ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
заподозрил , что у больного развился сепсис. Какое исследование может подтвердить диагноз ? A * Посев крови на наличие возбудителя B Рентгенография легких C Ультразвуковое исследование печени D Определение степени микробной контаминации раны E Определение уровня молекул средней массы 56 В приемное отделение хирургической клиники поступил больной 56 лет с ущемленной килой . Ущемление возникло за 2 часа до поступления . Больной госпитализирован в хирургическое отделение для оперативного лечения . В палате грыжа самостоятельно вправилась . Тактика хирурга ? A * Наблюдение . B Немедленная операция - грижесичення . C Немедленная лапаротомия . D Конснрвативна терапия . E Применение бандажа . 57 Больной , 26 лет , прооперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита. 5 сутки после операции состояние резко ухудшилось. Общая слабость , потеря аппетита, головная боль. Появилась иктеричность кожи. Температура тела повысилась до 39oC , сопровождается ознобом . Пульс - 110 в 1 мин . Живот умеренно вздут . Симптомы раздражения очеравины отрицательные. Повысился лейкоцитоз , сдвиг формулы влево. При УЗИ мелкие эхопозитивные образования в печени . О каком осложнении острого аппендицита нужно подумать ? A * Пилефлебит . B гнойник малого таза . C Поддиафрагмальный абсцесс . D Вирусный гепатит. E Диффузный перитонит. 58 Больной , 65 лет поступил с жалобами на боли в правом подреберье , тошноту , рвоту , нарастающую желтуху , зуд кожи. Обесцвеченный кал , темная моча. Желтуха в течение недели. Подобный приступ 4 раз , но предыдущая желтуха проходила на 3-4 сутки после консервативного лечения. Какой вероятный диагноз у больного ? A * Холедохолитиаз . B Острый панкреатит . C Рак головки поджелудочной железы. D Вирусный гепатит. E Гемолитическая желтуха. 59 Женщина , 72 года болеет в течение 20 лет хроническим калькулезным холециститом . от оперативного лечения отказывалась . Поступила с постоянной болью в правом подреберье , желтухой. Температура тела 40 градусов , знобит . Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень + 4 см. лейкоцитов 18х10 Г / л, биллирубин крови 80 ммоль / л , прямой - 62 ммоль \ л . Клиника какого заболевания у больного. ? A * Холедохолитиаз , острый холангит. B Вирусный гепатит. C Острый панкреатит . D Эмпиема желчного пузыря. E Цирроз печени. 60 Больной 67 лет с жалобами на схваткообразные боли в левой половине живота , тошноту , задержку стула и газов. Болеет 6 месяцев , состояние ухудшилось последние 3 суток. Операций не было. В течение последних 2 лет запоры , примесь слизи и крови в кале , похудел на 10 кг . Пульс 84 в 1 мин . Язык умеренно влажный. Живот резко вздут с асимметрией по счет увеличения левой половины. Определяется шум плескотиння . перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости чаши Клойбера в левой половине живота с раздутой петлню толстой кишки над ними . Ректально - симптом Обуховской больницы . Наиболее вероятный диагноз ? A * Обтурационная кишечная непроходимость / опухолевого генеза / . B Заворот сигмовидной кишки C Тромбоз мезентериальных сосудов D Неспецифический язвенный колит E Спаечная непроходимость кишечника 61 Больной 18 лет с жалобами на боль в правой половине живота , периодически принимают схваткообразные характер , тошноту , многократную рвоту пищей и желчью , задержку стул и газов в течение суток . В 7 лет была аппендэктомия . Пульс 96/хв . Язык умеренно влажный. Живот несколько вздут с небольшим асимметрией за счет увеличение правой половины. Определяется шум плескотиння . перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости единичные чаши Клойбера . Наиболее вероятный диагноз ? A * Спаечная кишечная непроходимость B Заворот сигмовидной кишки C Тромбоз мезентериальных сосудов D Неспецифический язвенный колит E Обтурационная кишечная непроходимость / опухолевого генеза / 62 Больная 60 лет страдает хроническим калькулезным холециститом . 