УЧЕБНИК Инфекционные и паразитарные болезни. Том 1. Возианова Ж.И. (в word). УЧЕБНИК Инфекционные и паразитарные болезни. Том 1. Возианова Ж.. Инфекционные и паразитарные болезни в трех томах Том первый
 Скачать 6.07 Mb.
|
|
Амебнаядизентерия(кишечныйамебиаз).Длительность инкубационного периода у лиц, проживающих в эндемичном по амебиазу регионе, в большинстве случаев установить не удается, учитывая постоянно существующую вероятность заражения и способность Е.histolytica к длительному обитанию в просвете толстой кишки без перехода к паразитическому существованию. Люди, прибывшие из эндемичного района после кратковременного пребывания там, могут дать более четкие сведения о вероятных сроках инвазирования. При этом инкубационный период может колебаться в пределах от нескольких дней до 2—3 мес и даже дольше (тем более, что у таких лиц тоже возможно длительное пребывание амеб в кишечнике в виде просвет-ных форм). Начало заболевания чаще постепенное. В некоторых случаях первыми признаками болезни может быть появление слизи и крови в оформленном стуле, не сопровождающееся общетоксическими и (или) диспепсическими проявлениями. У таких больных диагноз может быть верифицирован лишь на основании обнаружения гематофагов в кале. В большинстве случаев заболевание начинается с диарейного синдрома: появляется жидкий стул с неприятным гнилостным запахом 1—3—5 раз в сутки и более. Почти одновременно или несколько позже появляются жалобы на вздутие живота, боль (постоянную или в виде приступов), локализующуюся преимущественно в правой подвздошной области. При дальнейшем прогрессировании заболевания в кале обнаруживают примесь стекловидной слизи, окрашенной кровью (типа "малинового желе"). Характер стула может меняться (появляется примесь гноя, если присоединяется вторичная бактериальная инфекция). В начальный период общетоксические явления (слабость, повышенная утомляемость) могут быть выражены незначительно или даже отсутствовать. У ослабленных людей заболевание может начинаться остро, с повышения температуры до 37,5—38 °С, схваткообразной боли в животе, жидкого стула до 2—4 раз в сутки, в котором уже с первых дней обнаруживают примесь крови и слизи. В особо тяжелых случаях, особенно у людей с выраженным иммунодефицитом, может возникать молниеносная форма, при которой симптоматика (бурное начало, высокая температура до 39—40 °С и выше, очень частый стул со слизью и кровью, сильная разлитая постоянная или схваткообразная боль в животе, резкая общая слабость) нарастает очень быстро, и заболевание может закончиться смертью уже через несколько дней. Манифестная форма амебной дизентерии может иметь как непрерывно прогрессирующее, так и рецидивирующее течение. При непрерывно прогрессирующем течении клинические проявления неуклонно нарастают (иногда очень быстро, иногда — постепенно), периоды ремиссий при этом отсутствуют. К нарастающему гемо-колитическому синдрому присоединяются общетоксический синдром (слабость, повышение температуры, снижение работоспособности), снижается масса тела, развивается гипохромная анемия. Часто выявляют увеличение печени неспецифического характера, но возможно возникновение амебных поражений различных органов, в том числе и печени. При таком течении надежда на самопроизвольное излечение невелика. При рецидивирующем течении острые проявления болезни различной степени выраженности продолжаются 4—5 нед, после чего процесс постепенно затихает и наступает ремиссия длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Дальнейшее течение болезни на протяжении многих лет характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Такое течение может при неблагоприятных условиях (кишечная бактериальная инфекция, прием глюкокортико-стероидов, беременность) перейти в непрерывно прогрессирующее. Ведущим клиническим проявлением непрерывно прогрессирующего амебиаза является гемоколит с постепенным распространением язвенного процесса на всю толстую кишку. Длительное течение сопровождается развитием анемии, интоксикационного синдрома, снижением питания, дисбактериозом, гипополивитаминозом, нарушением функции пищеварительных желез. Возможно формирование амебных абсцессов различной локализации. Тяжесть течения определяется выраженностью гемоколитического синдрома и быстротой его прогрессирования, развитием интоксикационного синдрома, наличием и характером осложнений. Внекишечныйамебиаз.Амебный абсцесс печени чаще одиночный, формируется преимущественно в правой доле печени при проникновении амеб по v.portae из толстой кишки. Амебный абсцесс может появляться на фоне кишечного амебиаза или возникать у людей, которые отрицают у себя в различные периоды жизни проявления кишечного амебиаза, что, естественно, затрудняет его распознавание. В зависимости от локализации, быстроты увеличения, размеров абсцесса находится клиническая симптоматика. Заболевание может проявляться постепенно (чаще) или остро. Первые признаки при постепенном развитии болезни обычно носят неопределенный характер и не позволяют думать о генезе и даже локализации патологического процесса: появляются слабость, иногда — боль в надчревной области или правом подреберье, снижение аппетита, субфебрилитет. При внимательном обследовании иногда удается обнаружить несколько увеличенную печень. По мере прогрессирования заболевания клиника нарастает: боль может стать весьма интенсивной, усиливается при движении, перемене положения тела. При пальпации печень болезненна. При увеличении абсцесса в направлении диафрагмы появляются дополнительные симптомы, которые могут симулировать заболевания дыхательной системы: боль усиливается при дыхании, иррадиирует в правое плечо, при пальпации появляется боль в межреберных промежутках справа. Иногда определяют ограничение подвижности правого легкого за счет увеличения печени, а иногда и возникающего ателектаза. При пункции абсцесса обычно удается получить густую, коричневого цвета («шоколадную») массу, образовавшуюся в результате некроза печеночной ткани. Бактериальная флора в таком содержимом обычно отсутствует, но амебы могут быть обнаружены в стенке абсцесса (при гистологическом исследовании удаленного абсцесса). В амебные абсцессы может проникать бактериальная флора, в этом случае возникает гнойный процесс с типичной клиникой бактериального абсцесса печени: гектическая лихорадка, озноб, профузный пот, гиперлейкоцитоз, резко увеличенная СОЭ. Содержимое абсцесса в этом случае становится гнойным (желто-зеленого цвета, с неприятным запахом). Желтуха, выраженные нарушения функции печени для амебного абсцесса, не осложненного вторичной бактериальной инфекцией, не характерны. В отдельных случаях амебные абсцессы могут начинаться остро с высокой температуры, боли в животе, выраженных общетоксических реакций. Но так как это бывает преимущественно у резко ослабленных лиц, можно полагать, что первые признаки болезни у большинства из них маскируются другими симптомами, обусловленными общим ослаблением организма. Амебные абсцессы легких могут возникать в результате гематогенной диссеминации амеб, прорыва в легкие абсцесса печени или заноса эмбола из печени. При этом возникает кашель, бывает одышка, затрудненное дыхание. В зависимости от локализации и величины абсцесса клиника может напоминать пневмонию или абсцесс легких бактериальной природы. При вскрытии абсцесса в бронх отхаркивается обильная темно-коричневая мокрота. Нередко присоединение вторичной инфекции осложняет течение амебного абсцесса легкого. Амебный абсцесс мозга — редкая патология. Проникают амебы в мозг гематогенным путем. В зависимости от локализации и величины абсцесса находится неврологическая симптоматика. Еще реже возникают абсцессы других органов (селезенки, почек, кожи). Осложнения. При амебиазе могут возникать многочисленные осложнения, которые условно можно разделить на две группы. Первая группа — осложнения амебной дизентерии:
Вторая группа — осложнения внекишечного амебиаза (амебных абсцессов);
При амебиазе различной локализации может развиваться кахексия, усугубляется иммунодефицит. Исходы. Зависят от длительности заболевания, особенностей клинического течения, наличия и характера внекишечных проявлений, фоновых заболеваний. При своевременно начатом лечении возможно полное выздоровление. Значительно ухудшает прогноз присоединение бактериальной инфекции. При нелеченом амебиазе летальность составляет 5—10%, а при возникновении хирургических осложнений она может доходить до 50%. Методы диагностики. Общеклиническиеметоды.Изменения в общем анализе крови определяются формой болезни (кишечный или вне-кишечный амебиаз), наличием и характером осложнений, тяжестью течения. При амебной дизентерии с непрерывно прогрессирующим течением возможно появление лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, увеличенной СОЭ, возможна анемия (иногда значительная). При амебных абсцессах значительнее выражены лейкоцитоз, нейтрофилез, резко увеличена СОЭ. В моче особых изменений нет, за исключением случаев тяжелого течения амебных абсцессов, когда появляются признаки токсической нефропатии. При копроскопии обнаруживают свежие эритроциты, эозинофилы, кристаллы Шарко—Лейдена и амебы. Биохимическиеметоды.Функция печени при всех вариантах течения амебиаза нарушена мало, поэтому такие показатели, как уровень билирубина, активность ферментов цитолиза, обычно остаются в пределах нормы. При тяжелом течении наблюдается уменьшение общего количества белка в сыворотке крови, возможно небольшое повышение активности АлАТ, АсАТ. Специфическаядиагностика.В распознавании амебиаза важнейшая роль принадлежит паразитологическим методам — выявление простейших, их идентификация. Производят исследования различными способами, каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Протозооскопия нативных мазков из исследуемого материала — наиболее простой и доступный метод. При этом на предметных стеклах из исследуемого материала (фекалии, содержимое язв, взятое при ректороманоскопии) готовят 2 мазка. К одному из них добавляют каплю изотонического раствора натрия хлорида (в этом мазке можно выявить особенности структуры и движения обнаруженных амеб), к другому — каплю раствора Люголя (можно определить особенности строения цист). Мазки накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом. При применении этого метода очень важно, чтобы материал был свежим: он должен быть исследован не позднее чем через 15—25 мин после забора, поскольку вегетативные формы очень быстро теряют подвижность, округляются и даже подвергаются разрушению, что резко затрудняет их идентификацию. При невозможности произвести исследование через 15—25 мин материал можно поместить в специальный консервант (Барроуза, Турдыева и др.), где вегетативные формы длительное время сохраняются, хотя и в обездвиженном состоянии. Паразитологическое исследование с идентификацией вегетативных форм и цист требует определенных навыков, поскольку в кишечнике человека могут обитать различные непатогенные амебы (5 видов). Дифференциально-диагностические признаки их (вегетативных форм и цист) представлены в табл. 41 и 42. Протозооскопия мазков, окрашенных железным гематоксилином по Ганденгайну (постоянные препараты), хотя и является достаточно трудоемким методом, но позволяет сохранить особенности структуры ядра, оболочки и цитоплазмы амеб. Культивирование амеб — дополнительный метод, чаще его используют при проведении научных исследований, для получения диагно-стикумов, применяемых для иммунодиагностики амебиаза. Для культивирования предложены среды, на которых выращивают простейших с бактериями (среды Павловой, Бека и др.) и без бактериальные (аксе-ничные). Этот метод не позволяет проводить дифференциальную диагностику между просветным и инвазивным амебиазом. При наличии экспериментальной базы можно использовать биологической метод диагностики, основанный на ректальном заражении исследуемым материалом котят, кроликов, морских свинок и последующим выявлением возбудителя в кишечном содержимом этих животных. Серологические методы особую ценность приобретают при наличии амебных абсцессов, особенно в тех случаях, когда кишечные проявления отсутствуют и паразитологические методы оказываются неинформативными. Высокочувствительна РИФ, которая ставится с диагности-кумом из культуры дизентерийной амебы, выращенной на аксеничных средах. Диагностический титр — не ниже 1:80, но обязательна постановка реакции в динамике. При амебных абсцессах РИФ положитель-   на почти в 100% случаев. Периоды обострений и ремиссий сказываются на результатах (высоте титров антител), что может затруднять их интерпретацию. Наиболее чувствительными считаются РЭМА и РНГА, которые становятся положительными со 2—3-й недели болезни. Неин-вазивный амебиаз не сопровождается появлением специфических антител. Дополнительныеметодыдиагностики.Ректороманоскопия — один из наиболее информативных методов распознавания амебной дизентерии. Характерным является наличие глубоких язв с подрытыми краями, располагающихся на неизмененной слизистой оболочке. При хроническом течении можно обнаружить язвы на разных стадиях развития — свежие, рубцующиеся. Однако следует помнить, что такая типичная картина в дистальном отделе кишечника (прямая и сигмовидная кишка) может отсутствовать даже при наличии явных клинических проявлений амебиаза, поскольку процесс может располагаться вне пределов досягаемости ректоскопа. Кроме того, в отдельных случаях при тяжелом течении и частых рецидивах процесс может носить диффузный характер, когда слизистая оболочка сплошь покрывается язвами, между которыми бывает трудно выявить непораженный участок, то же бывает при кишечной микст-патологии. В распознавании