задачи хс. Ситуационная задач1. Задача Компетенция Задача 1
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Задача 3 Пациент З., 47 лет, находится на лечении в отделении септической челюстно-лицевой хирургии по поводу острого одонтогенного остеомие- лита нижней челюсти слева от зуба 3.8, осложненного абсцессом крыло- видно-нижнечелюстного пространства. После проведения адекватной пер- вичной хирургической обработки гнойного очага пациенту была назначена комплексная противовоспалительная терапия, в составе которой в качестве антибактериального препарата использовался антибиотик «Линкомицин». У пациента при применении данного препарата наблюдалась положитель- ная динамика. В это время лечащий врач получил результаты бактериоло- гического анализа гнойного экссудата и чувствительности микрофлоры к антибиотикам, где было указано, что микрофлора не чувствительна к пре- парату «Линкомицину», но чувствительна к препарату «Клиндамицин». Как лечащему врачу следует трактовать результаты анализа? Какими должны быть следующие действия лечащего врача в ука- занной клинической ситуации? Ответ к задаче 3 При определении чувствительности к антибиотикам в лаборатор- ных условиях не учитываются факторы макроорганизма. При положительной динамике лечащему врачу не следует менять антибактериальный препарат. Задача 4 Пациентка С., 37 лет, находится на лечении в отделении септической челюстно-лицевой хирургии по поводу острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти слева от зуба 3.6, осложненного абсцессом челюстно- язычного желобка. После проведения адекватной первичной хирургической обработки гнойного очага пациентке лечащим врачом была назначена ком- плексная противовоспалительная терапия, включающая антибактериальные, нестероидные противовоспалительные и антигистаминные лекарственные средства, ежедневные перевязки. Лечащий врач с третьих суток после опера- ции к назначению добавил: электрическое поле ультравысокой частоты № 5 ежедневно на область послеоперационной раны и курс иглоукалывания № 5 ежедневно. Какие ошибки допустил лечащий врач при назначении комплексного лечения пациентке в указанной клинической ситуации? Ответ к задаче 4 При назначении комплексного лечения пациентке в указанной кли- нической ситуации лечащий врач допустил следующие ошибки: назначил иглоукалывание (рефлексотерапию) параллельно с физио- терапевтическим лечением (электрическим полем ультравысокой частоты). При необходимости использовать оба указанных метода их следует планиро- вать последовательно один за другим таким образом, чтобы временной ин- тервал между курсами был не менее двух недель; назначил иглоукалывание (рефлексотерапию) не с первых суток по- сле выполнения первичной хирургической обработки гнойного очага Задача 5 Пациент Л., 34 года, находится на лечении в отделении септической челюстно-лицевой хирургии по поводу острого одонтогенного остеомие- лита нижней челюсти справа от зуба 4.8, осложненного абсцессом крыло- видно-нижнечелюстного пространства. После проведения адекватной пер- вичной хирургической обработки гнойного очага пациенту лечащим вра- чом была назначена комплексная противовоспалительная терапия, включающая антибактериальные, нестероидные противовоспалительные и антигистаминные лекарственные средства, а также ежедневные перевязки. Лечащий врач с первых суток после операции к назначению добавил элек- трическое поле ультравысокой частоты № 5 ежедневно. Какую ошибку допустил лечащий врач при назначении комплексно- го лечения пациенту в указанной клинической ситуации? Ответ к задаче 5 В указанной клинической ситуации лечащий врач неправильно на- значил электрическое поле ультравысокой частоты, которое следует на- значать не только после обеспечения адекватного оттока экссудата, но и после того, как будут купированы острые воспалительные явления, очи- стится гнойная рана и начнется процесс роста грануляций. Этот период со- ответствует фазе пролиферации и регенерации и длится 48 часов, а после проведения хирургической обработки гнойного очага — от 48 до 96 часов. Тема 34. АКТИНОМИКОЗ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ Задача 1 Пациентка Л., 27 лет, обратилась с жалобами на боль и припухлость мягких тканей в поднижнечелюстной области слева, повышение темпера- туры тела до 37,3 ºС, недомогание, общую слабость. Объективно: конфи- гурация лица изменена за счет инфильтрата в поднижнечелюстной области слева. Кожа над ним ярко-розовая, она спаяна с окружающими тканями, в центре истончена. Инфильтрат без четких границ. Пациентка открывает рот в пределах физиологической возможности. При осмотре полости рта: слизистая оболочка в области зуба 3.7 