2 суток назад после употребление жирной пищи и суррогатов алкоголя появилась боль опоясывающего характера , тошнота , многократная рвота , не приносило облегчения , иктеричность склер. при осмотре состояние тяжелое , удушье , живот болезненный в эпигастрии. Констатированы признаки делирия . Перистальтика значительно ослаблена . Положительный симптом Холстеда . При пальпации в эпигастральной области определяется умеренно болезненный инфильтрат. Пульс 120/мин , АО 80 \ 40 Hg. При лапароскопии : в брюшной полости геморрагический экссудат , много очагов стеатонекроза . Суточный диурез до 100 мл . Уровень Са крови 1,75 ммоль / л. Какой диагноз ? A * Острый асептический некротический панкреатит B Острый инфицирован некротический панкреатит C Острый деструктивный холецистит D Токсический гепатит E Отравление суррогатами алкоголя 63 У больного , 35 лет , после употребления алкоголя появился интенсивная боль опоясывающего характера , тошнота , многократная рвота . При лапароскопии обнаружен в брюшной полости геморрагический экссудат и очаги стеатонекроза . после консервативного лечения состояние улучшилось. Однако на 21 сутки появился умеренно болезненный инфильтрат в эпигастральной области , неподвижен. Пульс 88/хв , АД 100 /60 Hg. Температура тела 36,4 oС. Суточный диурез до 1000 мл . При ультрасонографии определяется полое образования в области головки поджелудочной железы диаметром до 6 см. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * постнекротичних киста поджелудочной железы B Абсцесс поджелудочной железы C Абсцесс брюшной полости D Киста печени E Рак поджелудочной железы 64 У больного 35 лет диагностирована желудочно -кишечное кровотечение, сопровождающееся молотой и рвотой по типу " кофейной " гуще , снижением уровня гемоглобина до 90 г / л и количества эритроцитов до 2,7 x1012 / л. Общее состояние больного удовлетворительное. метод целесообразно провести первым ? A * Фиброгастродуоденоскопия B Лапароскопия C Определение пробы Грегерсена D Проба Холландера E Рентгеноскопия желудка 65 У больного 32 лет утром внезапно на фоне полного здоровья возник сильную боль в левой половине грудной клетки , одышка. Объективно : ЧДД 30/мин . , Цианоз , участие вспомогательных мышц в акте дыхания , асимметрия грудной клетки. Над левой легким наблюдается тимпанит , отсутствие дыхательных шумов , ослабление голосового дрожания . который наиболее вероятный диагноз ? A * Спонтанный пневмоторакс. B Пиопневмоторакс . C Ателектаз легкие . D Экссудативный плеврит. E Посттравматический пневмоторакс. 66 Больная 42 лет жалуется на резкий жгучий опоясывающая боль в эпигастральной области живота. На фоне постоянной боли возникают приступы его усиления, сопровождается изжогой , многократной рвотой желчью. Заболевание связывает с принятием накануне значительного количества жирной острой пищи . Больная беспокойна. Общее состояние средней тяжести. Частота пульса 94/хв . АД 150 /90 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости пневматоз поперечно - ободочной кишки. Лейкоциты крови - 10,8 х109 / л. Сахар крови - 4,3 ммоль / л. Диастаза мочи 512 ед. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Острый панкреатит B Обострение язвенной болезни C Перфоративная язва желудка D Острый холецистит E Почечная колика 67 Больная С. , 46 лет , жалуется на ухудшение общего состояния , тупые боли в правом подреберье , на высоте приступа появилось желтое окрашивание кожи , склер , потемнение мочи , светлый кал , зуд кожи. Положительный симптом Курвуазье . Вероятный диагноз ? A * Механическая желтуха. B Вирусный гепатит В. C Цирроз печени. D Эхинококкоз печени. E Лептопироз . 