задачи хс. Ситуационная задач1. Задача Компетенция Задача 1
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Задача 5 На прием к стоматологу-хирургу обратился пациент Ш., 47 лет, с жа- лобами на появление три недели назад в поднижнечелюстной области слева округлого, болезненного при пальпации образования, которое не изменяется в размерах на протяжении указанного времени. Из анамнеза известно, что у пациента имел место туберкулез. Объективно: конфигурация лица не изме- нена, кожные покровы физиологической окраски. В поднижнечелюстной области слева пальпируется округлое болезненное образование (1,2 × 1,2 см), эластичной консистенции, подвижное, с кожей и подлежащими тканями не спаянное. При осмотре полости рта: слизистая оболочка альвеолярных от- ростков физиологической окраски. Полость рта санирована и запротезиро- вана. По данным лучевых методов исследования (ортопантомограммы) оча- гов хронической одонтогенной инфекции не выявлено. Какой должна быть тактика стоматолога-хирурга в данной клиниче- ской ситуации? Ответ к задаче 5 Учитывая данные, представленные в условии задачи, и принимая во внимание тот факт, что лимфаденит челюстно-лицевой области редко бы- вает первичным заболеванием и преимущественно развивается как реакция лимфатических узлов на какой-либо воспалительный процесс, в том числе и специфического генеза, у пациента следует исключить туберкулезный лимфаденит. С этой целью стоматолог-хирург должен направить пациента в туберкулезный диспансер, где ему будет выполнена пункция лимфатиче- ского узла с последующим исследованием пунктата на наличие возбудите- ля туберкулеза. Тема 28. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГНОЙНО- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ (ПЕРИОДОНТИТОВ, ПЕРИОСТИТОВ, ОДОНТОГЕННЫХ ОСТЕОМИЕЛИТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ, ЛИМФАДЕНИТОВ) Задача 1 К стоматологу-хирургу обратился пациент А., 31 год, с жалобами на болезненную припухлость в области верхней челюсти справа, повышение температуры тела до 38 °С. Из анамнеза известно, что 3 дня назад заболел зуб верхней челюсти справа. Пациент принимал анальгетики, прикладывал локальное тепло — грелку. Через день боль в области причинного зуба не- сколько стихла, но возникла тупая ноющая боль во всей верхней челюсти и появилась припухлость околочелюстных мягких тканей в заинтересован- ной зоне. Объективно: конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей щечной области справа. При осмотре полости рта: констатируется отечность и гиперемия слизистой оболочки десны и переходной складки в области зубов 1.3, 1.4, 1.5. Пальпаторно определяется флюктуация в ука- занной зоне. Коронка зуба 1.4 разрушена на ½, зондирование безболезнен- но, перкуссия положительна. Какой диагноз на основании данных, представленных в условии задачи, может быть поставлен пациенту? С какими нозологическими формами следует дифференцировать данный патологический процесс? Проведите дифференциальную диагностику данного патологиче- ского процесса с заболеваниями, наиболее близкими по развитию, клини- ческой картине, течению. Ответ к задаче 1 Представленная клиническая картина соответствует острому гной- ному периоститу верхней челюсти справа, развившемуся как осложнение острого или обострившегося хронического периодонтита зуба 1.4. Острый гнойный периостит следует дифференцировать с острым или обострившимся гнойным периодонтитом, острым остеомиелитом, одонтогенным абсцессом, острым лимфаденитом, нагноившейся кистой. Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита с острым периодонтитом, хроническим периодонтитом в стадии обострения представлена в табл. 1. Таблица 1 Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита с острым периодонтитом, хроническим периодонтитом в стадии обострения
Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита с ост- рым одонтогенным остеомиелитом и с острым периодонтитом, хрониче- ским периодонтитом в стадии обострения представлена в табл. 2. Таблица 2 Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита с острым одонтогенным остеомиелитом и с острым периодонтитом, хроническим периодонтитом в стадии обострения
Окончание табл. 2
Задача 2 В клинику челюстно-лицевой хирургии поступил пациент Л., 36 лет, с жалобами на постоянную боль в области тела нижней челюсти слева, плохое общее самочувствие, слабость, жар, сменяющийся ознобами. Из анамнеза установлено, что 5 дней назад заболел зуб 3.6, коронка которого была разрушена. На следующий день боль в зубе прекратилась, но появи- лась болезненная припухлость в левой поднижнечелюстной области. Тем- пература тела поднялась до 39 °С. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства к участковому врачу-терапевту, который назначил анти- биотики, жаропонижающие средства, местно — сухое тепло. Однако улучшения не наступило, и пациент бригадой скорой медицинской помо- щи был доставлен в стационар. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, температура тела 39 °С, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, черты лица заострившиеся. Пульс 110 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Данные внешнего осмотра челюстно-лицевой области пациента позволяют установить нарушение конфигурации лица без измене- ния цвета кожных покровов. При пальпации выявлен отек околочелюстных мягких тканей в области нижней челюсти и поднижнечелюстной области слева. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвиж- ны, с кожей и подлежащими тканями не спаяны. При осмотре полости рта определяется ограничение открывания рта, слизистая оболочка в области щеки и десны слева гиперемирована, отечна. Переходная складка нижней челюсти слева сглажена, болезненна при пальпации. При осмотре зубных рядов констатируется разрушенный зуб 3.6. Зубы 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8 пато- логически подвижны, болезненны, из десневых карманов выделяется гной- ный экссудат. Выявлен симптом Венсана (снижение чувствительности в зо- не иннервации r. mentalis, n. alveolaris inferior). Общий анализ перифериче- ской крови констатирует лейкоцитоз (12,3 × 109/л) с увеличением палочкоядерных нейтрофилов (15 %), повышенную СОЭ (55 мм/ч). В об- щем анализе мочи выявляется белок, ее удельный вес высокий, в осадке оп- ределяются гиалиновые и зернистые цилиндры. ЭОД зубов нижней челюсти слева выявила снижение порога возбудимости до 100–120 мкА зубов 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8 при норме 8–12 мА. Какой диагноз на основании данных, представленных в условии задачи, может быть поставлен пациенту? С какими нозологическими формами следует дифференцировать данный патологический процесс? Проведите дифференциальную диагностику данного патологиче- ского процесса с заболеваниями, наиболее близкими по развитию, клини- ческой картине, течению. Ответ к задаче 2 Представленная клиническая картина соответствует острому одон- тогенному остеомиелиту нижней челюсти слева от зуба 3.6. Острый одонтогенный остеомиелит следует дифференцировать с острым гнойным периоститом, острым периодонтитом и хроническим пе- риодонтитом в стадии обострения, с хроническим одонтогенным остео- миелитом. Дифференциальная диагностика острого одонтогенного остеомие- лита с острым гнойным периоститом, острым периодонтитом и хрониче- ским периодонтитом в стадии обострения представлена в табл. 2 задачи 1. Дифференциальная диагностика острого одонтогенного остеомиелита с хроническим одонтогенным остеомиелитом представлена в табл. 3. Таблица 3 Дифференциальная диагностика острого одонтогенного остеомиелита с хроническим одонтогенным остеомиелитом
|