гиперемирована, отечна. Зуб 3.7 под пломбой, перкуссия его положительна. Какой предварительный диагноз на основании данных, представ- ленных в условии задачи, может быть поставлен пациентке? Каков план лечения пациентки в указанной клинической ситуации? Ответ к задаче 1 На основании клинических данных пациентки, изложенных в ус- ловии задачи, должен быть поставлен предварительный диагноз подкож- ная форма актиномикоза поднижнечелюстной области слева, стадия абс- цедирования. План лечения пациентки в указанной клинической ситуации дол- жен включать следующие позиции: первичную хирургическую обработку абсцесса с дренированием ра- ны, удаление зуба 3.7; обеспечение специфического иммунитета при помощи актинолизата или поливалентной актиномицетной вакцины (ПАВ); комплексную противовоспалительную терапию, включающую ан- тибактериальные, нестероидные противовоспалительные и антигистаминные лекарственные средства; повышение общей реактивности организма (витамины, адаптогены, препараты пуринового и пиримидинового ряда); лечение сопутствующих заболеваний (по показаниям); физиотерапию и ЛФК. Задача 2 Пациент Ш., 39 лет, обратился на прием к стоматологу-хирургу с жалобами на боль и припухлость мягких тканей правой половины лица, ограничение открывания рта, повышение температуры тела до 38,4 оС, слабость, тошноту, недомогание. Объективно: конфигурация лица измене- на за счет отека и инфильтрации мягких тканей в поднижнечелюстной, щечной, околоушно-жевательной и височной областях справа. В отдель- ных участках инфильтрата имеются очаги размягчения. Кожа над ним си- нюшного цвета, она спаяна с подлежащими тканями. Через свищи истекает тягучее гноевидное отделяемое, содержащее мелкие белесоватые зерна. Открывание рта ограничено до 1,5 см между центральными резцами. По- лость рта не санирована, присутствуют множественные очаги хронической одонтогенной инфекции. Какой диагноз на основании данных, представленных в условии задачи, может быть поставлен пациенту? Какие дополнительные методы обследования в указанной клини- ческой ситуации должен назначить стоматолог-хирург пациенту? Каков план лечения пациента в указанной клинической ситуации? Ответ к задаче 2 На основании данных, представленных в условии задачи, пациенту должен быть поставлен диагноз подкожно-межмышечная (глубокая) фор- ма актиномикоза поднижнечелюстной, щечной, околоушно-жевательной, височной областей справа, стадия абсцедирования. В указанной клинической ситуации стоматолог-хирург должен на- значить пациенту следующие дополнительные методы обследования: мик- роскопическое исследование мазка отделяемого, бактериологическое ис- следование, иммунологическое исследование (кожно-аллергическая проба с актинолизатом). План лечения пациента в указанной клинической ситуации должен включать следующие позиции: первичную хирургическую обработку абсцесса с дренированием раны; обязательную санацию полости рта, в том числе и хирургическую (по показаниям); обеспечение специфического иммунитета при помощи актинолизата или ПАВ; комплексную противовоспалительную терапию, включающую ан- тибактериальные, нестероидные противовоспалительные и антигистаминные лекарственные средства; повышение общей реактивности организма (витамины, адаптогены, препараты пуринового и пиримидинового ряда); лечение сопутствующих заболеваний (по показаниям); физиотерапию и ЛФК. Задача 3 Пациент В., 24 года, обратился на прием к стоматологу-хирургу с жа- лобами на наличие округлого образования в поднижнечелюстной области справа, которое обнаружил случайно. Объективно: в поднижнечелюстной области справа пальпируется безболезненный, увеличенный до 2 см в диа- метре подвижный узел плотной консистенции. Кожные покровы над ним не изменены. Пациент открывает рот в пределах физиологической возможно- сти. Зуб 4.6 ранее лечен. По данным лучевых методов обследования (орто- пантомограммы) в области верхушек корней зуба 4.6 определяется округ- лый очаг разряжения костной ткани с четкими контурами (0,3 × 0,4 см). Какой диагноз на основании данных, представленных в условии задачи, может быть поставлен пациенту? Какие дополнительные методы обследования в указанной клини- ческой ситуации должен назначить стоматолог-хирург пациенту? Каков план лечения пациента в указанной клинической ситуации? Ответ к задаче 3 На основании данных, представленных в условии задачи, пациен- ту, должен быть поставлен диагноз хронический гиперпластический акти- номикоз поднижнечелюстных лимфатических узлов справа, хронический гранулематозный периодонтит зуба 4.6. В указанной клинической ситуации стоматолог-хирург должен на- значить пациенту следующие дополнительные методы обследования: кож- но-аллергическую