Учебник для вузов Самара ООО "Офорт" 2006 III в. Н. Фатенков внутренние болезни 1 том
 Скачать 5.21 Mb.
|
|
Глава 35 НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ Íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ (ÍÖÄ) – вторичное функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся многочисленными расстройствами кровообращения, астенизацией, плохой переносимостью физических нагрузок и стрессо- вых ситуаций. Ýòèîëîãèÿ. НЦД – полиэтиологическое заболевание. Этиологические факторы раз- деляют на предрасполагающие и вызывающие. К предрасполагающим факторам относят наследственно-конституциональные особенности личности (астению, акселерацию), не- благоприятные социально-экономические условия (хроническое переутомление, непра- вильный образ жизни, гиподинамию), резкие психические перегрузки в условиях боевых действий, периоды гормональной перестройки (половое созревание, патологию беремен- ности и родов). Вызывающими факторами являются психогенные (острые и хронические нервно-эмоциональные стрессы, ятрогения), длительные физические перегрузки, гипер- 485 Глава 35. Нейроциркуляторная дистония инсоляция, ионизирующая радиация, СВЧ электромагнитные поля, хроническая инток- сикация (продукты перегонки нефти, свинец, ртуть, фтор, угарный газ, злоупотребление алкоголем и др.), инфекции (хронический тонзиллит, хроническая инфекция верхних ды- хательных путей, хронический холецистит, рецидивирующие респираторные заболевания и др.), закрытые травмы черепа в сочетании с психическими травмами. Ïàòîãåíåç. В патогенезе НЦД участвуют два основных фактора. Первый – врож- денная или приобретенная дисфункция гипоталамических структур ("гипоталамическая недостаточность"). Но при воздействии указанных этиологических факторов возможно развитие нарушений на различных уровнях: в коре головного мозга, лимбической и ги- поталамо-гипофизарной системе, стволе, периферических ганглиях. Возникающие нару- шения нейрогормональной регуляции ведут к дисфункции симпатоадреналовой и холи- нергической системы и изменению чувствительности периферических β- и α-рецепторов. В результате развивается срыв регуляции сердечно-сосудистой системы, сопровождаю- щийся неадекватной тахикардией, регионарным сосудистым спазмом и колебаниями со- судистого тонуса. В клинике это реализуется в виде синдрома сосудистой дистонии с гипо- тонией либо пограничной артериальной гипертонией. Второй фактор патогенеза НЦД, изученный психиатрами и невропатологами, – пси- хогенный механизм, реализующийся в тяжелых случаях различными неврозами с вегета- тивными проявлениями: неврозом тревоги, непереносимостью усилий, эмоциональной реакцией психопатической личности. Нейроциркуляторная дистония развивается при нарушении адаптации организма к внешним и внутренним факторам и обычно не имеет тенденции к проградиентности. По мере нормализации условий, вызвавших НЦД, восстанавливаются адекватные реакции сердечно-сосудистой системы. Но у некоторых больных возможно прогрессирование или волнообразное восстановление нарушений уже без воздействия вызвавшего их фактора. Сформировавшиеся патогенетические механизмы превращаются в причину, закрепляю- щую дистонию, даже без воздействия этиологического фактора, вызвавшего ее. Êëàññèôèêàöèÿ. Н.Н. Савицкий и В.Г. Никитин выделяют четыре типа нейроцирку- ляторной дистонии в зависимости от преобладающих основных клинических синдромов: – гипертонический (гипертензивный); – гипотонический (гипотензивный); – кардиальный; – смешанный. В.