Главные вопросы обязательные для запоминания выделены отдельно. Именно эти вопросы встретятся вам на входной проверке к занятию
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Этиология: • грыжа межпозвоночного диска; • костные разрастания (остеофиты); • гипертрофированная желтая связка; • рубцово-спаечные изменения в эпидуральной клетчатке и оболочках спинного мозга; • узкий позвоночный канал; • новоорбразования; • воспаленительные заболевания. Стадии: 1) ирритативная (раздражения) - рефлексы в норме или оживлены, гиперэстезия; 2) дефицитарная (выпадения) - гипорефлексия, гипотрофия, гипотония мышц, гипо- или анестезия в зоне соответствующей иннервации. Компоненты боли (при корешковом синдроме): • ноцицептивный – активация периферического компонента; • нейропатологический – компрессия и воспаление нервного корешка. Клиническая картина: • интенсивная боль, парестезии, иррадирующие в дистальные отделы конечностей; • уисление боли в вертикальном положении и уменьшение в горизонтальном; • симптомы выпадения в зоне иннервации поражённого корешка (чувствительная, двигательная + рефлексы); • пациент показывает локализацию боли 2-мя пальцами от спины до пальцев; • симтпомы натяжения корешков. Варианты:
Симтпомы натяжения корешков – определённое движение вызывает натяжение корешка и боль по ходу нерва, выходящего из данного корешка:
Синдром позвоночной артерии – появляется вследствие сдавления позвоночной артерии дистрофически изменённым шейным позвонком. Варианты: • компрессионный - происходит непосредственное механическое воздействие на артерию: - грыжа; - унковертебральные разрастания; - спазмированная нижняя косая мышца головы; + раздражение симпатических волокон, что вызывает спазм сосуда; • рефлекторный - спазм возникает в ответ на раздражение рецепторов пораженных ПДС. Клиничесая картина: • головная боль: - пульсирующая, приступообразная (реже ноющая, мозжащая, постоянная) по типу гемикрании; - иррадиация от затылка вперед до лба, глаз, ухо - ольной, показывая на себе эту зону, совершает движение ладонью по типу «снятия шлема»; - часто болезненна кожа головы даже при легком прикосновении, расчесывании; - боль усиливается при движении головой, при вынужденном положении. • кохлеовестибулярные расстройства – головокружение системного характера, тошнота, рвота, шум, звон в ухе, снижение слуха, особенно во время приступа; • зрительные нарушения – потемнения в глазах, ощущение песка, «мушки», «искры» и другие фотопсии; • возможны атактические нарушения из-за нарушения кровообращения в можечковых артериях; • приступообразные состояния, четко связанные с поворотами головы: - синдром «падающей капли» (drob attack): * суть - вслед за поворотом головы больной падает «как подкошенный», сознания при этом не теряет; * причина - преходящая ишемия сегментов шейного утолщения; - синкопальный синдром Унтерхарншайда: * суть – после поворота головы больной внезапно падает, сознание утрачивается на короткое время (2-3 мин), судорог нет, больной приходит в себя, встает, но еще долгое время ощущает резчайшую слабость; * причина - ишемия ретикулярной формации ствола мозга. Синдром передней лестничной мышцы (ПЛМ) - возникает в результате рефлекторного напряжения ПЛМ. Патогенез: ПЛМ натянута между поперечными отростками III-VI шейных позвонков и I ребром. Между ребром и мышцей проходит нижний отдел плечевого сплетения и подключичная артерия, которые сдавливаются при контрактуре мышцы. Клиническая картина: • боли и парестезии (ведущее место) в руке (особенно по ночам) - начинаются от плеча и отдают в предплечье и до 4-5 пальцев кисти, позже присоединяется гипотрофия гипотенара; • тоническое напряжение ПЛМ; • сосудистые расстройства - похолодание руки, цианоз, отечность, исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в здоровую сторону; • припухлость в области надключичной ямки (иногда) вследствие компрессии лимфатических сосудов; • диагностический и терапевтический эффект дает блокада с новокаином плечевого сплетения. Синдром малой грудной мышцы - возникает вследствие перенапряжения или травматизации мышцы при запрокидывании руки во время наркоза, при неправильном положении руки во время сна, при работе с вытянутыми руками. Клиническая картина: • боли в грудной клетки, иррадиируют в плечевой сустав, по ульнарному краю руки, кисти; • диагностический и терапевтический эффект дает блокада с новокаином малой грудной мышцы. Плече-лопаточный периартроз - обусловлен поражением различный тканей (мышц, связок, сухожилий), окружающих плечевой сустав. Клиническая картина: • боли в области плечевого сустава; • ограничение подвижности в плечевом суставе - ограничение отведения