца. Модель инвентаризационного контроля Наличный запас Поставка  (Bs)=Ca x Lt 9 Время в месяцах
Схема № 2 Проведение тренингов для менеджеров районного и регионального уровня по методам определения лекарственной потребности 8.5.2 Фаза расчёта потребности препаратов - важные моменты
8.5.3 Распределение препаратов направлено на бесперебойное обеспечение препаратами всех учреждений, где проводится лечение больных туберкулёзом, в необходимом количестве и в рассчитанные сроки. Процесс распределения препаратов включает в себя:
97
Под непрерывным или бесперебойным обеспечением препаратов подразумевается наличие всего перечня ПТП 365 дней в году на лекарственных хранилищах и в лечебных отделениях учреждений, где проводится лечение больных туберкулёзом. Перерывы в лекарственном снабжении обуславливают неудачи лечения и возникновение резистентных форм туберкулёза. После выбора "правильных" препаратов в соответствующих дозировках и комбинациях, позволяющих проводить адекватную химиотерапию по всем весовым диапазонам в соответствии с установленным стандартом лечения, наступает период закупочного цикла. В свою очередь цикл распределения препаратов начинается с момента отправки препаратов производителем или поставщиком и заканчивается отчётом о потреблении препаратов, который поступает в департамент по закупкам. 8.5.4 Основные задачи системы распределения препаратов:
Наличие и соблюдение процедур инвентаризационного контроля на всех уровнях программы важно для предотвращения перерывов в системе лекарственного обеспечения и предоставления достоверных данных для оценки лекарственной потребности в последующем закупе, а также для обеспечения качества препаратов на этапе хранения и распределения. Для целей контроля менеджеры по закупкам могут пользоваться формулами минимального (Smin) и максимального (Smax) уровня запасов, с помощью которых рассчитывается, когда следует разместить заказ, и на какое количество препаратов (Qo) он должен быть составлен. 8.5.5 Механизм отпуска и получения ПТП Ответственное лицо ПТО (заведующий аптекой, старшая медсестра отделения), получающий ПТП, оформляет в бухгалтерии доверенность (Форма № М-2а, утвержденная приказом Министерства финансов РК №548 от 1 декабря 1998 года) на получение препаратов. Исключение составляют химизаторы ПМСП. В ПТО, где выдаются препараты, выписываются накладные (на уровне области - 4, на уровне района -3) с обязательным указанием номера накладной, ФИО получателя по доверенности, а также наименования, дозировки, единицы измерения, номер сертификата, серии, срока годности, количества отпущенного препарата, цены и суммы на каждое наименование препарата. Ответственным за предоставление цены на одну единицу измерения препаратов является бухгалтер ПТО. В ПТО, выдающей ПВР, остаются 2 накладные (одна в бухгалтерии, другая - в аптеке или в отделении). Остальные 2 накладные передаются вместе с препаратами (1 - в бухгалтерию, другая - в отделение или аптеку ПТО, где будет продолжать лечение больной). При передаче ПТП из аптеки ПТО (области, района) в кабинет НКЛ (ПТО, ПМСП) для лечения больных на амбулаторной фазе лечения выдача препаратов осуществляется на основании требования, составленного химизатором. Требование заполняется по данным карт ТБ 01 и ТБ 01 - категория IV. Ответственное лицо, выдавшее ПТП в ПМСП, заполняет три накладные, одна из которых передается вместе с ПТП, одна остается в бухгалтерии учреждения, выдавшего ПТП, одна - у заведующего аптечным складом. Все случаи прихода и расхода противотуберкулезных препаратов необходимо заносить в ТБ 12 - Журнал регистрации противотуберкулезных препаратов (см. Руководство по учетно-отчетным формам) в день поступления (отпуска). Приход ПТП регистрируется на основании накладных, расход на основании - накладных и требований. На уровне ПМСП - на основании отметок в листе НКЛ карты ТБ 01 и ТБ 01 -категория IV. 8.5.6 Формула для определения минимального и максимального уровня запасов и количества заказываемых препаратов
(См. Метод "по предыдущему потреблению" и "Управление процессом оценки лекарственной потребности"). До распределения препаратов из принимающего хранилища они должны быть проинспектированы на предмет количества и качества. Это включает в себя визуальную выборочную инспекцию на предмет маркировки препаратов (язык, лекарственная форма, дозировка, срок хранения или срок годности), количества каждого полученного препарата и их соответствие контрактной спецификации. Кроме того, должна быть проведена процедура выборочного изъятия образцов для соответствующего лабораторного тестирования - идентификационный тест на определение содержания активного ингредиента, а также тест на растворение. После того как поставленная партия прошла контроль качества и тестирование, начинается распределение препаратов в лечебные учреждения. Чтобы обеспечить своевременные поставки ПТП, необходимо постоянно получать от лечебных учреждений информацию о существующих запасах и заявки на получение препаратов, основанные на подсчёте зарегистрированного (или ожидаемого) числа больных туберкулёзом. Важные моменты надлежащих правил хранения и выдачи ПТП: » Правильное ведение утвержденной учётно-отчётной документации по поступлению и отпуску лекарственных препаратов 99 SРотация лекарственных запасов с учётом сроков годности (складирование и отпуск препаратов по правилу FEFO, т.