сессия все. В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет
 Скачать 1.2 Mb.
|
Девочка 7 лет с диагнозом «сахарный диабет» поступила в тяжелом состоянии с сильными болями животе, рвотой «кофейной гущей». Кожа и слизистые сухие, акроцианоз, тахикардия, артериальное давление снижено, сознание сопорозное.
Девочке 5 месяцев диагностирован «врожденный гипотиреоз».
Мальчику 2 лет выставлен диагноз «острый пиелонефрит».
У девочки 15 лет с терминальной хронической почечной недостаточностью возник геморрагический синдром.Выберите наиболее вероятную причину геморрагического синдрома в данной ситуации?
В поликлинике новорожденному ребенку было назначено общий анализ крови. В результате обнаружено одинаковый уровень нейтрофилов и лимфоцитов.
Часто встречающимся вариантом дефицитной анемии у детей является:
Мальчику 14 лет. Жалуется на боли в животе появляющиеся на «голодный желудок», в ночное время, после приема пищи боль купируется. При пальпации- живот напрягает, особенно в пилородуоденальном отделе, здесь не определяется болезненность, гиперестезия кожи. Боль иррадирует в спину. Предполагаемое заболевание:
Характерный симптом для гастроэзофагеально-рефлюксной болезни при рентгенологическом исследований, кроме:
Девочка 8 лет, болеет 1,5г, жалобы на недомогание, слабость, постоянные боли в правом подреберье с периодическими усилениями; боли тупые, ноющие, давящие, возникают через 1-1,5 часа после приема жирной пищи, или после физической нагрузки. Больна в течение 1,5 лет. Пальпация: болезненность в правом подреберье. Пузырные симптомы положительны; увеличена печень, болезненна.
У больного клинический диагноз: "Дерматомиозит идиопатический, активность 3 степени, острое течение, поражение глоточных, скелетных мышц, функциональная недостаточность (ФН)2".
У мальчика 8 месяцев аускультативно выслушивается систолический шум с максимальным акцентом на уровне II грудного позвонка.
Девочка 8 лет, больна в течение 4-х месяцев. При осмотре – дистрофия, выраженная мышечная слабость, периорбитальный отек и гиперемия, кожная эритема тыльной поверхности межфаланговых суставов рук, плотность и болезненность проксимальных групп мышц, гнусавость голоса, поперхивание при глотании пищи, СОЭ- 37 мм/ч.
В поликлинику обратилась девочка 13 лет, с жалобами на длительный кашель (в течение 3 месяцев, который начался зимой после простуды. По ночам девочка просыпается от кашля и сама слышит свистящие хрипы, кроме того, при беге она часто закашливается и останавливается, появляются свистящие хрипы. Часто закладывает нос. Температура тела нормальная, насморк. Мать страдает поллинозом.
Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы, на рентгенограмме – там же очаговая инфильтрация.
У ребенка семи месяцев на фоне ОРВИ на 4 день заболевания состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 37,8 С, появилась одышка экспираторного характера, оральные хрипы. При аускультации – удлиненный выдох, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. В общем анализе крови – Лейк – 5,8х109\л, э – 14%, п\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, СОЭ – 3 мм\ч. на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. При данном заболевании стартовая терапия включает:
Вызов на дом к ребенку 6 месяцев. Заболел остро. Со слов мамы у ребенка отмечаются повышение температуры до 39,5С, кашель, насморк. Была однократная рвота. При осмотре кожные покровы бледные, ребенок возбужден, наблюдается судорожная готовность, неотчетливые менингеальные симптомы.
Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звук Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы.
Ребенок 6 лет в психическом развитии опережает своих сверстников. Беспокоен,
Ребенку 2,5 месяца. родился от второй беременности на фоне гестоза II половины. При рождении масса 3600г., рост 53см. С 3,5 недель частые срыгивания до рвоты «фонтаном» после каждого кормления. Объективно: Кожные покровы бледные, суховатые с «мраморным» рисуноком. Подкожно-жировой слой истончен, тургор тканей снижен, мышечная гипотония. По внутренним органам без патологии. При осмотре вес ребенка 4300г. Диагноз наиболее вероятный у больного:
Мальчику 1 г. 6 мес. Из анамнеза известно, что часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре состояние средней степени тяжести. Ребенок вялый, аппетит снижен, извращение вкуса. Кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые. Общая мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень выступает из под-края реберной дуги на 2,5 см. В анализе крови; Нв 62 г/л., эр. 2,3х 1012/л, ЦП-0,75, рет. 4%, сыв. Ғе - 9 ммоль/л, ОЖСС 108 мкмоль/л, коэф. насыщ. плазмы трансфферином 12%. Поставьте диагноз по классификации.