И. Маколкин (1995) предложил рабочую классификацию НЦД, учитывающую этио- логические формы, клинические синдромы и степень тяжести (табл. 44). Таблица 44 Рабочая классификация нейроциркуляторной дистонии Этиологические формы Клинические синдромы Степень тяжести Эссенциальная (наследственно-конституциональная) Психогенная (невротическая) Связанная с физическим перенапряжением Обусловленная физическими и профессиональными факторами Инфекционно-токсическая Смешанная Кардиалгический Тахикардиальный Периферические сосудистые нарушения (вегетативные кризы) Респираторные расстройства Миокардиодистрофия Легкая Средняя Тяжелая 486 Часть 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы Êëèíèêà. В настоящее время выделяют три основных варианта или типа НЦД: кар- диальный, гипертензивный и гипотензивный. Иногда выделяют еще четвертый вариант – смешанный. Но это выделение весьма условно, так как, во-первых, у многих больных ведущие проявления дистонии не зависят от уровня АД, во-вторых, возможен переход с течением времени гипотензивного типа в кардиальный или гипертензивный, тогда как этиологический фактор, вызвавший дистонию, остается постоянным. Клинические проявления НЦД обусловлены повышением парасимпатического тону- са, изменениями общего периферического сосудистого сопротивления; компенсаторным повышением систолического выброса, который может быть недостаточным, особенно при гипотоническом типе, и, наконец, возможным депонированием крови в портальном гемо- динамическом бассейне. Ведущим синдромом является синдром кардиалгии, который характеризуется сле- дующими особенностями. Боли локализуются в прекардиальной области или непосред- ственно в области верхушечного толчка, имеют ноющий, щемящий характер и небольшую интенсивность. Обычно отсутствует непосредственная связь возникновения боли с физи- ческим усилием, приемом пищи. Возникновение или усиление болей связано с эмоцио- нальными факторами, переутомлением, метеофакторами, предменструальным периодом. Нагрузка обычно приводит к заметному уменьшению болей. Боли проходят после приема валокордина, корвалола, транквилизаторов. Нитроглицерин ухудшает состояние больных, нередко возникают сердцебиения и перебои. Экстрасистолы появляются преимуществен- но в покое, воспринимаются как тягостные и пугающие "замирания сердца", при нагрузке прекращаются или урежаются. Характерны длительные расстройства в виде ощущения "недостатка воздуха" (осо- бенно при волнении, пребывании в душном помещении), форсированные глубокие вдохи ("тоскливые вздохи"), снижение максимальной легочной вентиляции и увеличение оста- точного объема воздуха. В некоторых случаях возникают дыхательные кризы с выражен- ным тахипноэ (до 40–50/мин), что сопровождается резким уменьшением глубины вдоха, страхом смерти, головокружением, дрожью, сердцебиением, колебаниями АД. Весьма характерна значительная лабильность АД. Нередко возникает ортостатиче- ская гипотония. При исследовании границы сердца нормальные, тоны сердца не измене- ны, у трети больных выслушивается на верхушке систолический шум. На ЭКГ имеется обычно низкий вольтаж комплекса QRS, отмечается снижение ин- тервала S–T на 1,5 мм. Выявляются изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ в виде отрицательных зубцов Т ("неспецифических", несимметричных), преимуще- ственно в правых грудных отведениях; наслоения зубца U на зубец Т, а также синдром ранней реполяризации желудочков. Характерны лабильность зубца Т и сегмента ST при выполнении функциональных проб (инверсия зубца Т при проведении ортостатической и гипервентиляционной проб, возможна депрессия сегмента ST). При наличии исходно от- рицательных зубцов Т возможна их временная реверсия при осуществлении велоэргоме- трической пробы, проведения изадринового теста, пробы с хлоридом калия или β-адрено- блокаторами. Многие больные предъявляют жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: тяжесть в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, иногда рвота, вздутие живота, не- устойчивый стул. При пальпации выявляются болезненность в эпигастральной области, метеоризм, болезненность по ходу кишечника. Как правило, у больных НЦД выявляют вегетативно-сосудистые симптомы (вегетатив- но-сосудистые "кризы", головокружения, головные боли, субфебрилитет, температурные асимметрии, миалгии, гипералгезии, чувство внутренней дрожи, тремор пальцев кистей, стойкий красный дермографизм); психоэмоциональные расстройства в виде тревожности, 487 Глава 35. Нейроциркуляторная дистония беспокойства, раздражительности, кардиофобии, нарушения сна, склонности к пессимиз- му, снижения работоспособности, социальной дезадаптации