е. препараты с более ранним истечением срока годности отпускаются в первую очередь и складируются в передней части хранилища) ^ Хранение препаратов в сухом и хорошо вентилируемом помещении, вне прямого воздействия солнечных лучей и в соответствии с утверждённым температурным режимом "* Систематический обзор лекарственных запасов по каждому наименованию и поддержание резервного запаса (см. Схему № 2) Действующая система распределения ПТП в Казахстане обозначается как "PUSH" система: на национальном и областном уровнях определяется перечень и количество препаратов, которые распределяются на более низкий уровень системы лекарственного обеспечения. При данной системе менеджеры представляют информацию о потреблении и, лекарственных остатках источнику поставок препаратов для планирования процесса закупок и распределения препаратов. 8.5.7 Рациональное использование препаратов подразумевает:
На основании вышеизложенного процесс использования препаратов может быть представлен в виде нижеследующей схемы: Процесс использования препаратов     Приверженность пациента Диагностика Контроль Схема № 3 100    Рациональное использование противотуберкулёзных препаратов это один из ключевых компонентов НПП. Рациональное использование препаратов способствует качественному лечению с клинической точки зрения и рентабельности программы в экономическом аспекте.Существует ряд факторов в основе нерационального использования препаратов это инфраструктурные и управленческие пробелы в системе здравоохранения, культурные и социальные устои общества, недостаток знаний и независимой информации, неэффективная работа с пациентом, неадекватная реклама, неограниченный доступ к препаратам, а также недооценка процесса проведения НКЛ. НКЛ требуется для обеспечения приверженности пациента к лечению. НКЛ помогает мотивировать пациента к завершению лечения и предвидеть проблемы с приверженностью среди больных туберкулезом, а также предупреждать возникновение резистентных форм туберкулёза. НКЛ по ВОЗ - означает, что человек, контролирующий прием препаратов, наблюдает за процессом проглатывания таблеток, проявляя при этом сочувствие и поддержку нуждам пациента (см. Приложение № 1). 8.5.7.1 Задачи медицинского персонала, проводящего НКЛ больных ТБ:
• Реагировать быстро в случае пропуска приёма препаратов пациентом Организация на практике НКЛ и сохранение приверженности к лечению это слож ная задача, особенно на этапе амбулаторного лечения. Для успешного решения данной задачи недостаточно усилий только органов здравоохранения, необходимо вовлекать в данный процесс органы местного самоуправления и общественность. Одной из причин нерационального использования ПТП является их доступность в частной розничной сети фармацевтического рынка. ПТП должны использоваться только квалифицированным персоналом противотуберкулёзных учреждений систе мы здравоохранения. Выявление и изучение причин нерационального использования ПТП с их последующим искоренением это ключевой фактор успеха НПП. 8.6 Мониторинг Мониторинг это неотъемлемая часть повседневного управления лекарственным обеспечением. Систематический мониторинг на индикаторной основе в соответствии с поставленными задачами и проводимыми мероприятиями необходим для успешного функционирования системы лекарственного обеспечения НПП на всех уровнях. Основная задача мониторинга - определить степень соответствия между выполнением программы и установленными стандартами, что позволяет выявить оперативные проблемы, которые возникают в процессе деятельности медицинских работников на местах с их последующей коррекцией. 101     Менеджеры НПП должны быть вовлечены в мониторинг системы лекарственного снабжения, включая выбор, закупку, распределение, использование и обеспечение качества препаратов. Существует ряд ключевых и дополнительных индикаторов мониторинга системы лекарственного обеспечения ПТП. Данные по ключевым (КИ) индикаторам должны измеряться регулярно НПП для гарантии непрерывного снабжения и высокого качества препаратов, а также для оценки экономической эффективности процесса закупок. Дополнительные (ДИ) индикаторы могут использоваться при расширенном мониторинге системы управления лекарственным обеспечением ПТП. Ниже представлены некоторые ключевые и дополнительные индикаторы мониторинга ЛО. | ||||||||||||||||||