На приеме ребенок 5 месяцев. Жалобы на потливость, плохой сон, вздрагивание во сне. Ребенок находится на грудном вскармливании. При осмотре кожные покровы чистые, бледные, влажные, тонус мягких тканей снижены, краниотабес, уплощение затылка. В анализе крови содержание кальция 2,02ммоль/л, фосфора 1,71 ммоль/л. Был выставлен диагноз рахит ІІ степени, острое течение, начальный период. Необходимая доза витамина Д3 и какой патоморфологический процесс в костной ткани имеется в данном случае?
У Оли 1 года 3 месяцев жалобы на переваливающуюся «утиную» походку, О-образное искривление голеней. При осмотре девочки – состояние удовлетворительное, умеренно выражены лобные и теменные бугры, реберные «четки», выражено О-образное искривление голеней. Мышечный тонус удовлетворительный. Со стороны сердца и легких патологии нет, паренхиматозные органы не увеличены. Ваш диагноз и какие рентгенологические изменения в костной ткани характерны в данном случае?
Ребенку 2 дня. Родился доношенным, закричал сразу, к груди приложен в родзале. На 2-е сутки жизни появилось беспокойство, затем – рвота с желчью, вздутие живота, обезвоживание. Меконий не отходил. Мама заметила соленый вкус кожи ребенка. Чем вязкость и плотность мекония обусловлена?
У матери с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (3 аборта, кольпит, эндометрит), родился доношенный ребенок с весом 3500 г. Закричал сразу, к груди приложен в родзале. Прививки получил в срок. Период адаптации протекал спокойно. В возрасте 3 месяцев, на фоне полного здоровья, мать заметила, что ребенок начал беспокоиться, появился цианоз носогубного треугольника, апноэ. По угрожаемости в первую очередь о чем должен подумать врач?
У новорожденного в возрасте 4-х часов определяется распространенный отек мягких тканей в области теменных и затылочных костей черепа мягко-эластической консистенции. Ваш диагноз?
Новорожденный от III затяжных родов, родился в ягодичном предлежании, матери 48 лет. Объективно: правая рука ребенка приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе, повернута внутрь, ротирована в плечевом суставе, кисть повернута назад и кнаружи. Ваш предварительный диагноз?1 уровень 1. Назовите консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей старше 6 месяцев© широкое пеленание© функциональное вытяжение© +применение гипсовых повязок по Лоренцу© функциональное лечение в подушке Фрейка© скелетное вытяжение 2 уровень 1. У новорожденного в возрасте 3 недель, родившегося с симптомами перенесённой перинатальной гипоксии, определяется выраженныйгипертонус мышц конечностей. Отведение бёдер ограничено.Какой рентгенологический признак характерен для дисплазии тазобедренного сустава© антеторсия© деформация головки бедра© уменьшение ацетабулярного угла© расширение поперечного размера бедра© +увеличение ацетабулярного угла 2. Ребенку 1 год. Ограничение движений в обоих тазобедренных суставах. Была произведена закрытое вправление головки обеих бедренных костей с аддукторотомией. После чего наложены гипсовые шорты. При повторном поступлении гипсовые шорты сняты. На рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции крыши вертлужных впадин скошены. Головки бедренных костей во впадинах. Ядро окостенения слабое. Сферичность нарушена. Линия Шентона ступенчатая. Наложены шины Виленского. Поставьте диагноз© +двусторонний врожденный вывих бедра в результате дисплазии© двусторонний коксартроз© двусторонний вывих на фоне спастического паралича© двусторонний вывих после остеомиелита© двустороннийкокса вара 3. У ребенка 6 месяцев отмечается асимметрия кожных складок и наружная ротация. На рентгенограмме ацетабулярный угол 450; h – 0,5 мм. Поставьте предварительный диагноз© вывих на почве спастического паралича© вывих на почве вялого паралича© вывих на почве миопатии© +врожденный вывих бедра© врожденное укорочение конечностей 4. Ребенку 1 год. При осмотре движения в обоих тазобедренных суставах ограничены. Ребенок направлен на стационарное лечение. Была произведена закрытое вправление головки обеих бедренных костей с аддукторотомией. После чего наложены гипсовые шорты. При повторном поступлении гипсовые шорты сняты. На рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции крыши вертлужних впадин скошены. Головки бедренных костей во впадинах. Ядро окостенения слабое. Сферичность нарушена. Линия Шентона ступенчатая. Наложены шины Виленского.