ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ. Руководство Навыки общения с пациентами
 Скачать 6.17 Mb.
|
|
О нескольких понятиях, требующих уточнения В первой главе книги представлена модель консультации, служащая основ- ной структурой для использования и преподнесения пропагандируемых авто- рами рекомендаций по процессу общения. Модель представляет собой набор схем, каждая из которых более подробно, чем предыдущая, раскрывает суть ре- комендаций: от выделения последовательных и параллельных задач медицин- ской консультации до конкретных навыков, необходимых для их решения. До- полнительно включен перечень рекомендаций по содержанию такой консуль- тации. Официально эта модель была впервые опубликована под названием «Калгари-кембриджские руководства» (во множественном числе), что подчер- кивало эту особенность их строения. Вместе с тем модель как целостное явле- ние и как принципиальный подход часто называется «Калгари-кембриджским руководством» (в единственном числе). Это различие не является недоработ- кой русского текста, но присутствует в оригинальном авторском варианте. В первых главах учебника несколько раз встречается отсылка к «сопутствую- щей книге». Речь идет о книге тех же авторов под названием «Обучение навы- кам общения в медицине» (Teaching and Learning Communication Skills in Health- care), в которой представлены рекомендации по тому, как учить и как учиться навыкам общения. Эти рекомендации основаны как на исследовательских данных, так и на многолетнем педагогическом опыте авторов и обращены в первую очередь к преподавателям, тренерам и организаторам медицинского образования. Очевидно, что «сопутствующая книга» — это следующий труд, перевод кото- рого на русский язык мы будем ждать с таким же нетерпением, как и тот, кото- рый вы сейчас начнете изучать. Анна Сонькина, врач, специалист паллиативной медицины; преподаватель навыков общения в медицине; член Образовательной ячейки Международной ассоциации по общению в медицине; учредитель Школы навыков профессионального медицинского общения «СоОбщение», Москва Предисловие к русскому изданию 11 Предисловие Мириам Девюжель В прошлом главную роль в лечебном процессе играли врачи. Чтобы установить диагноз, они собирали анамнез и проводили исследования, следуя лишь собст- венному разумению. Они указывали больным, что, когда и как делать. Они на- деялись или принимали как должное, что пациент будет следовать этим указа- ниям. А если симптомы не проходили или болезнь не поддавалась лечению, это относили на счет нерадивости пациента. Это сатира на врачей или старо- модные взгляды? Конечно, последнее. Даже в древности врачи изо всех сил старались помочь своим пациентам. Но времена меняются. При изучении общения медицинских работников с больными обнаружено, что пациент во время консультаций выступает как партнер. Он — «эксперт»: никто лучше него не расскажет о работе его орга- низма, о его недуге, о причине обращения за помощью. Поэтому сейчас даже самые авторитетные организации, такие как ВОЗ, пишут о помощи, ориенти- рованной на пациента, личность или человека. Мы знаем, что эффективное общение безусловно полезно и пациенту, и тем, кто осуществляет лечение и помощь. Обзор исследований на эту тему содержится в гл. 1. Кроме того, люди стали жить дольше и, как следствие, сопутствующие и не- излечимые болезни встречаются все чаще. Качество жизни становится все бо- лее важной темой медицинских наук. Если тяжелую болезнь побороть не уда- ется, только больной знает, чтоќ для него важнее всего в оставшееся время. Ес- ли пациент страдает двумя или более заболеваниями, обычные методы лечения которых несовместимы, то только он может помочь врачу найти правильное решение. В этой ситуации лучше всего выслушать пациента, понять его поже- лания и выбрать лечение совместно с ним. Эти новые подходы требуют изменения отношения от всех участников — и пациентов, и медицинских работников. На пациентов ложится больше ответ- ственности; они должны лучше готовиться к консультации, быть готовыми к общению. Лечащим же врачам надлежит выстраивать с ними хорошие отноше- ния, уметь их выслушивать, выявлять причины обращения за помощью, пре- доставлять информацию, продумывать и принимать решения совместно с па- циентом и с другими участниками лечебного процесса — все это в дополнение к хорошему клиническому мышлению и практическим навыкам. Можно подумать, что поскольку медицинские работники во все времена проявляли сочувствие к пациенту и заботу о нем, то