и астенический синдром (сла- бость, низкие значения максимального потребления кислорода, снижение толерантности к физической нагрузке). Нередко у больных развивается ипохондрический синдром: стойкий страх смерти от болезни и ее осложнений; ятрогении, возникающие после беседы с врачом; стойкий ха- рактер различных болевых ощущений, которые в конце концов могут быть обусловлены и сосудистыми поражениями. Но течение НЦД характеризуется доброкачественностью без признаков формирования грубой патологии сердечно-сосудистой системы. Эти проявле- ния относят к дополнительным критериям НЦД. Достоверный диагноз НЦД устанавлива- ется при наличии синдрома кардиалгии и не менее двух дополнительных критериев. Течение заболевания нередко осложняется нейроциркуляторными кризами. У не- которых больных наблюдается предкризовое состояние, которое может начинаться с тя- жести в голове, подташнивания, головокружения (церебральные симптомы), неприятных ощущений со стороны сердца, которые затем перерастают в общий вегетативный криз с тяжелыми тупыми болями в области сердца. Предкризовые состояния нередко начинаются своеобразным симптомом внезапного "прострела", появляется звон в ушах, нарушаются вкусовые ощущения. Появляется непе- реносимость запахов. Предкризовые проявления могут начинаться и с дезадаптационного состояния: повышенной чувствительности к физической нагрузке, повышенной метео- тропности. Íåéðîöèðêóëÿòîðíûé êðèç – острый психовегетативный синдром, возникающий в результате функциональных нарушений лимбико-ретикулярного комплекса и проявляю- щийся разнообразными вегетоневротическими и эндокринно-метаболическими симптома- ми. Нейроциркуляторные кризы как отражение нестабильности системы различны по тяже- сти и прогнозу. Г.М. Покалев считает целесообразным выделить следующие типы кризов: – малые (относительно легкие) кризы, возникающие как проявление обострения за- болевания, не сопровождаются существенным нарушением трудоспособности и не требуют неотложной врачебной помощи; – большие кризы, нарушающие трудоспособность, сопровождаются значительными отклонениями артериального давления и, как правило, нуждаются в неотложной помощи; – третий тип кризов, редко наблюдаемых при НЦД, сопровождается угрожающими жизни больного состояниями и завершается микронекрозами сердца и мозга. Кризы, как правило, сопровождаются функциональными нарушениями со стороны ЦНС. Наиболее благоприятный вариант, когда кризы сопровождаются умеренными на- рушениями ЦНС с преимущественными сдвигами со стороны высших отделов нервной системы: умеренный астенический синдром, вегетативные сдвиги. Тяжелый вариант сосу- дистых кризов наблюдается с участием гипоталамической области и лимбической системы мозга. Кризы при этом сопровождаются выраженными вегетативними сдвигами, полиу- рией, расстройствами адаптации. У ряда больных после перенесенных кризов наступает длительное общее тяжелое состояние. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà в клинике НЦД – необходимое условие постанов- ки диагноза. В ряде случаев это не вызывает больших трудностей, однако часто диагноз требует углубленного и дифференцированного подхода. Трактовка таких симптомов, как систолический шум на верхушке сердца, отечность, повышение артериального давления, кризы, имеет различное диагностическое значение (табл. 45). Для НЦД не характерны угрожающие жизни симптомы и синдромы, а также тяжелые проявления болевого сим- птома, быстропрогрессирующий характер заболевания. 