Поставьте диагноз© двусторонний врожденный вывих бедра в результате дисплазии© +двусторонний коксартроз© двусторонний вывих на фоне спастического паралича© двусторонний вывих после остеомиелита© двусторонний кокса вара 5. У новорожденного в с/3 толще грудинно-ключично-сосцевидной мышцы слева выявляется плотная, болезненная «опухоль» округлой формы до 2,5 см в диаметре и незначительное ограничение движения головы. Поставьте диагноз© миозит грудинно-ключично-сосцевидной мышцы слева© костная форма кривошеи слева© спастическая форма кривошеи слева© +мышечная форма кривошеи слева© болезнь Клиппеля-Фейля слева 6. Больной Б., 3 мес. Состояние удовлетворительное. Соматически здоров. Объективно: подошвенное сгибание стопы, супинация, поворот подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края, приведение переднего отдела с увеличением продольного свода стопы. Поставьте диагноз© +косолапость© плоская стопа© плоско-вальгусная стопа© артрогриппоз© амниотическая косолапость 3 уровень 1. У мальчика 9 лет при осмотре обнаруживается асимметрия лица, голова наклонена вперед, повернута вправо. В области шеи справа контурируется под кожей напряженная утолщенная мышца. Выберите тактику лечения, почему© рекомендовать наблюдение ортопеда – возможно самовылечение© назначить физиотерапию – рассасывание гематомы в области мышц шеи© наложить ватно-гипсовый воротник – правильно фиксирует положение головы© назначить ЛФК и массаж – улучшает положение головы© +миотомия по Микуличу – достигается правильное положение головы 2. У ребенка в возрасте 1,6 лет отмечается ограничение отведения бедра слева, относительное (функциональное) укорочение конечности, асимметрия кожных складок бедра, положительный симптом Тренделенбурга, атрофия ягодичных мышц. Выберите тактику лечения, почему© вытяжение за нижнюю конечность, не наступать на ножку – развивается контрактура сустава© наложение шины Велинского – развивается анкилоз сустава© +аддукторотомия, наложение гипсовой повязки «шорты» - удается вправить головку бедра в желаемом гиперкоррекции© наложение гипсовой повязки без отведения (без шортов) - удается вправить головку бедра в желаемом гиперкоррекции© оперативное лечение т.к., имеется укорочение конечности– развивается контрактура сустава 3. Девочке 10 лет. Определяется S-образное искривление позвоночного столба с боковым отклонением в пределах 100, асимметрия надплечий и треугольника талии. Определите лечебную тактику, почему© костная пластика с аппаратом Радианского - процесс не прогрессирует© +консервативное лечение – сравнительно лучшие результаты© клиновидная резекция позвоночника - высокая эффективность© дискоэктомия - процесс полностью останавливается© ламиноэктомия с костной пластикой - слабоэффективное лечение Детские инфекционные болезни 1. В стационар поступает ребенок 6 месяцев. Заболел остро с повышения температуры до 400С; на фоне температуры отмечались тонико-клонические судороги с потерей сознания. Эпидемиологические данные: у бабушки - ОРВИ. Объективные данные: кожные покровы бледные, «мраморность»; на коже лица, грудной клетки – петехиальная сыпь. В зеве гиперемия миндалин. Конъюнктивы гиперемированы. Тоны сердца приглушены, ЧСС- 160 в мин. Спинномозговая жидкость - ликвор под давлением, прозрачный, цитоз - 10 клеток. Поставьте предварительный диагноз
{Правильный ответ}=С 2. Девочке 8 месяцев. Температура тела 39°C. Со слов мамы, ребенок отказывается от груди и от другого питья. Девочка летаргична. Она не смотрела на медицинского работника и на своих родителей, когда они разговаривали. Врач насчитал 55 дыханий в минуту и обнаружил втяжение грудной клетки. У ребенка резкий звук на вдохе. Классифицируйте состояние больного ребенка по программе ИВБДВ:
{Правильный ответ}=А 3.Ребенок 5 лет лечился на дому по поводу лихорадки и сыпи по всему телу. На 9-й день болезни появилась шаткость походки. При поступлении температура 36,50С, по всему телу корочки; менингиальные знаки отрицательные, в позе Ромберга неустойчив, голову держит плохо. Данные ликвора: белок 0,66 г/л, цитоз-8 клеток. Поставьте диагноз:
{Правильный ответ}=В 4. Девочка 2-х месяцев. У папы ребенка в течение 2–х недель отмечался сухой кашель. На фоне нормальной температуре у ребенка появился кашель, который в последующие дни стал частым, навязчивым. В конце второй недели заболевания кашель усилился, стал приступообразным. Во время очередного приступа кашля ребенок посинел, отмечалась остановка дыхания. Общий анализ крови: гемоглобин – 128 г/л, эритроциты – 3,8*10 12/л, лейкоциты – 28,2*109/л, п/я -2%, с/я – 20%, э – 5%, л – 73%, СОЭ – 8 мм/час. Поставьте диагноз:
{Правильный ответ}=В 5. Ребенку 4 года, заболел остро с повышения температуры, повторной рвоты, жидкого стула, боли в животе. На 2-й день присоединились жалобы на боли в левой подвздошной области, усиливающиеся перед дефекацией; стул стал скудным, слизистым с прожилками крови. Живот втянут, сигма спазмирована. Поставьте диагноз:
{Правильный ответ}=С 6. Девочка М., 10 лет заболела остро повышения температуры до 38,50С, головной боли, повторнойрвоты. Объективные данные: температура 38,00С.В зеве гиперемия миндалин, на дужках и мягком небе везикулы. Ригидность мышц затылка на 3 пальца, симптом Брудзинского верхний положительный. Анализ ликвора: прозрачный, цитоз200 клеток, из них лимфоциты – 160, белок – 0,99 г/л.РПГА с энтеровирусным антигеном: первая сыворотка – 1:85, вторая -1:340. Поставьте диагноз:
{Правильный ответ}=С 7. У ребенка 7 лет повысилась температура тела до 390С, была повторная рвота. На 3 день болезни кал обесцветился и моча потемнела. При поступлении: склеры и кожа желтушной окраски, на лице телеангиоэктазии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотноватой консистенции. В анализах: общий билирубин 130 мкмоль/л, прямой билирубин 80 мкмоль/л, непрямой билирубин 50 мкмоль/л, АЛаТ-1,5 мккат/л, HbsAg- положительный, HAV-IgM-положительный. Поставьте диагноз:
острое течение
{Правильный ответ}=С 8. Ребенок 9 месяцев заболел остро: с повышения температуры до 38,50С кашля, головной боли. На 4-й день болезни появилась сыпь на лице. Объективно: лицо одутловатое, веки отечные, двусторонний конъюнктивит. Кашель грубый, лающий. На слизистой мягкого и твердого неба яркая энантема, слизистая щек бархатистая, тусклая. На лице пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию. Укажите сроки проведения специфической профилактики этого заболевания:
{Правильный ответ}=Е 9. Ребенок, 4 лет, заболел остро, с повышения температуры до 38оС, катаральных явлений и появления сыпи. Объективно: мелкопятнистая сыпь с локализацией на туловище и разгибательных поверхностях рук, заднешейные и затылочные лимфатические узлы увеличены, слизистая ротоглотки гиперемирована, энантема на мягком небе. Поставьте диагноз:
{Правильный ответ}= D 10. В стационар поступает ребенок 8 месяцев (вес 8 кг) с жалобами на повышение температуры до 390С, повторную рвоту, жидкий водянистый стул до 10 раз в сутки в течение 3-х дней. Объективно: ребенок болезненно раздражим, глаза запавшие, пьет с жадностью. Кожная складка расправляется немедленно. Классифицируйте проблему «диарея» по программе ИВБДВ и укажите объем оральной регидратации:
{Правильный ответ}=В |
|Паралич Дюшена-Эрба +
|Перелом ключицы
|Остеомиелит плеча
|Врожденная миопатия
| я не знаю правильного ответа
|Родовая опухоль +
|Флегмона волосистой части головы
|Кефалогематома
|Перелом костей черепа
| я не знаю правильного ответа
|Синдром внезапной смерти +
|Пневмония
|ВПС
|Родовая травма
| я не знаю правильного ответа
| Отсутствием трипсина +
| Недостаточной выработкой инсулина
| Недостаточностью альфа1-антитрипсина
| Недостаточностью амилазы
| я не знаю правильного ответа
| Рахит ІІ, подострое течение, период реконвалесценции, появляются зоны предварительного обызвествления+
|Рахит І , острое течение, начальный период, расширение и размытость зон роста, блюдцеобразные эпифизы костей
| Рахит І, подострое течение, начальный период, расширение и размытость зон роста, блюдцеобразные эпифизы костей
| Рахит ІІ, острое течение, период разгара, появляются зоны предварительного обызвествления
| я не знаю правильного ответа
|Вит. Д3 2000 МЕ, остеомаляция+
|Вит. Д3 500 МЕ, остеоидная гиперплазия
|Вит. Д3 1000 МЕ, остеоидная гиперплазия
|Вит. Д31500 МЕ, остеоидная гиперплазия
| я не знаю правильного ответа
|Анемия железодефицитная, III степени, гипохромная, гипорегенераторная, смешанной этиологии+
|Анемия железодефицитная, II степени, гипохромная, смешанной этиологии.