названные воззрения, под- ходы и образы поведения — дело легкое. Следовательно, в книге о «навыках общения с пациентами» нет необходимости. Но мы-то знаем, что исходить из этого некорректно — перемены в подходе и поведении сами собой из знаний не следуют. Переменам надо учиться. Коммуникация — это не просто прият- ное общение, она требует определенных навыков, которые надо приобретать. Поэтому я рада, что Джонатан Сильверман, Сюзанна Кёрц и Джули Дрейпер не пожалели трудов и выпустили третье издание своей крайне важной книги о навыках общения. Хотя «Калгари-кембриджские руководства» (Calgary–Camb- ridge Guides) и две книги, описывающие их подход, —данная книга и «Препода- вание и обучение навыкам общения в медицине» (Teaching and Learning Com- munication Skills in Medicine) — уже вошли в списки обязательной литературы многих медицинских учебных программ и названы «первыми учебниками по медицинской консультации, полностью основанными на доказательной базе», настоящее третье издание включает в себя позднейшие исследования по ком- муникации в медицине. Результатами этого являются, с одной стороны, новые знания и, с другой, — определенные новшества в применении самих навыков, особенно по совместному принятию решений, открытому обсуждению рисков, повышению грамотности в сфере охраны здоровья; все эти темы приобретают все боќльшую важность и удостаиваются все большего внимания. Важность этой консультационной модели, основывающейся на навыках, не- возможно переоценить. В «Калгари-кембриджских руководствах» описаны основные навыки, полезные для всех обучающихся и обучающих медицине, для всех уровней образования, для врачей — как специалистов, так и врачей общей практики. Эти навыки полезны при общении с пациентами, страдаю- щими любыми заболеваниями. Они применимы и в самых трудных обстояте- льствах, хотя при этом может оказаться необходимым применять их более ин- тенсивно и осознанно. В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациона- льные и эффективные медицинские консультации. Желаю вам получить от этой книги столько же удовольствия, сколько полу- чила я. Мириам Девюжель, профессор коммуникации в медицине факультета семейной медицины и первичной медицинской помощи Гентского университета (Бельгия); Президент Европейской ассоциации по коммуникации в медицине Предисловие Мириам Девюжель 13 Предисловие Энтони Сачмена Медицинская помощь межличностна по определению — один человек ищет помощи другого. Без хорошей коммуникации медицинская помощь в лучшем случае неэффективна, в худшем — опасна. Все зависит от того, насколько вер- но пациент и врач понимают друг друга, стремятся к общему пониманию бо- лезни и совместной работе в ходе лечения. Здесь речь идет не о «хороших врачебных манерах»: это выражение привле- кательное, милое, но цветистое и ни к чему не обязывающее. Здесь речь идет о клинических результатах. Для того, чтобы биомедицинские технологии («мате- риальная часть») были безопасными и результативными, их следует применять в пространстве эффективной коммуникации и отношений («моральная часть»). Исключений не бывает. Прошли времена, когда навыки общения бы- ли презираемы как «телячьи нежности». Коммуникационная компетент- ность — важнейшая составляющая компетентности клинической, и стремле- ние приобретать и совершенствовать коммуникационную компетентность — неотъемлемый элемент профессионализма. «Навыки общения с пациентами» — выдающийся источник знаний, в кото- ром врачи любой специальности с любым стажем работы найдут для себя такие откровения, которые помогут им улучшить навыки общения. В нем приведены очень конкретные, практические описания приемов коммуникации и доказа- тельная база, на которую они опираются. С помощью описанных здесь методов вы станете лучше лечить больных и получать от работы больше удовлетворения. Для примера сошлюсь на один из моих любимых приемов, называемый скринингом и описанный на с. 68 и да- лее. Он помогает мне выявлять все вопросы и жалобы пациента в начале кон- сультации, что позволяет мне не посвящать все отведенное время первому за- данному им вопросу, который часто бывает отнюдь не самым важным. Это наиболее действенный из всех имеющихся у меня инструментов, позволяющих оставаться в рамках отведенного времени и избегать стресса от попадания в цейтнот. Еще мне очень нравится подход к сообщению дурных вестей. Когда я ничего этого не умел, я боялся таких ситуаций, ощущая себя некомпетентным, быстро через них проскакивал и, несомненно, усугублял