пробу и другие реакции с актинолизатом в качестве ан- тигена. Самым информативным будет патогистологическое исследование лимфатического узла после удаления. План лечения пациента в указанной клинической ситуации должен заключаться в следующем: хирургическом удалении лимфатического узла; удалении зуба 4.6; обязательной санации полости рта, в том числе и хирургической (по показаниям); обеспечении специфического иммунитета при помощи актинолизата или ПАВ; комплексной противовоспалительной терапии, включающей анти- бактериальные, нестероидные противовоспалительные и антигистаминные лекарственные средства; повышении общей реактивности организма (витамины, адаптогены, препараты пуринового и пиримидинового ряда); лечении сопутствующих заболеваний (по показаниям); физиотерапии и ЛФК Задача 4 Пациент Ф., 19 лет, обратился к стоматологу-хирургу с жалобами на утолщение нижней челюсти слева, которое медленно увеличивается. В анамнезе были периодические боли в зубе 3.6, возникал отек мягких тканей, иногда повышалась температура тела до 37,2 °С. Объективно: кон- фигурация лица изменена за счет утолщения тела нижней челюсти слева. Открывание рта несколько затруднено, но безболезненно. При осмотре по- лости рта: зуб 3.6 под пломбой. По данным лучевых методов исследования (ортопантомограммы) определяется расширение периодонтальной щели зуба 3.6. Его корневые каналы запломбированы на ⅔ их длины. В проек- ции зубов 3.6, 3.7 визуализируются напластования кости, идущие от над- костницы. Определяется уплотнение строения компактного и губчатого вещества, чередующееся с очагами резорбции костной ткани. Общее со- стояние пациента удовлетворительное. Какой диагноз на основании данных, представленных в условии задачи, может быть поставлен пациенту? Каков план лечения пациента в указанной клинической ситуации? Ответ к задаче 4 На основании данных, представленных в условии задачи, пациен- ту, должен быть поставлен диагноз продуктивно-деструктивный актино- микоз тела нижней челюсти слева. План лечения пациента в указанной клинической ситуации должен заключаться в следующем: удалении зуба 3.6; консервативном лечении (иммунотерапия, антибактериальная тера- пия, повышение общей реактивности организма, физиотерапия — электро- форез с 5%-ным раствором йодида калия); при отсутствии эффекта — нивелировании участка избыточного костеобразования на челюсти после окончания роста и формирования череп- но-лицевого скелета. Задача 5 Пациент Е., 29 лет, обратился к стоматологу-хирургу с жалобами на припухлость мягких тканей в поднижнечелюстной области справа, которая беспокоит его в течение года. Пациент отметил, что вначале появился ог- раниченный, слегка болезненный, плотный узел. Заболевание развивалось медленно и вяло, иногда сопровождалось появлением болей в поднижне- челюстной области справа, повышением температуры тела до 37–37,2 ºС. Объективно: конфигурация лица не изменена. В поднижнечелюстной об- ласти справа пальпируется слабо болезненный, округлый, плотный ин- фильтрат с размягчением в центре. Кожа над ним цианотична, истончена, она спаяна с подлежащими тканями. Имеется свищ с гнойным отделяе- мым. Пациент открывает рот в пределах физиологической возможности. При осмотре полости рта выявляются множественные очаги хронической одонтогенной инфекции. По данным лучевых методов исследования (ор- топантомограммы) в области верхушки медиального корня зуба 4.7 опре- деляется участок разрежения костной ткани округлой формы (0,4 × 0,4 см). Какой диагноз на основании данных, представленных в условии задачи, может быть поставлен пациенту? Каков план лечения пациента в указанной клинической ситуации? Ответ к задаче 5 На основании данных, представленных в условии задачи, пациенту должен быть поставлен диагноз хронический абсцедирующий актиноми- коз поднижнечелюстных лимфатических узлов справа, хронический гра- нулематозный периодонтит зуба 4.7. План лечения пациента в указанной клинической ситуации должен заключаться в следующем: первичной хирургической обработке абсцесса с проведением тща- тельного кюретажа и дренирования раны; удалении зуба 4.7; обязательной санации полости рта, в том числе и хирургической (по показаниям); обеспечении специфического иммунитета при помощи актинолизата или ПАВ; комплексной противовоспалительной терапии, включающей анти- бактериальные, нестероидные противовоспалительные и антигистаминные лекарственные средства; повышении общей реактивности организма (витамины, адаптогены, препараты пуринового и пиримидинового ряда); лечении сопутствующих заболеваний (по показаниям); физиотерапии и ЛФК. Тема 35. СИФИЛИС, ТУБЕРКУЛЕЗ, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА |