задачи хс. Ситуационная задач1. Задача Компетенция Задача 1
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Продолжение табл. 3
Окончание табл. 3
Задача 3 К стоматологу-хирургу обратился пациент П., 27 лет, с жалобами на острую пульсирующую боль в области зуба 3.5, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва. Пациент характеризовал боль как постоянную без «светлых» промежутков. Он отмечал, что зуб 3.5 как бы вырос и при смыкании челюстей усиливается болевой приступ. Объективно: конфигу- рация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски. Под- нижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы слева не- сколько увеличены, слегка болезненны, подвижны, с кожей и подлежащи- ми тканями не спаяны. При осмотре полости рта определяется коллатеральный отек десны вокруг зуба 3.5, коронка которого значительно разрушена. Зондирование кариозной полости 3.5 безболезненно, перкуссия резко положительна. Какой диагноз на основании данных, представленных в условии задачи, может быть поставлен пациенту? С какими нозологическими формами следует дифференцировать данный патологический процесс? Проведите дифференциальную диагностику данного патологиче- ского процесса с заболеваниями, наиболее близкими по развитию, клини- ческой картине, течению. Ответ к задаче 3 Представленная клиническая картина соответствует острому гнойному периодонтиту зуба 3.5. Острый гнойный периодонтит необходимо дифференцировать с острым серозным периодонтитом, острым гнойным периоститом, ост- рым одонтогенным остеомиелитом, острым диффузным пульпитом, нев- ралгией тройничного нерва, одонтогенным синуситом верхнечелюстной пазухи. Дифференциальная диагностика острого серозного периодонтита с острым гнойным периодонтитом представлена в табл. 4. Таблица 4 Дифференциальная диагностика острого серозного периодонтита с острым гнойным периодонтитом
Дифференциальная диагностика острого гнойного периодонтита с острым гнойным периоститом и острым одонтогенным остеомиелитом представлена в табл. 2 задачи 1. Дифференциальная диагностика острого гнойного периодонтита с острым диффузным пульпитом представлена в табл. 5. Таблица 5 Дифференциальная диагностика острого гнойного периодонтита с острым диффузным пульпитом
Дифференциальная диагностика острого гнойного периодонтита с невралгией тройничного нерва представлена в табл. 6. Таблица 6 Дифференциальная диагностика острого гнойного периодонтита с невралгией тройничного нерва
Дифференциальная диагностика острого гнойного периодонтита с одонтогенным синуситом верхнечелюстной пазухи выполняется на ос- новании данных лучевых методов исследования. При остром гнойном периодонтите пазуха будет интактна, при одонтогенном синусите верх- нечелюстной пазухи пневматизация последней будет снижена, может определяться уровень жидкости, инородное тело, гиперплазия слизистой оболочки и т. д. Задача 4 В стоматологическую поликлинику к стоматологу-хирургу обратил- ся пациент П., 32 года, с жалобами на боли в области правой половины те- ла нижней челюсти. Из анамнеза установлено, что 40 дней назад пациента беспокоило плохое общее самочувствие, слабость, жар, сменяющийся оз- нобами. Болел зуб 4.6, коронка которого разрушена. Температура тела поднималась до 39 °С. Пациент обратился в поликлинику по месту жи- тельства к участковому терапевту, который назначил антибиотики, жаро- понижающие средства. В дальнейшем пациент за медицинской помощью не обращался. На момент осмотра он предъявляет жалобы на болевые ощущения в области правой половины тела нижней челюсти, выделение гноя из свища в поднижнечелюстной области и усиление боли при жева- нии, в силу чего употребляет только жидкую пищу. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,2 °С, конфигурация лица незначительно изменена за счет отека около- челюстных мягких тканей нижней челюсти справа. На коже в поднижне- челюстной области имеется непостоянно функционирующий свищ. Регио- нарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны, с кожей и подлежащими тканями не спаяны. При осмотре полости рта определяется ограничение его открывания I степени. Констатируется гиперемия слизи- стой оболочки правой половины нижней челюсти, муфтообразное утолще- ние альвеолярного отростка в данной зоне. Зубы 4.6, 4.7 патологически подвижны, из зубодесневых карманов выделяется густой гнойный экссу- дат. В поднижнечелюстной области имеется свищевой ход с выделяющим- ся гнойным экссудатом. Выявлен симптом Венсана (снижение чувстви- тельности в зоне иннервации r. mentalis, n. alveolaris inferior). Общий ана- лиз периферической крови констатирует лимфоцитоз, присутствие эозинофилов, наличие С-реактивного белка, СОЭ 38 мм/ч. ЭОД зубов нижней челюсти справа выявила снижение порога возбудимости пульпы зубов 4.5, 4.6, 4.7, 4.8. По данным лучевых методов исследования (орто- пантомограммы) определяются секвестры в области альвеолярного отрост- ка и тела нижней челюсти в проекции корней зубов 4.6, 4.7. Какой диагноз на основании данных, представленных в условии задачи, может быть поставлен пациенту? С какими нозологическими формами следует дифференцировать данный патологический процесс? Проведите дифференциальную диагностику данного патологиче- ского процесса с заболеваниями, наиболее близкими по развитию, клини- ческой картине, течению. Ответ к задаче 4 На основании данных, представленных в условии задачи, может быть поставлен диагноз хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от зуба 4.6. Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти следует дифференцировать с одонтогенной мигрирующей подкожной гранулемой, раком челюсти, актиномикотическим, туберкулезным, сифилитическим поражением челюстной кости, саркомой и фиброзной дисплазией челюсти (болезнью Брайцева–Лихтенштейна). Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного ос- теомиелита с одонтогенной подкожной гранулемой изложена в табл. 7. Таблица 7 Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита с одонтогенной мигрирующей подкожной гранулемой
* Может быть осложнением одонтогенного хронического остеомиелита. |