ответы на задачи по педиатрии. Концепция трех Ом геном (наследственность), эпигеном, микробиом
 Скачать 243.46 Kb.
|
|
7) Отеки(сначала на тыльной поверхности стоп, потом распространяются);отставание в физ развитии; отставание в нервно-псих развитии; атрофия мышц с сохран подкожно-жирового слоя. 8) Предупреждение/ лечение гипокликемии; Предупреждение/ лечение гипотермии; Предупреждение/ лечение дегидратации;коррекция электролитного дисбаланса; Предупреждение/ лечение инфекции; коррекция дефицита микронутриентов;осторожное начало кормления; обеспечение прибавки массы тела и роста; обеспечение сенсорной стимуляции и эмоциональной поддержки;дальнейшая реабилитация БЭН №2 В отделении в течение 2-х недель получает лечение мальчик в возрасте 6 месяцев. Его диагноз: Острая белково-энергетическая недостаточность. Маразм-квашиоркор III степени. железодефицитная анемия II степени. Рахит II степени, подострое течение, период разгара. 4)Ребенок должен получать 6)Дифференцируют БЭН со следующими заболеваниями: инфекционные, хронические заболевания ЖКТ, наследственные, врожденные энзимопатии, эндокринные патологии, органические заболеванияЦНС 7)Предупреждение/ лечение гипокликемии; Предупреждение/ лечение гипотермии; Предупреждение/ лечение дегидратации;коррекция электролитного дисбаланса; Предупреждение/ лечение инфекции; коррекция дефицита микронутриентов;осторожное начало кормления; обеспечение прибавки массы тела и роста; обеспечение сенсорной стимуляции и эмоциональной поддержки;дальнейшая реабилитация БЭН №3 В кабинет здорового ребенка принесли малыша в возрасте 5-и мес. Три недели назад мальчик был прооперирован по поводу врожденного порока сердца. 2)Экзогенные:гипогалактия у м,пищевая аллергия,качеств нарушения питания,затруднение в приеме пищи;Эндогенные:нарушение глотания,сосания,рвота,нейрогенная анорексия,ферментативная недостаточность,после хир вмешательств,цилиакия,болезнь крона 4)Корить ребенка по требованию,не прекращать кормление грудью,ввести прикор(зерновые) 5)Масса на данный момент=5100гр;суточный объем=5100*1/7=729;разовый объем=729/6=122меню:короче 6 кормлений во второе каша рисовая гр 50 все остальное сиська. 6) Острая(потеря массы тела и дефицит к долженствующей массе тела по росту); Хроническая(дефицит массы,задержка роста);Степени:легкая(отношение массы тела к долженствующей 81-90%,рост-90-95%),средняя(масса-70-80,рост-85-89),тяжелая(масса-<70,рост-<85);Варианты: маразм,квашиоркор,маразм-квашиоркор) 7)Предупреждение/ лечение гипокликемии; Предупреждение/ лечение гипотермии; Предупреждение/ лечение дегидратации;коррекция электролитного дисбаланса; Предупреждение/ лечение инфекции; коррекция дефицита микронутриентов;осторожное начало кормления; обеспечение прибавки массы тела и роста; обеспечение сенсорной стимуляции и эмоциональной поддержки;дальнейшая реабилитация БЭН №4 Мальчику 7 месяцев, находится 20 дней на лечении в стационаре с диагнозом: «Хроническая белково-энергетическая недостаточность. Алиментарный маразм II степени. Железодефицитная анемия II степени. Рахит II степени, подострое течение, разгар заболевания». 1)Алиментарно-зависимое состояние, вызванное белковым и/или энергетическим голоданием достаточным по длительности и интенсивности, проявляется дефицитом массы тела или роста и комплексными нарушениями гомеостаза организма. 2) Ребенок из неблагополучных материально-бытовых условий(качественные нарушения питания и его кол-ва),а так же сопутствующие заболевания(ЖДА,Рахит) 3) Острая(потеря массы тела и дефицит к долженствующей массе тела по росту); Хроническая(дефицит массы,задержка роста);Степени:легкая(отношение массы тела к долженствующей 81-90%,рост-90-95%),средняя(масса-70-80,рост-85-89),тяжелая(масса-<70,рост-<85);Варианты: маразм,квашиоркор,маразм-квашиоркор) 4) 5)Основа- хр стрессовая ситуация→изменение звеньев нейроэндокринной и иммунной системы→перестройка метаболических процессов→увеличение интенсивности основного обмена и потребности в энергии 6) Кожа серая, сухая, снижена эластичность, легко травмируется; подкожно-жировой слой истончен; отекии отсутствуют; лицо Вольтера(впалые щеки, треугольной формы);мукозиты. 