488 Часть 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы Дифференциальный диагноз НЦД проводится с клинически сходными заболевания- ми: ревматизмом, эндомиокардитом, недостаточностью митрального клапана, аортальным стенозом и др. Наибольшую трудность для диагностики представляют неврозы, гиперто- ническая и ишемическая болезнь сердца, первичная легочная гипертония, сосудистые по- ражения мозга. Ëå÷åíèå. Лечебная программа при НЦД включает в себя: – этиологическое лечение; – рациональную психотерапию и аутотренинг; – нормализацию функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, ги- поталамуса и внутренних органов; – снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы; – фитотерапию; – физиолечение; – симптоматическое лечение; – общеукрепляющие мероприятия, адаптационную терапию; – обучение методике самоуправления; – санаторно-курортное лечение. Таблица 45 Типичные и нетипичные симптомы и синдромы НЦД Типичные для НЦД симптомы или синдромы Возможные, но маловероятные признаки НЦД, более характерные для переходных форм Нетипичные для НЦД симптомы или синдромы Нестабильное повышение АД в пределах пограничной гипертензии 140-160/90–94 мм рт. ст. Стабильное повышение АД с тяжелыми кризами с подъемом АД свыше 160/100 мм рт. ст. Стойкое повышение АД свыше 170/100 мм рт. ст. Умеренные эпизодические головные боли Упорные периодические и часто по- вторяющиеся головные боли Выраженные головные боли, нарушающие трудоспособность Отсутствие изменений глазного дна Начальные признаки изменения глаз- ного дна (0–I ст.) Изменение глазного дна (II–III ст.) Отсутствие гипертрофии миокарда или его незначительное увеличение (до 0,8 см) Значительное увеличение миокарда (более 1–1,5 см) Кардиомегалия Нежный систолический шум на верхушке сердца Грубый систолический шум с акцентом на легочной артерии Диастолические шумы на аорталь- ном или митральном клапанах Колющие боли в области сердца Незначительные приступообразные боли в области сердца после физиче- ской нагрузки Стенокардия напряжения, покоя Нестойкая экстрасистолия, умеренная тахикардия Стойкая экстрасистолия Мерцательная аритмия. AВ блокада II–III ст. Незначительная одышка Умеренная одышка Выраженная одышка, сердечная астма, отек легких Общий анализ крови без изменений Наличие лейкопении, лимфоцитоза Разнообразные изменения формулы крови Наличие органического поражения мозга Отсутствует Признаки недостаточности мозго- вого кровообращения, появление патологических рефлексов Наличие висцеральных нарушений Висцеральные нарушения вероятны Заболевания почек Ýòèîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Устранение этиологического фактора в ряде случаев спо- собствует значительному улучшению состояния больного, уменьшению рецидивов болез- ни и даже нередко полному выздоровлению. 489 Глава 35. Нейроциркуляторная дистония При психогенной (невротической) форме необходимо устранить воздействие психо- эмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций (нормализовать семейно-быто- вые отношения, устранить конфликтные ситуации на работе, нормализовать отношения с друзьями, коллегами и т.д.). При инфекционно-токсической форме НЦД важная роль отводится тщательной санации полости рта, лечению хронических очагов носоглоточной инфекции, своевременной тонзилэктомии (по показаниям). При НЦД, обусловленной фи- зическими и профессиональными факторами, необходимо полное исключение професси- ональных вредностей, а в некоторых случаях рациональное трудоустройство. При НЦД, связанной с физическим перенапряжением, необходимо исключить чрез- мерные физические нагрузки (например, слишком интенсивные спортивные тренировки) с последующим постепенным и оптимальным расширением физической активности. При НЦД, связанной с очевидными гормональными расстройствами у женщин, необходимо (совместно с гинекологом и эндокринологом) проводить лечение половыми гормонами. При вторичных НЦД, развивающихся на фоне заболеваний органов дыхания, желу- дочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы в первую очередь необходимо проводить ле- чение этих заболеваний, что улучшает течение НЦД. Ðàöèîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ è àóòîòðåíèíã являются важнейшим методом лечения больных НЦД. Зачастую они могут быть значительно эффективнее, чем медикаментозное лечение. Лечащий врач или психотерапевт должны объяснить больному суть заболевания и основных симптомов, обязательно подчеркнуть доброкачественность их течения, благо- приятный прогноз и возможность полного выздоровления. Психотерапия может прово- диться индивидуально и в виде групповых занятий больных, страдающих НЦД. В некото- рых случаях на этих сеансах целесообразно присутствие близких родственников больного для того, чтобы проинформировать их о сути заболевания и возможности его лечения. Большая роль в выздоровлении принадлежит самовнушению, которое должно сочетаться с аутотренингом и миорелаксацией. При очень упорном течении НЦД возможно использо- вание методов гипноза, коллективной суггестивной терапии. Важное место в терапии НЦД занимает эстетотерапия – увлечение живописью, теа- тром, музыкой, художественной литературой особого (оптимистического) направления. Нормализацию функциональных нарушений лимбической зоны мозга, гипоталаму- са и внутренних органов рассматривают как одно из направлений патогенетической те- рапии. С этой целью применяют следующие препараты: валериану и траву пустырника, транквилизаторы, беллоид и белласпон, антидепрессанты, ноотропные препараты, цере- броангиопротекторы. Íîðìàëèçàöèÿ ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ñèñòåìû является па- тогенетическим методом лечения гипертензивного варианта НЦД, который характеризу- ется высокой симпатоадреналовой активностью. С этой целью применяют β-àäðåíîáëîêà- òîðû . Абсолютные показания к назначению β-адреноблокаторов: тахикардия (более 90/мин и увеличение до 120/мин при ортостазе, эмоциональном и физическом напряжении, при- еме пищи); частые симпатоадреналовые кризы. Относительные показания к назначению β-адреноблокаторов: склонность к тахикар- дии и повышению АД; пароксизмальные нарушения сердечного ритма, экстрасистолия; выраженные кардиалгии на фоне склонности к тахикардии; изменения конечной части ЭКГ в виде сглаженного, сниженного или отрицательного зубца Т с положительной ди- намикой после пробы с β-адреноблокаторами; снижение толерантности к физической на- грузке в сочетании с тенденцией к повышению АД. Наиболее часто применяется анаприлин (обзидан, индерал) в дозе 0,04–0,12 г/сут. Дозы подбираются индивидуально в зависимости от уровня АД, частоты пульса, инди- видуальной переносимости. Курс лечения от 2 нед до 6 мес. У женщин лучший эффект 490 Часть 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы наблюдается при применении тразикора (0,02–0,04 г 3 раза в день) или корданума (0,05 г 3–4 раза в день). Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов: брадикардия, артериальная гипотензия, синдром слабости синусового узла, нарушения атриовентрикулярной прово- димости, бронхиальная астма, непереносимость β-адреноблокаторов. Ôèòîòåðàïèÿ. Фитотерапия способствует нормализации гипоталамовисцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно-сосудистой системы, сна. Рекомендуются на- стои: травы пустырника, корня валерианы, омелы белой, сушеницы болотной. Целесообразно шире использовать различные соки, настои (шиповника, заманихи, облепихи, калины, рябины, брусники и многих других трав и плодов). При выраженной общей слабости, склонности к низкому АД и при нормальном АД назначаются лекарственные растения, обладающие тонизирующим, общеукрепляющим и вазопрессорным действием. В сборы включаются корень аира, алоэ, листья березы, бес- смертник, будра, вахта, вербена, вероника, девясил, душица, зверобой, земляника, мята, одуванчик, пижма, подорожник, полынь, листья смородины, хвощь полевой, шиповник, шалфей. Для быстрейшего наступления эффекта можно дополнительно назначать лекар- ственные средства, стимулирующие нервную систему: жень-шень, элеутерококк, лимон- ник и др. Улучшение при фитотерапии наступает через 2–3 нед: нормализуется сон и уровень АД, уменьшается слабость. Однако стойкий эффект достигается лишь при длительном и регулярном приеме трав (в течение 6–8 мес). После проведенного курса лечения с про- филактической целью рекомендуется прием сборов в течение 2 мес 2 раза в год, весной и осенью. Ôèçèîëå÷åíèå. В целях регулирующего воздействия на ЦНС, а также уменьшения проявлений кардиалгии, экстрасистолии применяют электролечение импульсными токами (электросон). Для получения успокаивающего эффекта больным с кардиалгическим и арит- мическим синдромами назначают электросон с частотой 15–25 Гц продолжительностью 20–40 мин ежедневно, курс лечения составляет 15 сеансов. Действие постоянного тока низкого напряжения усиливается, если прокладку под электродом смачивать раствором лекарственного вещества, которое вводится в ткани че- рез неповрежденную кожу током и оказывает присущее ему действие на организм. При гипертензивном синдроме проводят электрофорез 5-10% раствора натрия или калия бро- мида, 5% раствора магния сульфата, 1% раствора эуфиллина, 2% раствора папаверина, 1% раствора дибазола по методике общего воздействия либо по воротниковой методике. При гипотензивном синдроме можно применить электрофорез кофеина. При выражен- ной астенизации применяют гальванический анодный воротник по Щербаку. При кардиалгическом синдроме рекомендуется электрофорез 5–10% раствора но- вокаина, 0,5–1% раствора никотиновой кислоты по методике общего воздействия или по кардиальной методике (электроды накладывают на область сердца и межлопаточную об- ласть). При аритмическом синдроме назначается электрофорез 5% раствора новокаина, 2% раствора панангина или анаприлина по кардиальной методике. При выраженных клинических проявлениях гипоталамической дисфункции, вегета- тивно-сосудистых пароксизмах можно применять интраназальный электрофорез релани- ума (седуксена). Положительное влияние на больных НЦД оказывают водные процедуры. Применяют души (дождевой, циркулярный, подводный, душ-массаж). Выраженное седативное дей- ствие оказывают ванны валериановые, хвойные, кислородные, азотные и жемчужные. При гипертензивном и кардиальном типах НЦД рекомендуется водолечение – баль- неотерапия: ванны радоновые, сероводородные, йодобромные; при гипотензивном типе – углекислые и йодобромные; при вазомоторном синдроме – сероводородные и углекис- 491 Глава 35. Нейроциркуляторная дистония лые. При преобладании церебральных симптомов в качестве отвлекающей процедуры ре- комендуются местные ванны: ножные (пресные, горчичные). С этой же целью назначают парафиновые "сапожки". Большое значение в лечении больных имеет массаж. Его влияние на организм обу- словлено сложными физиологическими процессами, в которых участвуют многие систе- мы и органы, но определяющая роль принадлежит нервной системе. Массаж оказывает положительное воздействие на больных НЦД. Им полезен общеукрепляющий массаж, ре- комендуется также щадящий массаж шейного и грудного отделов позвоночника. Эффективным методом лечения НЦД является точечный массаж, который может вы- полнить сам больной и его родственники. Курс точечного массажа состоит из 12 ежеднев- ных сеансов. Хороший эффект в лечении больных дает иглоукалывание. Иглорефлексотерапия оказывает следующее положительное влияние на больных НЦД: – нормализует функциональное состояние центральной и вегетативной нервной си- стемы; – устраняет вегето-сосудистую дистонию; – повышает адаптационные возможности организма; – улучшает трофику, метаболизм и функциональную деятельность внутренних орга- нов; – оказывает анальгезирующее воздействие, позволяет купировать головные боли и боли в области сердца; – нормализует артериальное давление. Под влиянием иглорефлексотерапии значительное улучшение наступает у 65–70% больных. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ включает в себя применение ряда лекарственных средств. При кардиалгическом синдроме могут быть эффективны препараты легкого успокаи- вающего действия, уменьшающие тахикардию и обладающие антиаритмическим действи- ем: валокордин, корвалол, настойка валерианы, пустырника, капли Зеленина. У многих больных кардиалгии уменьшаются или даже проходят под влиянием лече- ния β-адреноблокаторами. Многим пациентам могут существенно помочь антагонисты кальция, особенно при склонности к артериальной гипертензии. Им рекомендуется нифе- дипин (кордафен, коринфар) по 0,01 г 2–3 раза в день. Однако этот препарат может вы- зывать тахикардию, при которой предпочтение следует отдавать верапамилу (феноптину, изоптину) по 0,04 г 2–3 раза в день или дилтиазему – 0,03–0,06 г 2–3 раза в день. При экстрасистолии у больных НЦД лечение проводится β-адреноблокаторами, а при экстрасистолии "покоя" показано назначение холинолитиков (белладоны, платифилина, капель Зеленина). Лечение пограничной артериальной гипертензии проводится прежде всего немеди- каментозными методами. Из лекарственных средств нормализующее влияние на АД ока- зывает β-адреноблокаторы. При выраженных респираторных явлениях рекомендуются специальные дыхатель- ные упражнения, соотношение вдоха и выдоха 1:2. Необходима индивидуальная психоте- рапия. При недостаточной эффективности дыхательных упражнений добавляют короткие курсы транквилизаторов, полезна иглорефлексотерапия. В лечении астенического синдрома большое значение имеют рациональный режим труда и отдыха, нормализация сна, занятие лечебной физкультурой в тренирующем режи- ме, точечный самомассаж. Îáùåóêðåïëÿþùàÿ è àäàïòàöèîííàÿ òåðàïèÿ. Ведение здорового образа жизни бо- лее правильно было бы отнести к профилактике при НЦД. Больной должен прекратить 492 Часть 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы курение, злоупотребление алкоголем, соблюдать своеобразный режим психогигиены. Здо- ровый образ жизни предполагает также режим физической активности. Следует нормали- зовать сон. Очень полезно приобщение к природе: работа в саду, прогулки в лесу, поездки за город. Большое значение имеет приобщение больных к искусству. Диета должна быть полноценной, с достаточным количеством витаминов. Следует ограничить лишь прием кофе, крепкого чая. Лечебная физкультура при НЦД повышает адаптацию к физическим нагрузкам, спо- собствует нормализации функции ЦНС, улучшает метаболические процессы, микроцир- куляцию, положительно влияет на психические и эндокринные функции. Больные НЦД очень чувствительны к изменениям метеоусловий, плохо адаптирова- ны к отрицательным психоэмоциональныи стрессовым ситуациям. Препаратами, помо- гающими лучше адаптироваться ко всем неблагоприятным ситуациям, являются адапто- гены. Это препараты растительного происхождения, которые оказывают тонизирующее воздействие на ЦНС, повышают выносливость, благоприятно влияют на метаболические процессы и иммунную систему. Назначаются настойки жень-шеня, лимонника, заманихи, экстракты элеутеракокка, родиолы розовой. Кроме адаптогенов растительного происхож- дения, применяются также пантокрин, рантарин. Îáó÷åíèå ìåòîäèêå ñàìîóïðàâëåíèÿ. Больной НЦД должен овладеть методикой са- моуправления, т. е. самостоятельного управления своим психическим самочувствием, ды- ханием, настроением, отношением к окружающей действительности. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå. Санаторно-курортное лечение благоприятно вли- яет на самочувствие больных НЦД, при этом используются следующие лечебные факто- ры: отдых, лечебное питание, климатическое и ландшафтное воздействие, минеральные воды, морские купания, бальнеолечение, физиолечение, лечебная физкультура, террен- кур, психотерапия. Из климатических курортов предпочтительны те, которые имеют мяг- кий климат без резких перепадов атмосферного давления. Это курорты Латвии (Рижское взморье), Литвы (Паланга), Эстонии (Тарту), Ленинградской и Калининградской областей, Летцы (Беларусь), южный берег Крыма (Ялта), Сочи. Лечение нейроциркуляторных кризов Ëå÷åíèå ñèìïàòîàäðåíàëîâîãî êðèçà включает в себя: 1. Рациональную психотерапию. 2. Коррекцию дыхательного стереотипа. 3. Внутривенное или внутримышечное введение седуксена (реланиума) – 2 мл 0,5% раствора. 4. Внутримышечное введение пирроксана – 1–2 мл 1% раствора. Препарат является α-адреноблокатором, снижает гиперреактивность симпатоадреналовой системы. 5. Внутривенное или внутримышечное введение β-адреноблокаторов. Они устраня- ют тахикардию, снижают повышенное АД, оказывают антиаритмический эффект. Вместо β-адреноблокаторов можно ввести кордарон (3 мл 5% раствора). 6. При интенсивной головной боли вводят внутримышечно 5 мл баралгина, целе- сообразно внутривенное капельное введение кавинтона 2–4 мл 0,5% раствора в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. 7. При выраженной рвоте вводится церукал (метаклопрамид) 2 мл внутривенно или внутримышечно. |