Окороков - Лечение внутренних болезней. Том 1. Н. ОкороковЛечениеорганов переработанное и дополненное
 Скачать 12.87 Mb.
|
|
Рефлекторно действующие препараты Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что рефлекторно возбуждает в продолговатом мозге центр блуждающего нерва. Это увеличивает секрецию слизистых желез бронхов, разжижает бронхиальный секрет, усиливает перистальтические сокращения бронхиальной мускулатуры. Возможно также небольшое возбуждение расположенного рядом рвотного центра, что рефлекторно усиливает секрецию бронхиальных желез. Поскольку действие этих препаратов непродолжительное, а повышение разовой дозы вызывает необходимы частые приемы оптимальных доз (каждые 2 ч). Препараты этой группы способствуют бронхиальной слизи, усилению моторной функции бронхов и отхаркиванию перистальтических сокращений бронхиальной мускулатуры, повышению активности мерцательного эпителия. Действующим началом отхаркивающих средств рефлекторного действия являются алкалоиды и сапонины Настой травы термопсиса из 0.6-1 г на 200 мл воды, принимается по столовой ложке через 2 ч 6 разв день. Настой корня ипекакуаны из 0.6 г на 200 мл воды, принимается по столовой ложке каждые 2 ч 6 разв сутки. Отвар корня истода из 20.0 г на 200 мл воды, принимается по одной столовой ложке 5-6 разв день. Настой корня синюхи из 6-8 г на 200 мл воды, принимается по столовых ложек вдень после еды. Корень солодки применяется в виде настоя из 6 г на 200 мл воды по столовой ложке 6 разв день входит в состав грудного сбора заваривается 1 столовая ложка на 1 стакан кипятка, настаивается 30 мин, принимается по стакана 4 раза вдень входит также в состав грудного эликсира — препарат получен из корня солодки, обладает отхаркивающим, противовоспалительными стимулирующим кору надпочечников действием. Применяется в таблетках 0.05 г. Назначается по 1-2 таблетки раза вдень. Препараты корня солодки при передозировке могут вызвать повышение задержку натрия и воды, появление отеков. Корень алтея в виде настоя из 8 г на 200 мл воды по 1-2 столовые ложки 5-6 разв день. Входит в состав грудного сбора №1 (корень алтея, мать-и-мачеха, трава душицы. 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 мин, принимают по стакана 6 разв день — таблетки, содержащие смесь полисахаров из травы алтея. Назначается по 3 таблетки 4-6 разв день. Одна таблетка содержит 50 препарата. Ликорин — алкалоид, содержащийся в растениях семейства совых и лилейных, усиливает секрецию бронхиальных желез, мокроту, обладает действием. Выпускается в по 0.0002 г, назначается по 1-2 таблетки 4 раза в день. Настой листьев подорожника из 10 г на 200 мл воды столовые ложки 6 разв день. Отвар листьев мать-и-мачехи из 10 г на 200 мл воды, принимается по столовой ложке через 2-3 ч. Отвар корня девясила из 20 г на 200 мл воды, принимается по 1-2 столовые ложки 6 разв день. Лекарственные растения этой группы используются наиболее часто влечении хронического бронхита и входят в состав различных сборов. С. С. Якушин (1990) предложил 3 вида прописей лекарственных трав для лечения ХБ. Сбор №1 (доминирующее свойство сбора Листья подорожника 1 ч. Корень солодки 1 ч. Листья шалфея 1 ч. Почки сосны 2 ч. Цветки бузины черной 1 ч. Из сбора №1 готовится настой или отвар (1.5-2 столовые ложки сбора помешают в эмалированную посуду, заливают 200 мл воды, закрывают крышкой и ставят на кипящую водяную баню. Настой нагревают в течение мин, отвар — 30 мин при частом помешивании, затем процеживают, остаток сырья отжимают, готовый экстракт доводят кипяченой водой до мл. Принимать по 1 столовой ложке через 1.5-2 ч, те. 8-10 в сутки. Сбор назначается при обострении ХБ различной степени активности, в первую при гнойных бронхитах и Сбор №2 (преимущественно действие) Листья мать-и-мачехи 1 ч. Трава душицы 1 ч. Корень солодки 2 ч. Трава багульника 2 ч. Сбор №2 применяется при преимущественно ХБ. Сбор №3 (противовоспалительное и отхаркивающее действие) Корень девясила 1 ч. Корень алтея 2 ч. Трава душицы 1 ч. Почки березы 1 ч. Сборы №2 и №3 готовятся и применяются также, как сбор №1. Сбор применяется у больных с неярко выраженным обострением ХБ и при отсутствии обострения (в качестве преимущественно отхаркивающего средства. Указанные сборы лекарственных растений можно использовать в течение всего времени пребывания в стационаре, а также в течение длительного времени после выписки из стационара (2-3 месяца). Один из рекомендуемых при ХБ Е. Шмерко и И. Мазан (1993): Сбор Корень алтея 2 ч. Листья подорожника 2 ч. Цветки ромашки аптечной 2.5 ч. Трава сушеницы 2 ч. Корни первоцвета весеннего 2 ч. Листья мать-и-мачехи ч. Почки сосны 1 ч. Корень солодки ч. Листья и плоды смородины черной 5 ч. Семена овса 5 ч. Две столовые ложки сбора №4 залить 500 мл крутого кипятка, настаивать около часа, употреблять глотками в течение дня. Для каждого больного сбор необходимо подбирать Если у больного сильный кашель и явления тов сбор добавляются трава чистотела, трава чабреца, мята, корень валерианы, душица. При сильном раздражающем кашле с кровохарканием в сборе увеличивается количество сырья (корень алтея, цветки коровяка, листья мать-и-мачехи), при бронхоэктазах в сбор добавляются бактерицидные вещества (почки сосны, цветки ромашки. Можно рекомендовать также следующие сборы Сбор Трава багульника Листья мать-и-мачехи Трава фиалки трехцветной Цветы ромашки аптечной Цветки календулы Корни солодки 10 г Корень девясила 10 г Плоды аниса г Листья подорожника г Две столовые ложки сбора №5 поместить в посуду, закрыть крышкой, на водяной бане довести до кипения, кипятить 15 мин, охлаждать 45 мин при комнатной температуре, оставшееся сырье отжать. Объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл. Принимать по стакана 4 раза вдень (преимущественно при бронхитах, сопровождающихся Сбор Корень солодки г Корень синюхи г Цветы ромашки 20 г Корни валерианы г Трава пустырника г Трава мяты 20 г Трава зверобоя 10 г Готовить как сбор №5. Принимать по стакана 4-5 разв день после еды (преимущественно при астматическом бронхите). Сбор Листья мать-и-мачехи 20 г Трава душицы Цветки ромашки 20 г столовые ложки сбора залить 500 мл кипятка, настаивать 6 ч, пить по стакана 4 раза вдень перед едой в теплом виде. Заваривать лучше в термосе. Сбор Листья подорожника 20 г Трава зверобоя 20 г Цветки липы 20 г Готовить как сбор №7. Принимать по стакана 4 раза в день. Сбор Корень девясила Цветки календулы Лист подорожника Трава чабреца Листья мать-и-мачехи 50.0 Две столовые ложки сбора №9 заварить 200 мл воды, настаивать мин. Принимать по стакана 4 раза в день. Сбор Корень аира Трава багульника Цветы бузины Листья вахты трехлистной Кора ивы Корень девясила Трава донника Трава зверобоя Клевер Листья крапивы Листья и ягоды малины Листья мать-и-мачехи Плоды можжевельника Корень одуванчика Лист ореха грецкого Цветы ромашки Трава спорыша Трава тысячелистника Трава фиалки трехцветной ч ч ч ч ч ч. Смешать 4-6 столовых ложек сбора, высыпать в термос (0.7-1 л, залить до верха крутым кипятком. Принимать можно через 2-3 ч, весь настой выпить в приема в течение дня №11 60 т (3 столовые ложки) измельченного льняного семени заливают 1 л горячей воды, 10 минут взбалтывают, процеживают. В полученную жидкость добавляют 50 г корня солодки, 30 г плодов аниса, 400 г меда и тщательно перемешивают. Смесь доводят до кипения, настаивают до остывания, процеживают и принимают по стакана 4-5 разв день до еды (отхаркивающее и смягчающее болезненный кашель действие. Не рекомендуется при непереносимости меда. Сбор Шишки ольхи, трава трехцветной фиалки, трава череды, трава горца почечуйного, цветки бузины черной, плоды боярышника, цветки бессмертника, листья черной смородины, листья подорожника по 50 г . Смешать г смеси, залить 300 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настаивать 45 минут, отжать. Принимать по 100 мл 3 раза вдень за минут до еды. Сбор обладает отхаркивающими действием окисление Препараты резорбтивного действия Препараты резорбтивного действия всасываются в желудочно- кишечном тракте, затем выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание отхаркивающие средства вместе с лейкоцитарными также стимулируют расщепление белков мокроты Калия 3% раствор, принимают по 1 столовой ложке 5-6 разв день, запивая молоком или большим количеством жидкости. Продолжительность лечения 5-7 дней, более длительные приемы могут приводить к явлениям (заложенность носа, насморк, Натрия йодид выпускается в виде раствора по 10 мл в ампулах для внутривенного введения. В первый день вводят 3 мл, во второй — мл, в — 7 мл, в четвертый — 10 мл, затем 10 мл 1 разв день еще дня, курс лечения — 10-15 дней. Внутривенный метод введения натрия переносится лучше, чем оральный прием калия не наблюдается кумуляции. Трава в виде настоя из 15 г на 200 мл воды, принимается по столовые ложки 5-6 разв день (экстракт чабреца — 12 частей, калия бромид — 1 часть, сахарный сироп — 82 части, спирт 80% — 5 частей, принимается по 2 столовые ложки 5-6 разв день в таблетках по 0.25 г, назначается по 2 таблетки 4-5 разв день. Плоды аниса в виде настоя 10 г на 200 мл воды, принимаются по столовые ложки 4-6 разв день капли (капли датского короля. Состав 2.8 мл масла анисового, 15 мл раствора до 100 мл 90% спирта. Принимать по 15-20 капель 3-5 разв день. Эвкалиптовое масло — 10-20 капель для ингаляций на 1 стакан кипящей воды эвкалипта — 10-20 капель 4-6 разв день препараты препараты влияют на физические и химические свойства мокроты и разжижают ее ферменты ферменты разрывают пептидные связи белка геля мокроты, она разжижается и легко откашливается. Трипсин, — 5-10 мг в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида для ингаляций. Курс лечения 10-15 дней — 25-30 мг в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида для ингаляций. Ингаляции делаются 1-2 раза вдень, курс лечения — дней — 25 мг в 3-4 мл изотонического раствора натрия хлорида для ингаляций 2 раза вдень, курс лечения — 7-10 дней — 2 мг в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида для ингаляций 3 раза вдень, курс лечения — 5-7 дней — препарат, получен из культуры Bact. вводится 0.5-1 г в разведении (разводится 1 разв дней — протеолитический препарат, получен из грибка аспер- флакон 200 растворяют в 5-8 мл физиологического раствора и 2 мл 1-2 раза вдень. Сочетается с антибиотиками и дом, может применяться в виде электрофореза. При лечении ферментами могут быть побочные реакции аллергические реакции, легочное кровотечение. Протеолитические ферменты не назначаются при бронхите Аминокислоты с Аминокислоты с группой разрывают связи белков мокроты, при этом макромолекулы становятся менее нормализация физических свойств очень вязкой слизи сопровождается ускорением клиренса — применяется 20% раствор в ингаляциях по 3 мл 3 раза вдень или внутрь по 200 мг 3 раза вдень. Вовремя ингаляции возможен у больных бронхиальной астмой, поэтому перед ингаляцией желательно использовать В последние годы выявлены защитные свойства проявляющиеся в противодействии свободным радикалам, реактивным кислородным метаболитам, которые ответственны за развитие острого и хронического воспаления в системе механизму близок к Выпускается в виде сиропа для приема внутрь. Взрослым назначается внутрь 3 раза вдень по 15 мл (3 чайные ложки, после улучшения доза уменьшается до 10 мл (2 чайные ложки) 3 раза вдень. Есть также капсулы по 0.375 г, суточная доза составляет 3-6 капсул. Детям назначается по чайной ложке сиропа 3 раза вдень. В отличие от ацетилцистеина не вызывает Переносимость хорошая, редко бывают тошнота, диарея, головная боль (месна) — натриевая соль кислоты действие препарата аналогично действию аце- тилцистеина, однако он более эффективно разрывает связи соединений мокроты, что снижает вязкость мокроты. Легко всасывается из дыхательных путей и из организма в неизмененном виде. Выпускается в ампулах для ингаляций и для внутри- бронхиальных вливаний. Ингаляции проводят через мундштук или маску с помощью соответствующих аппаратов в условиях атмосферного давления в сидячем положении содержимое 1-2 ампул без разведения или в разведении дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Ингаляции проводятся 2-4 раза в сутки в течение 2-24 дней препарат вводится через трубку каждый час мл вместе с таким же объемом дистиллированной воды) до момента разжижения и выведения мокроты. Обычно эта методика используется в условиях интенсивной терапии. Препарат нельзя применять совместно с так как они снижают активность мистаброна. При ингаляционном применении возможны бронхоспазм и кашель. Препарат противопоказан при бронхиальной астме. Мукорегуляторы — это новая генерация препаратов производных Эти препараты оказывают и отхаркивающее действие, что обусловлено деполимеризацией и разрушением и мокроты. Кроме того, они стимулируют регенерацию клеток мерцательного эпителия и повышают его активность. Мукорегуляторы стимулируют также синтез в альвеолярных II типа и блокируют его распад — важнейший фактор поверхностное натяжение альвеол, положительно влияющий на их функциональные свойства, в частности, эластичность, растяжимость и действующий развитию эмфиземы легких является гидрофобным пограничным слоем, выстилающим альвеолы, облегчает обмен неполярных газов, оказывает действие на мембраны альвеол. Он также участвует в обеспечении транспорта чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела, где начинается транспорт (бисольван) — выпускается в таблетках по 0.008 г ивам- пулах по 2 мл 0.2% раствора для внутримышечного и внутривенного введения, в растворе для и ингаляционного применения с содержанием бромгексина в 4 мл раствора. В организме превращается вам (см. ниже. Применяется внутрь по 0.008-0.16 г (1-2 таблетки) раза вдень, внутривенно по 16 мг (2 ампулы) 2-3 раза в сутки или в виде ингаляций по 4 мл 2 раза в день. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты (кожные сыпи, желудочно-кишечные расстройства) редки. При хронической печеночной недостаточности падает клиренс бромгексина, поэтому дозу его надо снизить. Эффективно также применение внутрь ив ингаляциях. Для ингаляции 2 мл раствора разводят дистиллированной водой в соотношении Эффект отмечается через 20 мини продолжается 4-8 ч, в сутки проводятся 2-3 ингаляции. В очень тяжелых случаях вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно ежедневно 2-3 раза по 2 мл (мл. Курс лечения — 7-10 дней. При хронических рецидивирующих болезнях дыхательной системы целесообразно более продолжительное применение препарата (3-4 недели. В этих случаях показано одновременное применение ситуационного дренажа и вибрационного массажа (ласольван) — является активным метаболитом бромгексина. Выпускается в таблетках по 30 мг в растворе для ингаляционного и внутреннего применения (2 мл содержит 15 мг) ив ампулах для внутривенного и внутримышечного введения по 2 мл (15 мг). В начале лечения назначают внутрь по 30 мг (1 таблетка или 4 мл раствора) 3 раза вдень в течение 5 дней, затем дозу уменьшают наполовину, максимальный эффект наблюдается к 3-му дню лечения. Можно применять в виде ингаляций 2-3 мл ингаляционного раствора, разведенного дистиллированной водой Перед ингаляцией целесообразно использовать для профилактики возможного и раскрытия дыхательных путей. Парентерально препарат применяется подкожно и внутривенно по 2-3 ампулы вдень (в 1 ампуле содержится 15 мг в тяжелых случаях дозу можно увеличить до 2 ампул (30 мг раза вдень. Препарат можно вводить внутривенно в растворах глюкозы а также внутримышечно. При совместном применении с антибиотиками амброксол увеличивает проникновение в бронхиальный секрет эритромицина, Побочные явления редки тошнота, боли в животе, аллергические реакции — капсулы с замедленным рассасыванием, содержащие мг амброксола. Препарат обеспечивает поддержание равномерной его концентрации в крови на протяжении 24 ч. Применяется 1 разв день, переносимость хорошая слизистого секрета слизистого секрета увеличивают водный компонент мокроты, она становится менее вязкой и легче откашливается. Щелочные минеральные воды (Боржоми" и другие) принимаются по стакану 4-5 разв день Натрия гидрокарбонат применяется в 0.5-2% раство- ра. Натрия как добавляется в состав отхаркивающей микстуры: Настоя травы термопсиса из 0.8 г на 200 мл Принимать по Натрия бикарбоната 4 столовой ложке Натрия бензоата 4 г 6-8 разв день. Калия 4 г Грудного эликсира 30 г Натрия хлорид применяется в виде ингаляций 2% раствора. Лучшими отхаркивающими средствами при ХБ считаются При частом и мучительном кашле можно сочетать отхаркивающие средства с препаратами (см "Лечение острой пневмонии средства Подробно см. в гл. "Лечение бронхиальной астмы". Бронходилататоры используются при хроническом бронхите. Хронический бронхит — хроническое диффузное неал- лергическое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующему легочной вентиляции и газообмена по типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, несвязанными спора- жением других органов и систем (Консенсус по хроническому обструктив- ному бронхиту Российского конгресса пульмонологов, 1995). В процессе хронического бронхита формируется эмфизема в числе причин этого — истощение и нарушение продукции ингибиторов Основные механизмы бронхиальной • • воспалительный отек, инфильтрация стенки бронха при обострении заболевания; • гипертрофия мускулатуры бронхов (увеличение количества мокроты) и (изменение реологических свойств мокроты, она становится вязкой, густой); • коллапс мелких бронхов на выдохе вследствие снижения эластических свойств легких; • фиброз стенки бронхов, облитерация их просвета. Бронходилататоры улучшают бронхиальную проходимость за счет устранения Кроме того и стимулируют функцию мерцательного эпителия и увеличивают мокроты. Бронходилататоры назначаются с учетом суточных ритмов бронхиальной проходимости. В используют симпато- средства (стимуляторы препараты производные (ингибиторы метилксантины. стимулируют что ведет к увеличению накоплению и затем эффекту. Используют эфедрин (стимулирует что обеспечивает а также а- что уменьшает отечность слизистой оболочки бронхов) по 0.025 г 2-3 раза вдень, комбинированный препарат по таблетки 2-3 раза вдень (комбинированный препарат, в г которого содержится 0.125 г, эфедрина 0.1 г, масла шалфея или- монной кислоты по г) по 1 столовой ложке 4 раза в Бронхоли- тин вызывает и отхаркивающий эффект. Эфедрин, теофедрин, бронхолитин особенно важно назначать в ранние часы, так как на это время приходится пик бронхиальной обструкции. При лечении этими препаратами возможны побочные эффекты, связанные со стимуляцией как (тахикардия таки (артериальная В связи с этим наибольшее внимание уделяется селективным (избирательно стимулируют и практически не влияют на Обычно используют а также частично стимулятор Эти препараты применяются в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 4 раза в день. При длительном применении стимуляторов развивается снижение чувствительности к ним бронхов и снижение эффекта, что объясняется уменьшением числа на мембранах гладких мышц бронхов. В последние годы стали применяться длительного действия (продолжительность действия около 12 ч) — в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 2 раза вдень по 0.02 мг 2 раза вдень внутрь. Эти препараты реже вызывают зу (это способствует накоплению цАМФ) и рецепторы бронхов, что вызывает бронходилатацию. При выраженной бронхиальной назначают 10 мл раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида но очень медленно, внутривенно для удлинения его действия — 10 мл раствора в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида. При хронической бронхиальной обструкции можно применять препараты эуфиллина в по 0.15 г 3-4 раза вдень внутрь после еды или в виде спиртовых растворов, которые лучше всасываются (эуфиллина — г этилового — 60 дистиллированной воды — до 300 мл, принимать по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день). Особый интерес представляют препараты продленных которые действуют 12 ч (принимаются 2 раза вдень) или 24 ч (принимаются разв день назначаются по 0.3 г раза вдень обеспечивает равномерный уровень в крови в течение суток и назначается по 0.4 г 1 разв день. Кроме действия продленного действия при бронхиальной обструкции вызывают также следующие эффекты: • снижают давление в легочной артерии стимулируют клиренс; • улучшают способность диафрагмы и других дыхательных стимулируют выделение надпочечниками; • оказывают диуретическое действие. Средняя суточная доза для некурящих составляет 800 мг, для курящих — мг. Если раньше больной не принимал препаратов теофиллина, то лечение необходимо начинать с меньших доз, постепенно (через 2-3 дня) увеличивая их средства Используются периферические они блокируют рецепторы и тем самым способствуют Предпочтение отдается ингаляционным формам Аргументами в пользу более широкого применения холинолитиков при хроническом бронхите являются следующие обстоятельства средства вызывают в такой же как стимуляторы а иногда даже более выраженную эффективность холинолитиков не снижается даже при длительном их применении; • с увеличением возраста больного, а также при развитии эмфиземы легких прогрессивно снижается количество в бронхах и, следовательно, уменьшается эффективность стимуляторов а чувствительность бронхов к эффекту холинолитиков сохраняется. Применяется бромид — в виде дозированного аэрозоля 1-2 вдоха 3 раза вдень бромид вен — длительного действия, назначается в дозе 1-2 вдоха раза вдень (обычно и перед сном, при отсутствии эффекта — раза вдень. Препараты практически лишены побочных действий. Они проявляют действие через 30-90 минут и не предназначены для купирования приступа удушья могут назначаться (при отсутствии эффекта) в комбинации с Сочетание с выпускается в виде дозированного аэрозоля который применяется по 1-2 дозы вдоха) 3-4 раза вдень. Одновременное применение холинолитиков и усиливает эффективность терапии. При хроническом обструктивном бронхите необходимо индивидуально подбирать базисную терапию препаратами действия в соответствии со следующими принципами (Л. Н В. А. Ильченко, достижение максимальной бронходилатации в течение всего времени суток, базисную терапию подбирают с учетом ритмов бронхиальной обструкции при подборе терапии ориентируются как на субъективные, так и объективные критерии эффективности объем форсированного выдоха за 1 с или пиковую скорость выдоха в л/мин (измеряется с индивидуального При умеренно выраженной бронхиальной обструкции можно улучшить бронхиальную проходимость комбинированным препаратом (в состав которого наряду с прочими компонентами входят лин, белладонна, эфедрин) по таблетке 3 раза вдень или приемом порошков следующего состава эфедрин 0.025 0.003 г г папаверин 0.04 г (по 1 порошку 3-4 раза в день). Рекомендуется тактика лечения хронического бронхита. Препаратами первого ряда являются бромид или бромид при отсутствии эффекта от лечения ингаляционными добавляются стимуляторы и др) или применяется комбинированный препарат В дальнейшем при отсутствии эффекта рекомендуется последовательное добавление к предыдущим ступеням пролонгированных затем ингаляционных форм (наиболее эффективен и безопасен при его отсутствии применяется и, наконец, при неэффективности предыдущих этапов лечения — короткие курсы приема глюкокортикоидов внутрь. О. В. Александров и 3. В. Воробьева (1996) считают эффективной следующую схему преднизолон назначается с постепенным повышением дозы до мг за 3 дня, затем 5 дней применяется достигнутая доза, далее она постепенно снижается задней. До этапа назначения глюкокортикоидов целесообразно подключать к средствам противовоспалительные средства уменьшающие отечность стенки бронха и бронхиальную обструкцию. Назначение глюкокортикоидов внутрь, разумеется, нежелательно, нов случаях тяжелой бронхиальной обструкции при отсутствии эффекта от вышеизложенной терапии может возникнуть необходимость в их применении. В этих случаях предпочтительнее применять препараты короткого действия, те. преднизолон попытаться использовать суточные дозы (3-4 таблетки в сутки) не длительно (7-10 дней, с переходом в дальнейшем на поддерживающие дозы, которые целесообразно назначать утром по прерывистому способу (удвоенную поддерживающую дозу через день. Часть поддерживающей дозы можно заменить ингаляцией лечения хронического бронхита представлены на рис. Целесообразно проводить дифференцированное лечение хронического обструктивного бронхита в зависимости от степени нарушения внешнего дыхания. Различают три степени тяжести хронического обструктивного бронхита в зависимости от показателей объема форсированного выдоха за первую секунду • легкая — равен или менее средняя — в пределах • тяжелая — менее 50%. 5. Этапы лечения хронического бронхита В табл. 23 представлена терапия хронического обструктивного бронхита в зависимости от степени тяжести (Е. И и 1996) |