Учебник. Учебник Под редакцией профессора Л. А. Галицкого
 Скачать 2.83 Mb.
|
|
Лечение больных ХОБЛ Основные направления лечения: Снижение влияния факторов риска. Лечение при стабильном состоянии. Лечение обострения заболевания. Основные цели лечения ХОБЛ: Предупреждение прогрессирования болезни. Уменьшение симптоматики. Повышение толерантности к физической нагрузке. Улучшение качества жизни. Профилактика и лечение осложнений. Профилактика и лечение обострений. 7. Снижение летальности. I. Снижение влияния факторов риска 1. Курение. Прекращение и профилактика Прекращение курения — первый обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ. Больной должен четко осознавать вредное влияние табачного дыма на дыхательную систему. Прекращение курения является единственным наиболее эффективным и экономически обоснованным способом, позволяющим сократить риск развития ХОБЛ и предотвратить прогрессирование заболевания. Значимой эффективностью обладают только два метода — никотинзаместительная терапия и беседы врачей и медперсонала. В руководстве по лечению табачной зависимости представлены три программы: - длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения; - короткая лечебная программа с целью снижения курения и усиления мотивации к отказу от курения; - программа снижения интенсивности курения. Длительная лечебная программа предназначена для пациентов с твердым желанием бросить курить. Программа длится от 6 месяцев до 1 года и состоит из периодических бесед врача с пациентом, более частых в первые 2 месяца отказа от курения, и приема пациентом никотинсодержащих препаратов (НСП). Длительность приема препаратов индивидуальна и зависит от степени никотиновой зависимости пациента. Короткая лечебная программа предназначена для пациентов, не желающих бросить курить, но не отвергающих эту возможность в будущем. Кроме того, эту программу можно предложить пациентам, желающим снизить интенсивность курения. Длительность короткой программы — от 1 до 3 месяцев. Лечение в течение 1 месяца позволяет снизить интенсивность курения в среднем в 1,5 раза, в течение 3 месяцев — в 2–3 раза. Короткая лечебная программа строится по тем же принципам, что и длительная: беседы врача, стратегия поведения пациента, никотин-заместительная терапия, выявление и лечение хронического бронхита и профилактика его обострения в результате отказа от курения. Различие заключается в том, что полного отказа от курения не достигается. Короткие курсы лечения табачной зависимости являются эффективными. Даже трехминутная беседа с курильщиком может побудить его бросить курить, и этот минимум должен быть проработан с каждым курильщиком на каждом визите. Более интенсивные стратегии увеличивают вероятность отказа от курения. Фармакотерапия рекомендуется, когда бесед недостаточно, чтобы помочь пациенту бросить курить. Еслипациент выкуривает менее 10 сигарет в день, при лечении беременных, подростков, и людей с противопоказаниями (нестабильная стенокардия, пептическая язва, недавний инфаркт миокарда, непереносимость никотинзамещающих препаратов или бупропиона) необходимо тщательно оценить целесообразность проведения фармакотерапии. 2. Производственные вредности. Атмосферные и домашние поллютанты Необходимы первично профилактические мероприятия, заключающиеся в элиминации или сокращении влияния различных патогенных субстанций на рабочем месте. Не менее важным является вторичная профилактика — эпидемиологический контроль и ранее выявление ХОБЛ. Необходимо контролировать и учитывать восприимчивость и характерные для каждого больного индивидуальные особенности в семейном анамнезе, влияние промышленных и домашних поллютантов. Больные ХОБЛ и из группы высокого риска должны избегать интенсивных нагрузок во время эпизодов повышенного загрязнения воздуха. При использовании твердого топлива необходима адекватная вентиляция. II. Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии Основные принципы ведения больных при стабильном течении ХОБЛ При ХОБЛ, с учетом прогрессирующего течения заболевания, со временем речь может идти только об интенсификации лечения («ступень вверх»). Основные направления в лечении в зависимости от стадии заболевания отражены в таблице 17. Терапия на различных стадиях ХОБЛТаблица 17
| ||||||||||||||||||||||||||||