68 Больная Т. , 24 лет , жалуется на сильную боль в правой молочной железе , постоянно усиливается , повышение температуры тела до 39,30 С , озноб. Объективно : правая молочная железа напряженная , кожа гиперемирована , особенно в области внешнеэкономической нижнего квадранту , с наличием флюктуации . В анализе крови - повышенный лейкоцитоз , лейкоцитарный сдвиг формулы влево , ускорение СОЭ . Из анамнеза - первые срочные роды 3 недели назад. Вероятный диагноз ? A * Острый гнойный лактационный мастит . B Туберкулез молочной железы. C Киста молочной железы. D Фиброаденома молочной железы. E Липома молочной железы. 69 При профосмотре у мужчины 39 лет , который не подает жалоб , выявлено варикозное розшерення подкожных вен на передне- внутренней поверхности левой голени, возникло 4 - 5 лет назад. Ваш диагноз ? A * Варикозная болезнь в стадии компенсации. B Варикозная болезнь в стадии субкомпенсации . C Варикозная болезнь в стадии декомпенсации. D посттромботическая болезнь . E Синдром Паркс - Вебера- Рубашова . 70 Больная 32 лет , отмечает на передней поверхности шеи опухолевидное образование , которое появилось два года назад. Последние три месяца опухоль быстро увеличивается , появились помехи при глотании , разговоре , ощущение давления опухолью. Объективно : кожа обычной влажности , пульс 80/хв . , ритмичный , АД 130 /80. В правой доле щитовидной железы определяется узел 3,0 х3 , 5 см , плотный , бугристый , смещается при глотании . На сканограмме в щитовидной железе - " холодный узел " . Назовите предварительный диагноз . A * Рак щитовидной железы. B Аденома щитовидной железы. C Киста щитовидной железы. D Узловой зоб . E Аутоиммунный тиреоидит. 71 Больная 44- х лет поступила с жалобами на тупые , ноющие боли в левой поясничной области , примесей гноя в моче . При обследовании диагностирован слева Коралловидных камень II ст .. Который показан метод лечения ? A * Оперативное лечение . B Контактная литотрипсия . C Удаленная литотрипсия . D Консервативная терапия . E Восходящий литолиз . 72 Больной С. , 35 лет , прибыл в клинику с жалобами на приступы боли в правой поясничной участке , частое мочеиспускание . В общем исследованы моче белок 0,066 г / л ; свежие эритроциты 6-8 в поле зрения. По данным УЗИ умеренный уростаз дело . какое исследование необходимо выполнить больному для установления диагноза ? A * Экскреторную урографию . B Хромоцистоскопию . C Компьютерную томографию. D Ретроградную уретеропиелография . E Пнеморетроперитонеографию . 73 Больной 25 лет упал с высоты 3,5 м на выпрямленные ноги. Жалуется на боль в левом коленном суставе , больше с внешней стороны. Отмечается вальгусное отклонения голени. Контуры коленного сустава сглажены. Определяется резкая болезненность в области наружного мыщелка голени. Наколинок баллотирует . Положительный симптом осевого нагрузки. Движения в коленном суставе ограничены из-за боли . Какой диагноз ? A * Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. B Перелом надколенника . C Перелом голени. D Разрыв внешней боковой связки . E Разрыв мениска. 74 Больной 24 лет упал на ноги с балкона 4 этажа. Почувствовал резкую боль в спине , через который самостоятельно не смог встать. При осмотре видмичаеться сглаженность лордоза в поясничном отделе позвоночника. Осевая нагрузка на позвоночник положительное. пальпация оститстих отростков болезненна , особенно 12 -грудного . Чувствительность и движения нижних конечностей не нарушены. Какой диагноз ? A * Компрессионный перелом 12 грудного позвонка без нарушения функции спинного мозга. B Ушиб поясничного отдела позвоночника. C Перелом 12 грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга. D Перелом костей таза с нарушением функции органов таза. E Перелом поясничных отростков позвоночника. 