плеча, внутренней ротации, при относительной сохранности маятникообразных движений; • напряжение мышц, окружающих сустав (над и подостной, дельтовидной, трапецивидной) – симптом «приподнятого плеча» на больной стороне. Синдром плечо-кисть Стейнброккера - сочетание синдрома ПЛП с вегетативными (нейрососудистыми и нейродистрофическими) изменениями в области кисти. Клиническая картина: • изменение кисти - отечность, исчезает складчатость, изменяется окраска, нередко кисть багрово-цианотична, вынужденное сгибательное положение пальцев кисти, снижена мышечная сила в кисти; • через 3-6 месяцев изменения со стороны плеча претерпевают обратное развитие, но полного восстановления не происходит. Цервикобрахиалгия – возникает в шейном отделе, боль отдаёт (локализуется) в обе руки. Формы: • мышечно-тоническая; • нейроваскулярная; • нейродистрофическая. Клиническая картина: • боли локализуются в области руки; • ограничение объема движений в шее, плечевом, локтевом, лучезапястном суставе; • тоническое напряжение мышц верхних конечностей. Синдром грушевидной мышцы - возникает в результате рефлекторного напряжения грушевидной мышцы. Клиническая картина – боль в ягодице: • ноющая, тянущая, мозжащая; • усиливается при ходьбе, стоя, при приведении бедра (проба Бонне - приводит к натяжению мышцы), уменьшается в положении лежа; • сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким преходящим спазмом сосудов ноги, что приводит к перемежающейся хромоте - при ходьбе пациент вынужден останавливаться, сесть или лечь; • при длительной контрактуре грушевидной мышцы присоединятся атрофия мышц голени и снижение ахиллова рефлекса; • важным диагностическим и лечебным тестом является инфильтрация мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Синдром тазового дна – возникает вследствие повреждения нервов области крестца вследствии травмы, долгого сидения или остеохондроза крестцового отдела. Варианты: • кокцигодиния – боль в области копчика; • аноректальная боль – в области анального отверстия. Клиническая картина – боль, неприятные ощущения: • в кресцово-копчиковой области, промежности, распространяется на ягодичную область; • усиливаются при акте дефекации, в момент вставания, сидении. В связи с особенностями локализации болей необходимо обследование у гинеколога, уролога, проктолога, травматолога для дифференциального диагноза (псевдококцигодиния). Люмбоишиалгия – боли в области поясницы, иррадирующие (отдающие) в ногу. Формы: • мышечно-тоническая – характеризуется напряжением различных мышечных групп; • нейродистрофическая – является исходом мышечно-тонической формы, возникают дистрофические очаги в мышцах (определяются пальпаторно как очаги плотной консистенции, не исчезающие и не уменьшающиеся при разминании); • нейроваскулярная – характеризуется рефлекторными сосудистыми проявлениями в виде спазма или дилятации: - преобладание спазма (тоническая форма) артерий проявляется похолоданием, побледнением конечности, ощущением зябкости; - преобладание дилатации (паралитическая форма) беспокоит ощущение жара в ноге, синюшность ноги, преимущественно стопы. Клиническая картина - боль: • иррадируют по задней поверхности бедра и голени, не достигая пальцев, как при корешковом синдроме - происходит не по дерматомам, а по склеротомам; • усиливается при перемене положения тела, ходьбе, сидя, стоя, кашле, чихании. Принципы лечения неспецифической боли в спине (остеохондроза): • комплексность: - медикаментозное; - немедикаментозное; • этапность. Режим: • период ремиссии – осуществляется амбулаторно, рекомендуется соблюдать двигательный режим, занятия ЛФК, самомассаж; • период обострения – осуществляется стационарно, щадящий двигательный режим, иммобилизация, втирание анестезирующих жидкостей и мазей, без физиопроцедур, самомассаж, вплоть до постельного режима на 2-3 дня с разгрузкой ПДС и вытяжением с постепенной ранней активизацией. Принципы: • информирование пациента; • назначение лечения с доказанной эффективностью; • коррекция тактики ведения при её неэффективности в течение 4-6 недель; • если есть необходимость в обезболивании пациенту необходимо назначение меикаментозной терапии через равные интервалы времени (не по потребности), при этом препаратами выбора являются НПВС; • при интенсивном болевом синдроме (7-10 баллов) предпочтительно внутривенное введение НПВС короткими курсами в 3 дня с дальнейшим переводом на таблетированные формы курсами в 7-14 дней; • пероральное введение НПВС максимально короткими курсами с минимально эффективными дозами наиболее целесообразно; • применение монотерапии НПВП снижает побочные эффекты НПВС. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||