|Анемия железодефицитная, II-III степени, нормохромная, смешанной этиологии
|Анемия белководефицитная, III степени, гипохромная, вирусной этиологии.
| я не знаю правильного ответа
|БЭН II степени, пилоростеноз+
|БЭН I степени пилоростеноз
|БЭН I степени, пилороспазм
|БЭН II степени, постнатальная
|БЭН III степени, пилороспазм
| я не знаю правильного ответа
иногда агрессивен, страдает логоневрозом, энурезом. Нарушен сон, нередки ночные
страхи.Клиническая картина соответствует следующему диатезу:
|Нервно-артритическому
|Лимфатико-гипопластическому
|Эксудативно-катаральному
|Атопический дерматит
| я не знаю правильного ответа
Метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза:
|R-графия органов грудной клетки+
|Общий анализ мочи
|Биохимический анализ крови
|Посев мокроты на флору
|Общий анализ крови
| я не знаю правильного ответа
Ваш диагноз:
|ОРВИ, нейротоксикоз+
|Токсическая пневмония
|Кишечный токсикоз
|Серозный менингит
|Грипп H1N1
| я не знаю правильного ответа
|Сальбутамол+
|Аугментин
|Амброксол
|Оксигенотерапия
|Преднизолон
| я не знаю правильного ответа
При данном заболевании стартовая терапия включает:
|Аугментин+
|Фенобарбитал
|Лазикс
|Сальбутамол
|Преднизолон
| я не знаю правильного ответа
Подтверждает ваш диагноз:
|Спирография+
|Бронхография
|Бронхоскопия
|Рентгенография легких
|Пикфлоуметрия
| я не знаю правильного ответа
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
|Миопатия
|Дерматомиозит+
|Системная склеродермия
|Псевдобульбарный паралич
|Системная красная волчанка
| я не знаю правильного ответа
Какой из перечисленных врожденных пороков является вероятным?
|Дефект межжелудочковой перегородки
|Открытый артериальный проток
|Открытое овальное окно
|Коарктация аорты +
|Тетрада-Фалло
| я не знаю правильного ответа
Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ информативным?
|Электромиография +
|Электрокардиография
|Компьютерная томогрфия
|Ультразвуковое исследование
|Рентгенография конечностей
|я не знаю правильного ответа
Какой из предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
|Хронический гепатит
|Хронический холецистит
|Хронический панкреатит
|Дискинезия желчевыводящих путей+
|Язвенная болезнь 12-перстной кишки
|я не знаю правильного ответа
|дұрыс жауабын білмеймін
| сужение локализуется ниже диафрагмы+
| неровность очертаний
| ослабление перистальтики
| расширение просвета пищевода
| притсутствует газовый пузырь
| я не знаю правильного ответа
| язва луковицы 12 п.к.+
| язва желудка
| дискинезия желчевыводящих путей
| хронический гастрит
|я не знаю правильного ответа
| белководефицитная
| витаминодефицитная
|железодефицитная+
|фолиеводефицитная
|смешанная
| я не знаю правильного ответа
Первый «перекрест» в формуле крови у доношенных детей происходит в возрасте:
|на 5-й день жизни +
|в 1-й день жизни
| на 10-й день жизни
|на 20-й день жизни
|на 30-й день жизни
| я не знаю правильного ответа
|Гиперкалиемия
|Тромбоцитопатия+
|Тромбоцитопения
|Снижение протромбина
|Снижение IV фактора, тромбоцитов
| я не знаю правильного ответа
В какие сроки после достижения ремиссии целесообразнее всего проводить рентгенурологическое обследование?
|Через год
|Через 2 года
|Через 2 месяца+
|Через 6 месяцев
| Сразу по достижении ремиссии
| я не знаю правильного ответа
Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный показатель тиреотропного гормона (ТТГ) при первичном гипотиреозе:
|Уровень ТТГ понижен
|Уровень ТТГ повышен +
|Уровень ТТГ нормальный
|Уровень ТТГ резко снижен
|ТТГ не определяется в крови
| я не знаю правильного ответа