75 Больной 46 лет при разгрузке железнодорожной платформы был сдавленный между балками. После устранения сдавления двигаться самостоятельно не смог. Жалуется на боль в левой паховой участке, усиливается при движении конечности и пальпации . Симптом Варнейля , Ларрея и прилипшей пятки положительный. Какой диагноз ? A * Перелом костей таза с нарушением тазового кольца . B Ушиб мягких тканей участка таза. C Синдром длительного раздавливания D Перелом шейки бедра. E Перелом передней верхней ости подвздошной кости. 76 Больная 19 лет упала на согнутый локтевой сустав. Появилась резкая боль в суставе , невозможность разгибания . Контуры сустава сглажены за счет значительного отека. при пальпации локтевого отростка определяется ширина (1,5 см ) щелевидная впадина и выраженная болезненность . Нарушение треугольника Гютера . Ваш диагноз ? A * Перелом локтевого отростка со смещением. B Перелом локтевого отростка без смещения. C Ушиб локтевого сустава . D Перелом головки лучевой кости. E Перелом мыщелка плечевой кости. 77 Больная 62 лет поскользнулась , упала на приведенную к туловищу левую руку. Почувствовала резкую боль в левом плечевом суставе. Верхняя треть плеча отечная , движения в суставе ограничены через боль. Положительный симптом осевой нагрузки . При пальпации головка плеча находится в суставной впадине , резкая боль ниже головки плечевой кости. Ваш диагноз ? A * Перелом хирургической шейки левого плеча . B Вывих плечевой кости. C Перелом диафиза плечевой кости. D Перелом левой ключицы . E Ушиб левого плечевого сустава . 78 Больной , 28 лет , страдает ревматизмом на протяжении 11 лет. обострение болезни возникают 2 раза в год в осенне -весенний период после ангин . консервативное лечение хронического тозилиту проводится дважды в год. За последний год больной дважды перенес паратонзиллярного абсцессы. При кардиологическом обследовании определены признаки формирования стеноза митрального клапана. Какая лечебная тактика ? A * Тонзиллэктомия B криотонзилотомии C Рассечение лакун электрокоагулятором D Активизация консервативного лечения E Промывание лакун миндалин 79 Больного , 14 лет , беспокоят субфебрилитет , быстрая утомляемость . Перенес 4 месяца том пневмонию , получал 3-х недели антибактериальные препараты. при мезофарингоскопии обнаружено застойную гиперемию небных дужек , гнойные пробки в лакунах миндалин . По переднему краю кивковой мышц в верхней трети пальпируется цепочка лимфоузлов. Какое заболевание у больного ? A * Безангинна форма хронического тонзиллита B Кандидозный фарингит C Лептотрихоз миндалин D Шейный лимфаденит E Туберкулез миндалин 80 У мальчика , 2 лет , на фоне лакунарной ангины ухудшилось дыхание носом и ртом При мезофарингоскопии наблюдается гиперемия небных миндалин и задней стенки глотки , желтоватые пленки в устьях лакун миндалин , а также выпячивание задней стенки ротоглотки , флюктуюче при пальпации. Котором осложнение следует избегать во время хирургического вмешательства? A * Асфиксия навозом B Травма магистральных сосудов C Нарушение лимфооттока D Ретроезофагит E Медиастинит 81 Больная , 56 лет , во время еды жареного гороха разговаривала и закашлялась . непрерывный кашель уменьшился через 2 часа , однако периодически приступообразно наблюдался 1 сутки. На второй эпохе появилась боль в правой половине грудной полости , возникла дыхательная недостаточность . При аускультации не выслушивается дыхание правым легким . которое осложнение возникло ? A * Ателектаз легкого B Эмфизема легкого C нижнедолевая пневмония D Медиастинит E Бронхектазия 82 Мужчина , 61 года , говорил во время еды зерен тыквы и закашлялся . непрерывный кашель изменился через 2 часа периодическим . На выдохе во время кашля на расстоянии выслушивается " хлопки " . При аускультации легочное дыхание выслушивается с обеих сторон . На рентгенограмме органов грудной полости патологических изменений не выявлено. где |