амебных абсцессов любой локализации важную роль играют УЗИ, КТ, рентгенография (особенно при абсцессе печени, когда можно выявить выбухание в плевральную полость со стороны печени, при амебных поражениях легких), инфракрасная термография. При амебном абсцессе печени иногда прибегают к его пункции, получение характерной густой вида шоколадного сиропа жидкости позволяет верифицировать диагноз, несмотря на отсутствие возбудителей. Но решиться на такую процедуру непросто, поскольку врач, производящий ее, должен быть уверен, что это не эхинококкоз, альвеококкоз, гнойный процесс. Гистологическому исследованию подвергают материал, взятый на границе абсцесса и здоровой ткани при операции, там можно обнаружить гистолитическую амебу. Критерии диагноза. Думать о наличии у больного амебной дизентерии можно при наличии следующих признаков:
Диагноз, тем не менее, считается достоверным только при обнаружении гематофагов в фекалиях или содержимом язв, взятом при ректороманоскопии. О возможности развития амебного абсцесса печени свидетельствуют:
Диагноз подтверждают главным образом серологическими методами. Дифференциальный диагноз. Дифференциальная диагностика при амебиазе затруднена тем, что клиническая симптоматика определяется локализацией патологического процесса, длительностью и тяжестью течения заболевания, наличием и характером осложнений. Все это делает клинические проявления пестрыми, полиморфными, не отличающимися высокой степенью специфичности. Именно поэтому в неэндемичных регионах амебиаз прижизненно диагностируют редко, особенно относительно благоприятно протекающие формы. Частое сочетание с кишечными инфекциями и паразитозами еще больше затрудняет выявление больных амебиазом. Начальные проявления кишечного амебиаза у большинства больных, особенно в неэндемичных регионах, не слишком их беспокоят, тем более, что интоксикация д\ительное время может отсутствовать, а боль сначала бывает весьма умеренной (исключение — молниеносные формы). Появляющаяся в дальнейшем более упорная боль, иногда даже с те-незмами (при тотальном поражении кишечника), наличие слизи и крови в кале заставляют думать прежде всего о шигеллезе.Отличают шигеллез:
— преимущественно острое течение, даже без лечения симптомы заболевания постепенно стихают, хронизации не наступает. Однако возможность сочетания амебной дизентерии и шигеллеза с появлением дополнительных симптомов, присущих шигеллезу, требует от врача особого внимания при сборе анамнеза, когда уточняется очередность появления отдельных симптомов, их выраженность и т.д. Протозоологические исследования необходимо сочетать с бактериологическими всегда, когда имеются клинические признаки дистального колита. С рецидивирующим течением и гемоколитом может протекать ба-лантидиаз — протозойное заболевание, вызываемое инфузорией Ва-lantidium coli. При проведении дифференциальной диагностики с этим протозоозом следует учитывать такие особенности балантидиаза:
— стул жидкий, обильный с примесью слизи, крови, гноя; — при ректороманоскопии обнаруживают диффузное поражение кишки, отек слизистой оболочки с фибринозными налетами; — в кишечном содержимом выявляют балантидии. С синдромом гемоколита протекает кишечный шистосомоз, вызываемый тропическим гельминтом Schistosoma mansoni. Зоны распространения этого гельминтоза и амебиаза сходны. Отличия кишечного шистосомоза:
Боль в животе, периодические послабления стула, кровь в кале, главным образом выявляемая при его микроскопии, требуют иногда проведения дифференциального диагноза и с другими гельминтозами (трихоцефалез, гименолепидоз, стронгилоидоз и др.). Решают вопрос паразитологические исследования (гельминтологические и протозоологические). Всегда следует помнить о частом сочетании амебиаза с гельминтозами. При рецидивирующей амебной дизентерии возникают симптомы, аналогичные неспецифическому язвенному колиту (чередование периодов обострений и ремиссий, похудание, наличие интоксикационного синдрома, гемоколит). Основные отличия неспецифического язвенного колита: — отсутствие эпидемиологического анамнеза, свойственного аме-биазу; — рано развивающийся интоксикационный синдром;
Но неспецифический язвенный колит может сочетаться с амебной дизентерией или быть ее последствием. Гемоколитом могут сопровождаться опухоликишечника,при которых клиническая картина (боль, выраженность гемоколита, интоксикации) будет зависеть от размера опухоли, ее локализации, стадии роста. В этих случаях вопрос о диагнозе решается на основании комплексного исследования — ректороманоскопия, ирригоскопия, паразитологи-ческие методы. Не характерно для опухолей наличие в кале слизи, имеющей вид "малинового желе". Определенные трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики между амебным абсцессом печени и такими заболеваниями, как эхинококкоз печени, гепатокарцинома, бактериальный абсцесс печени. Как и амебный абсцесс печени, эхинококковаякистарасполагается преимущественно в правой доле, хотя чаще, чем при амебном поражении, бывает и другая локализация; развивается эхинококк тоже постепенно, его рост тоже может сопровождаться болью в правой половине грудной клетки. Тем не менее, существуют некоторые различия, на которые следует обращать внимание при сборе анамнеза и обследовании больного. Так, эхинококковую кисту помогают распознать: — профессиональный анамнез (чаще болеют люди, деятельность которых связана с животноводством); —в период ранних проявлений (миграция гельминта) возможно возникновение общетоксических и аллергических реакций (слабость, недомогание, повышение температуры, кожный зуд и даже зудящие ур-тикарные высыпания). Так как от момента этих проявлений до формирования эхинококкового пузыря могут проходить месяцы и даже годы, больной успевает забыть о таком эпизоде, поэтому при сборе анамнеза врач должен проявить особое внимание; — при локализации пузыря в области ворот печени возможна желтуха; — нередко выявляется значительная эозинофилия в крови;
— отрицательные РИФ и РНГА с амебными диагностикумами. При малейшем подозрении на эхинококкоз от пункции пузыря необходимо отказаться из-за возможности диссеминации паразита. Гепатокарциномуот амебного абсцесса отличают:
— отрицательные серологические реакции с амебным диагностику-мом. Существенную помощь оказывают КТ, УЗИ, позволяющие уточнить особенности структуры и плотности опухолевидного образования. Для бактериальныхабсцессовв отличие от амебных характерны: — рано возникающие признаки общей интоксикации (слабость, высокая лихорадка, нередко гектического типа, пот);
— серологические реакции с амебным диагостикумом отрицательные. Однако возможно проникновение бактериальной инфекции в уже сформировавшийся амебный абсцесс с дальнейшим развитием гнойного процесса в нем. В этом случае на фоне клиники такого абсцесса могут быть положительными серологические реакции с амебными диагностикумами, а при гистологическом исследовании иногда обнаруживают амебы. При амебных абсцессах легкого приходится проводить дифференциальный диагноз с теми же заболеваниями, что и при абсцессах печени. Нередко абсцессы легкого и печени сочетаются. Определенные сложности могут возникнуть при локализации абсцесса в верхней доле легкого, в этом случае проводится дифференциальный диагноз с туберкулезом (кавернозным). Существенную помощь может оказать выявле: ние микобактерий туберкулеза в мокроте, положительная проба с туберкулином, отрицательные серологические реакции с амебным диаг-ностикумом. Лечение. Лечение больных всеми формами амебиаза следует проводить в стационаре, учитывая возможность возникновения побочных реакций, необходимость проведения контроля за эффективностью лечения (паразитоскопия фекалий, ректороманоскопия). Во время лечения, особенно при наличии кишечных проявлений, назначают щадящую легкоусвояемую диету с ограничением грубой клетчатки и углеводов, богатую витаминами, животными белками. Пищу принимают небольшими порциями 5—6 раз в день. Этиотропная терапия. Все препараты, применяемые для этиотроп-ного лечения амебиаза, можно разделить на три группы. Первая группа — амебоциды (противоамебные препараты) прямого действия (контактные амебоциды). Они действуют преимущественно на просветные формы амеб (вегетативные формы и цисты), поэтому их применяют главным образом для санации носителей. Наиболее часто применяемым препаратом этой группы является ят-рен (хиниофон), содержащий 25—26% йода. Назначают его по 0,5 г 3 раза в сутки. Курс лечения — 10 дней. При необходимости курс может быть повторен через 10—12 дней. Эффективен также дийодохин (назначают по 0,25 г 3—4 раза в сутки в течение 10 дней). Изучается эффективность и возможность применения таких зарубежных препаратов, как йодохинол и дилоксанида фуроат. Вторая группа — амебоциды тканевые, способные проникать в кишечную стенку, печень. Они не действуют на просветные формы. Эметина гидрохлорид широко применяют при остром амебиазе, при котором он наиболее эффективен (значительно меньше — при затяжном и хроническом, когда усиливается местный воспалительный процесс). Назначают его внутримышечно в виде 1% раствора по 1,5 мл 2 раза в