страдания моих паци- ентов. Но теперь, вооруженный принципами и навыками, описанными на с. 236 и далее, я знаю, чтоќ надо делать и могу без паники оставаться в контакте с пациентами в трудное для них время. Я могу быть гораздо более полезным, и страшившая меня ранее ситуация теперь служит источником глубокого смысла. Хотя книга «Навыки общения с пациентами» сосредоточена на общении па- циента с врачом, описанные в ней навыки столь же хорошо пригодны для лю- бого сотрудничества — при обходах, при разрешении разногласий с коллегами, при разработке плана совершенствования лечебного процесса. В наш век сис- темного подхода к оказанию помощи для достижения успеха необходимо уме- ние уделять равное внимание содержанию и процессу, задаче и отношениям. Чтобы внедрять новые модели оказания помощи, межпрофессиональное обра- зование и трансляционную медицину — а все это зиждется на взаимоотноше- ниях, — каждый медицинский работник, команда и даже организация должны как никогда ранее выстраивать взаимозависимость. Авторы — Джонатан Сильверман, Сюзанна Кёрц и Джули Дрейпер — заслу- живают нашей глубокой благодарности за ясность, своевременность и интел- лектуальную строгость своей книги. Выход этого третьего издания — эффект- ный признак успеха и хороший повод прославить их достижения, их неустан- ную преданность делу и огромный вклад в исследования коммуникации в ме- дицине. Энтони Л. Сачмен, доктор медицины, магистр гуманитарных наук, консультант по управлению Центра Макардла—Рамермана, профессор медицины факультета медицины и стоматологии Рочестерского университета, Рочестер, шт. Нью-Йорк, США Предисловие Энтони Сачмена 15 Предисловие к третьему изданию «Навыки общения с пациентами» (Skills for Communicating with Patients) — одна из двух книг о совершенствовании коммуникации в медицине, позволяющих полноценно преподавать и изучать коммуникацию на всех трех уровнях меди- цинского образования (медицинский вуз, ординатура и повышение квалифи- кации) в области как специализированной, так и общей (семейной) медицины. Со времени выхода в 1998 г. первого издания данная книга и «Преподавание и обучение навыкам общения в медицине» (Teaching and Learning Communication Skills in Medicine) вошли в списки обязательной литературы по всему миру при изучении навыков общения и названы «первыми учебниками по медицинской консультации, полностью основанными на доказательной базе» (Suchman, 2003). Сведения о новых изданиях вы найдете на сайте https://www.crcpress. com/medicine. Со времени написания нами второго издания (2005) появляется все больше исследований по коммуникации в медицине; ежегодно в электронной базе данных Medline публикуется около 400 статей об отношениях и общении врача с пациентом. В настоящем издании мы попытались полностью обновить весь текст, чтобы включить в него данные исследований, накопившиеся за послед- ние восемь лет. При обновлении литературы прибавилось множество доказа- тельств в пользу навыков, описанных в «Калгари-кембриджских руководст- вах», но изменений в сами навыки внесено очень немного. Это руководство, занимающее центральное положение в обеих книгах, по-прежнему представ- ляет собой исчерпывающее и теперь в еще большей степени доказательное описание навыков, оказывающих большое влияние на общение с пациентами. Мы не стали изменять структуру книги; она остается той же, что и во втором издании, и подробно описана в нашем предыдущем предисловии. Значительная часть данных клинических исследований последних лет посвя- щена таким развивающимся областям, как совместное принятие решений, объяснение рисков и повышение знаний об охране здоровья. Это отражено в гл. 6 («Объяснение и планирование»), в которую включены большинство но- вых ссылок. Но и во все прочие главы настоящей книги мы внесли данные но- вых исследований и надеемся, что это позволит и учащимся и преподавателям в полной мере понять доказательную базу как фундамент современной меди- цинской консультации и коммуникации в медицине. Джонатан Сильверман, Сюзанна Кёрц, Джульет Дрейпер Предисловие ко второму изданию Готовя второе издание обеих основанных на доказательной базе книг, мы стре- мимся отразить новшества и изменения, появившиеся со времени выхода из- даний 1998 г., в отношении: · исследований по коммуникации в медицине; · теоретических и концептуальных подходов к коммуникации в медицине; · медицинской и образовательной практики; · систем здравоохранения и других сфер, в которых имеет место коммуника- ция в медицине. За последние шесть лет в области обучения навыкам коммуникации в ме- дицине достигнут огромный прогресс. Программы по коммуникации вошли в состав основного образовательного курса на всех уровнях медицинской подго- товки во многих странах. Экзамены по навыкам общения сдают во многих медицинских вузах, они входят в программы ординатуры и на местном, и на национальном уровнях. Разрабатывается все больше курсов навыков общения для преподавателей. Исследования в этой сфере сохраняют лавинообразный характер: за последние шесть лет в базу данных Medline вошло более 2000 ста- тей на тему отношений врача с пациентом и медицинского образования в об- ласти коммуникации. Второе издание двух наших книг отражает все эти новшества. Мы перерабо- тали обе книги в связи с постоянным расширением доказательной базы и из- менениями в методах обучения и оценке его результатов. Все эти шесть лет мы, конечно же, тоже совершенствовали наши методы обучения и включали в них многие из идей, рождавшихся из этого опыта. Эти труды приносят авторам не только радость, но и большую пользу. Мы учимся у наших коллег по профессии путем переписки и личного общения; мы получаем много полезных советов и идей от наших читателей. Мы бесконечно рады возможности размышлять о наших подходах к обучению и заново рас- сматривать доказательную базу. Мы высоко ценим данную нам возможность обдумать, концептуализировать и формализовать наш разнообразный опыт по- следних лет. Надеемся, что читатель получит такое же удовольствие от конеч- ного продукта, как и мы от его создания. Теперь мы хотим представить логическое обоснование этих двух книг и вкратце очертить внесенные нами во второе издание изменения. В первом из- дании первой книги этой пары, «Преподавание и обучение навыкам общения в медицине» (Teaching and Learning Communication Skills in Medicine), мы рассмат- ривали, как строить программу обучения навыкам общения, описывали отде- льные навыки, составляющие содержательное ядро таких программ, и подроб- но исследовали конкретные методы обучения, задействованные в этой уни- кальной области медицинского образования. В первой книге представлены: · общее логическое обоснование обучения навыкам общения: всевозможные вопросы «почему», «что» и «как» в преподавании и обретении навыков об- щения в медицине; · отдельные навыки, определяющие эффективность общения врача с пациен- том; · системный подход к подаче, обретению и использованию этих навыков на практике; · подробное описание подходящих методов преподавания и изучения, в том числе: – новаторские подходы к анализу и обратной связи на практических заняти- ях; – ключевые педагогические навыки, максимизирующие участие и усвоение; – принципы, концепции и данные исследований, лежащие в основе конк- ретных методов обучения, используемых в программах по навыкам обще- ния; – практические стратегии составления учебных программ обучения навыкам общения. Во втором издании первой книги мы: · во всей книге полностью обновили данные исследований; · переписали гл. 2, включив в нее новый, усовершенствованный вариант «Калгари-кембриджских руководств», впервые появившихся в 2003 г. (Kurtz et al., 2003) (эти новые указания составляют ядро обеих книг второго изда- ния; первоначально целью создания «Калгари-кембриджских руководств» было общее описание навыков эффективного общения врача с пациентом и представление доказательно обоснованной структуры для анализа этих на- выков в медицинской консультации и обучения им; переработанные вариан- ты более четко определяют содержание и процесс коммуникации в медици- не, выдвигая обобщенный клинический метод, наглядно объединяющий традиционный клинический метод с навыками эффективного общения); · значительно расширили в гл. 4 рассуждения о привлечении симулированных пациентов и их ценности; · реструктурировали гл. 5 и 6 ради возможности более полного описания ана- лиза и обратной связи в навыках общения и стратегий проведения практиче- ских занятий в различных учебных контекстах; · расширили рассуждения о разработке учебных планов и программ на всех уровнях медицинского образования, сначала описав в гл. 9 элементы, общие для всех учебных программ, и затем представив в гл. 10 конкретные стра- тегии преподавания и обретения навыков общения на разных уровнях ме- дицинской подготовки; учитывая разносторонние и бурно развивающиеся перемены в обучении коммуникации на последипломном уровне, мы вклю- чили сюда ряд конкретных нововведений в отношении учебных и иных про- грамм, которые уже осуществляются в программах последипломной подго- товки по различным специальностям и общей медицинской практике; · добавили обширную новую главу о приобретающей все большую важность области оценки навыков общения (гл. 11); · добавили новую главу об обучении обучающих и совершенствовании препо- давателей, продолжающую обсуждение этой важной темы (гл. 12); · расширили наши представления о дальнейших путях обучения общению (гл. 13). Первое издание нашей второй книги, «Навыки общения с пациентами» (Skills for Communicating with Patients), посвящено более детальному рассмотре- нию конкретных навыков общения врача с пациентом. Мы не только изучали, как использовать эти навыки в медицинской консультации, но и привели убе- дительные свидетельства улучшений, к которым способны приводить навыки общения и в повседневной клинической практике, и в достигаемых лечебных результатах. В первом издании представлены: · конкретные навыки, составляющие основу программ обучения навыкам об- щения; · общая структура консультации, позволяющая систематизировать навыки и наше преподавание и обучение; · подробное описание и логическое обоснование использования каждого из этих основных навыков в медицинской консультации; 18 Предисловие ко второму изданию · принципы, концепции и данные исследований, подтверждающие важность этих навыков и свидетельствующие о потенциальной пользе как для врачей, так и для пациентов; · советы по использованию каждого из навыков на практике; · обсуждение той важнейшей роли, которую эти основные навыки играют в решении конкретных ситуаций и вопросов, связанных с коммуникацией. Во втором издании второй книги мы: · во всей книге полностью обновили данные исследований; · реструктурировали книгу и каждую из ее глав с целью включить в них усо- вершенствованный вариант «Калгари-кембриджских руководств», представ- ленный в 2003 г. (Kurtz et al., 2003) и подробно описанный в гл. 1; · добились того, что теперь вся книга описывает комплексный метод, объеди- няющий традиционный клинический метод с эффективными навыками об- щения; · расширили гл. 3 («Сбор информации»), рассматривая в ней навыки сбора информации с точки зрения и содержания и процесса, сравнивая полный анамнез с целенаправленным и оценивая влияние клинического мышления на навыки процесса общения; · из гл. 3 в отдельную главу (гл. 4) перенесли сведения о структурировании консультации и выстроили концепцию структурирования как связующей нити всей консультации для выстраивания отношений; · в гл. 5 («Выстраивание отношений») добавили соображение о необходимо- сти совершенствовать взаимоотношения и координацию в самих медицин- ских учреждениях и между ними и обществом, равно как между пациентами и медицинскими работниками; · в гл. 6 («Объяснение и планирование») более глубоко рассмотрели такие важные и связанные между собой вопросы, как совместное принятие реше- ний, согласование назначений и объяснение рисков; · в гл. 8 более подробно рассмотрели отдельные вопросы общения при меди- цинской консультации и их связь с основными навыками процесса общения из «Калгари-кембриджских руководств». Мы призываем читателей изучить обе книги. Хотя на беглый взгляд может показаться, что данная книга предназначена только для учащихся, а другая — исключительно для учителей, это далеко от наших намерений. Обучающие нуждаются в помощи не только в том, «как» учить, но и «чему» учить. Мы показываем, насколько важно для них глубоко знать и уметь приме- нять навыки общения и соответствующую доказательную базу, если они хотят максимально повысить усвоение на своих практических занятиях. Обучающимся надо понимать, «как» учиться, равно как и «что» изучать. По- нимание принципов обучения навыкам общения позволит значительно лучше и активнее учиться на всем протяжении обучения, понимать ценность наблю- дения и проигрывания сценариев, поддерживать конструктивную обратную связь и вносить свой вклад в создание благоприятной атмосферы. В обучении навыкам общения грань между учителями и учащимися тонка. Учителя будут и дальше делать открытия в области коммуникации на протяже- нии своей профессиональной жизни и учиться у своих учеников. Ученики не только учат других учеников, но скоро и сами становятся учителями навыков общения для следующего поколения врачей, будь то официально, неофициа- льно или в качестве примеров для подражания. От этой ответственности не уйти ни одному врачу. Джонатан Сильверман, Сюзанна Кёрц, Джульет Дрейпер Предисловие ко второму изданию 19 |