сутки (максимальная суточная доза не более 60 мг), курс лечения — 7—10 дней. Препарат достаточно токсичен, описаны случаи смерти от токсического миокардита, развивающегося во время лечения, поэтому перед его назначением нужно внимательно еще раз перечитать инструкцию (собственно, это относится ко всем противоамеб-ным препаратам). При лечении эметином быстро формируются эмети-ноустойчивые формы амеб, что приводит к неэффективности повторных курсов и при лечении больных хроническим амебиазом. Эффективность лечения повышается, если эметин назначают в комбинации с ятреном или ятрен назначают в промежутках между циклами эметинотерапии (таких циклов при хорошей переносимости и под наблюдением врача может быть 2 с интервалом 7—10 дней). Более эффективен дегидроэметин, производное эметина. Дозы и схемы лечения такие же, как и эметина гидрохлорида. Хлорохин (делагил, резохин) обладает способностью накапливаться в печени, чем и обусловлена наибольшая эффективность его при амебных абсцессах печени. Но это же свойство может вызвать токсическое поражение печени, что следует учитывать при назначении препарата. Имеет много противопоказаний. Существуют различные схемы назначения хлорохина, наиболее часто суточная доза составляет 0,3—0,45 г (по 0,15 г 2—3 раза в сутки) в течение 2—3 нед. Иногда хлорохин сочетают с эметином или препараты назначают поочередно. Третья группа — амебоциды универсального действия. Главным препаратом этой группы является метронидазол (флагил, трихопол), действующий на все формы амеб при любой их локализации. При амебной дизентерии препарат назначают по 0,5—0,75 г 3 раза в сутки в течение 5—10 дней. При амебных абсцессах доза может быть несколько уменьшена с учетом способности препарата концентрироваться в печени. Существовавшее ранее мнение о низкой токсичности и безопасности препарата пересматривается: получены сведения о его канцерогенном и тератогенном действии. Достаточно эффективен и другой универсальный амебоцид — ти-нидазол (фасижин). При кишечном амебиазе его назначают в суточной дозе 1,2 г (курс лечения 5—10 дней), при амебном абсцессе печени можно увеличивать суточную дозу до 1,5—2 г, однако курс лечения при этом сокращают до 3—5 дней. При лечении амебиаза любой локализации амебоциды нередко сочетают с антибактериальными препаратами с учетом часто возникающего отягощающего влияния на течение амебиаза микробной флоры. Чаще других применяют антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, энтеросептол. Имеются сведения о том, что тетрациклин и сам способен действовать на вегетативные формы и цисты амеб, вызывая в них дегенеративные изменения, в результате чего действие аме-боцидов усиливается. Очередность назначения всех вышеперечисленных препаратов, их возможные комбинации определяются периодом болезни, локализацией патологического процесса, наличием и характером фоновых заболеваний, а также степенью риска возникновения осложнений, связанных с лечением. Нередко при лечении внепеченочного амебиаза консервативная терапия бывает эффективной. Но иногда приходится прибегать и к оперативному лечению. Патогенетическая терапия. Объем и характер ее зависят от состояния больного к моменту начала лечения. Обычно необходимость в назначении дополнительных средств (кроме этиотропных) возникает при длительном рецидивирующем течении амебиаза, сопровождающемся похуданием, полигиповитаминозом, дефицитом белков, ферментативной недостаточностью, дисбактериозом и др. В этих случаях показано переливание альбумина, назначение различных витаминов, препаратов железа. Для улучшения переваривания пищи назначают ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, фе-стал), для нормализации кишечной флоры — бифидумбактерин, коли-бактерин и др. Если амебиаз сочетается с гельминтозом, до начала противоамебно-го лечения проводят дегельминтизацию. Если приходится лечить резко ослабленного больного, сначала показана общеукрепляющая терапия. Так как глюкокортикостероиды значительно отягощают течение аме биаза, от них отказываются во всех ситуациях, более того, если больной получает курс лечения глюкокортикостероидами в связи с каким-либо заболеванием, его прерывают при малейшей возможности. При наличии проктита, сигмоидита можно назначить клизмы с ромашкой, таннином, галаскорбином. Спазмолитики, болеутоляющие средства следует применять с осторожностью, чтобы не пропустить такие серьезные осложнения, как перфорация, перитонит. Лечение при амебиазе может быть длительным, до 1,5—2 мес, что требует терпения как от больного, так и от врача. |