7)Слабость, быстрая утомляемость,мышечная слабость,бледность,дерматит, петехии, геморрагии,волосы становятся тонкими и ломкими, конъюктивит, глоссит, ангулярный стоматит, кровоточивость десен,парастезии снижение рефлексов. 8) Предупреждение/ лечение гипокликемии; Предупреждение/ лечение гипотермии; Предупреждение/ лечение дегидратации;коррекция электролитного дисбаланса; Предупреждение/ лечение инфекции; коррекция дефицита микронутриентов;осторожное начало кормления; обеспечение прибавки массы тела и роста; обеспечение сенсорной стимуляции и эмоциональной поддержки;дальнейшая реабилитация ФРЖКТ №1 К участковому педиатру обратилась мама с ребенком в возрасте 2 месяцев. Из анамнеза известно, что мальчик от молодых здоровых родителей. Функциональные расстройства питания: синдром младенческих колик. На основании отсутствия органических поражений, связаны с нервно-гуморальной регуляцией. На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра. Критерии диагностики и правило 3-х: приступы раздраженности, возбуждения и плача более 3 ч/день, более 3 дн/неделю, более 3 недель. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции). Симптомы сопряжены с нормальным развитием, возникают из-за недостатка адаптации в ответ на внутр и внеш стимулы, у 50-80% детей до 3-х мес, не связаны с критерием вскармливания. В соответствии с Римскими критериями III G1. Срыгивание у младенцев. G2. Синдром руминации у младенцев. G3. Синдром циклической рвоты. G4. Колики новорожденных. G5. Функциональная диарея. G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев. G7. Функциональные запоры. Причины: анатомическая и функциональная незрелость органов пищевар, нескоординированность работы разных органов, нарушение регуляции вследствие незрелости нервно-гумор системы ЖКТ. Младенческие кишечные колики – функц наруш ЖКТ, которое проявляется у младенцев беспокойством и криком. Механизм до конца не ясен. Выделяют 4 фактора: функциональная незрелость ЖКТ, функциональная незрелость ЦНС, нарушение взаимоотношений «ребенок-родители», непереносимость белков коровьего молока. Диф. Диагноз нужен с острой хирургической патологией, пороками развития ЖКТ, пищевой аллергией, киш инфекциями, органической патологией ЦНС. Поведенческий: теплая пеленка на живот, ритмичное раскачивание, теплые ванны с травами-спазмолитиками, легкое поглаживание живота по часовой. Диет-компонент:ЕСТЕСТВЕННОЕ – режим и техника кормления, поддержка родителей, диета матери(при подозр на аллергию – исключ коровьего молока не менее 2-3 недель) ИСКУССТВЕННОЕ – адекватная смесь, пробиотики (если сенсибилиз к белку коровьего молока – гипоаллергенная или высокогидролизованная смесь, если лактазная природа колик – смеси с пониж содерж лактозы). Медикаменты: симетикон (эспумезан, боботик) фенхель (плантекс, беби калм) лактаза (лактазар, лактаза бэби) и отдельно л/п – рела лайф. ФРЖКТ №2 На приеме у педиатра мама с ребенком в возрасте 3 месяцев. Из анамнеза известно, что девочка от молодых здоровых родителей. Функциональные расстройства питания: синдром срыгивания у младенцев. На основании отсутствия органических поражений, связаны с нервно-гуморальной регуляцией. На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра. Критерии (должны присутствовать все из 3 критериев) – срыгивания 2 и более раз в день, в теч 3 и более недель, отсутствует тошнота отрыжка рвота примеси и респираторные нарушения, нормальное развитие с нормальным аппетитом и общим состоянием. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции). Симптомы сопряжены с нормальным развитием, возникают из-за недостатка адаптации в ответ на внутр и внеш стимулы, у 50-80% детей до 3-х мес, не связаны с критерием вскармливания. В соответствии с Римскими критериями III • G1. Срыгивание у младенцев. • G2. Синдром руминации у младенцев. • G3. Синдром циклической рвоты. • G4. Колики новорожденных. • G5. Функциональная диарея. • G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев. • G7. Функциональные запоры. Особенности анатомо: развернутый угол Гиса, развитый пилорический жом, форма желудка – мешок, короткий брюшной сегмент пищевода, горизонтальное положение желудка. Особенности физиологические: нарушение координации глотания и перистальтики пищевода, недостаточная перистальтика желудка и кишечника, замедленная эвакуация из желудка. Симптомы тревоги – упорная симптоматика в течение 1 года жизни, нарастание срыгивания после 4 месяцев на фоне введения плотных прикормов, значительный объем отрыгиваемого, возникновение регургитации через час или позже после кормления, плоская весовая кривая или потеря МТ, отказ от еды или снижение пищевых р-ий, респираторные нарушения, появление патологических примесей, диарея, примеси крови в стуле или мелена, кожные проявления аллергии. Диф диагноз нужен с врожд пороками развития ЖКТ, опухолями пищеварительного тракта, органической патологией ЦНС, эндокринной патологией, наследственными наруш обмена в-в, инфекции ЖКТ, паразиты Психологическая поддержка родителей, режим и техника вскармлвания. Постуральная терапия. Не переводить на искусственное вскармливание! Тактика при ЕСТЕСТВЕННОМ: кормление под углом 45, вертикальное положение после кормления 15-30 минут, диета матери (искл молока), более частое кормление меньшими объемами, контролировать ритм и скорость кормления, удобная одежда. ИСКУСТВЕННОЕ: в завис от этиологии – антирефлюксные смеси (крахмал, камедь), гипоалергенные смеси типа «комфорт», смеси на основе гидролизированных белков (лечебные). Медикаменты – антациды (фосфалюгель), прокинетики (метоклопрамид»церукал» и цизаприд – «координакс») Руминация – наруш, характеризующееся самопроизвольно вызываемым ребенком возвратом содержимого желудка в рот и последующим его пережевыванием и повторным заглатыванием. ФРЖКТ №3 На приеме у педиатра мама с ребенком в возрасте 2 лет с жалобами на нерегулярный стул. Из анамнеза известно, что мальчик от молодых здоровых родителей. Функциональные расстройства питания: функциональные запоры. На основании отсутствия органических поражений. На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра. Критерии (должны 2 в теч месяца до 4х лет) – 2 или менее дефекации в неделю, но мин 1 эпизод недержания в неделю после приобретения туалетных навыков, чрезмерная задержка стула в анамнезе. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции). Симптомы сопряжены с нормальным развитием, возникают из-за недостатка адаптации в ответ на внутр и внеш стимулы, у 50-80% детей до 3-х мес, не связаны с критерием вскармливания. В соответствии с Римскими критериями III • G1. Срыгивание у младенцев. • G2. Синдром руминации у младенцев. • G3. Синдром циклической рвоты. • G4. Колики новорожденных. • G5. Функциональная диарея. • G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев. • G7. Функциональные запоры. Причины: анатомическая и функциональная незрелость органов пищевар, нескоординированность работы разных органов, нарушение регуляции вследствие незрелости нервно-гумор системы ЖКТ. Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит от 7 до 1 акта дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет от 3 до 1 опорожнения кишечника. Причины: перевод на искусств вскармливание, формирование пищ аллергии, императивное воспитание туалетных навыков, болезненность дефекации с развитием боязни горшка, непереносимость белков коровьего молока, лактазная недостаточность. Диф диагноз с анальными трещинами, гипотириозом, рахитом, болезнью Гиршпрунга, пороки развития ЖКТ, сах диабет, гипокалиемия/гиперкальциемия Беседа с родителями о функциональных запорах(долго, но ничего страшного). Режим дефекации – высаживание на горшок в 1 и то же время, даже без позывов, наиб физиологична дефекация в утренние часы после завтрака, важно чтобы процесс был приятным. Образ жизни – двигательная активность, зарядка, массаж живота по часовой. Питание: ЕСТЕСТВЕННОЕ – диета матери (сниж жиров животного происхождения, включение продуктов содерж пектин и растительные волокна), исключить перекорм, прикорм в 4-6 месяцев пюре, ИСКУССТВЕННОЕ – разведение смесей и исключение перекорма, адевкатный подбор смесей (кисломолочные и ГБКМ). Детям старше 2 лет употреблять кол-во пищ волокон равное сумме возраста ребенка в годах + 5г/сут. Увел кол-во фруктов и овощей, грубой клетчатки, кисломолочных прод. Медикаменты: лактулоза (дюфалак, лактусан), макрогол (форлакс) ФРЖКТ №4 К участковому педиатру обратилась мама с ребенком в возрасте 2,5 месяца. Из анамнеза известно, что девочка от молодых здоровых родителей. Функциональные расстройства питания: синдром младенческих колик. На основании отсутствия органических поражений, связаны с нервно-гуморальной регуляцией. На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра. Критерии диагностики и правило 3-х: приступы раздраженности, возбуждения и плача более 3 ч/день, более 3 дн/неделю, более 3 недель. В соответствии с Римскими критериями III • G1. Срыгивание у младенцев. • G2. Синдром руминации у младенцев. • G3. Синдром циклической рвоты. • G4. Колики новорожденных. • G5. Функциональная диарея. • G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев. • G7. Функциональные запоры. Причины: анатомическая и функциональная незрелость органов пищевар, нескоординированность работы разных органов, нарушение регуляции вследствие незрелости нервно-гумор системы ЖКТ. Младенческие кишечные колики – функц наруш ЖКТ, которое проявляется у младенцев беспокойством и криком. Механизм до конца не ясен. Выделяют 4 фактора: функциональная незрелость ЖКТ, функциональная незрелость ЦНС, нарушение взаимоотношений «ребенок-родители», непереносимость белков коровьего молока. Диф. Диагноз нужен с острой хирургической патологией, пороками развития ЖКТ, пищевой аллергией, киш инфекциями, органической патологией ЦНС. Поведенческий: теплая пеленка на живот, ритмичное раскачивание, теплые ванны с травами-спазмолитиками, легкое поглаживание живота по часовой. Диет-компонент:ЕСТЕСТВЕННОЕ – режим и техника кормления, поддержка родителей, диета матери(при подозр на аллергию – исключ коровьего молока не менее 2-3 недель) ИСКУССТВЕННОЕ – адекватная смесь, пробиотики (если сенсибилиз к белку коровьего молока – гипоаллергенная или высокогидролизованная смесь, если лактазная природа колик – смеси с пониж содерж лактозы). Медикаменты: симетикон (эспумезан, боботик) фенхель (плантекс, беби калм) лактаза (лактазар, лактаза бэби) и отдельно л/п – рела лайф. ФРЖКТ №5 На приеме у педиатра мама с ребенком в возрасте 2 месяцев. Из анамнеза известно, что мальчик от молодых здоровых родителей. Функциональные расстройства питания: синдром срыгивания у младенцев. На основании отсутствия органических поражений, связаны с нервно-гуморальной регуляцией. На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра. Критерии (должны присутствовать все из 3 критериев) – срыгивания 2 и более раз в день, в теч 3 и более недель, отсутствует тошнота отрыжка рвота примеси и респираторные нарушения, нормальное развитие с нормальным аппетитом и общим состоянием. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции). Симптомы сопряжены с нормальным развитием, возникают из-за недостатка адаптации в ответ на внутр и внеш стимулы, у 50-80% детей до 3-х мес, не связаны с критерием вскармливания. В соответствии с Римскими критериями III • G1. Срыгивание у младенцев. • G2. Синдром руминации у младенцев. • G3. Синдром циклической рвоты. • G4. Колики новорожденных. • G5. Функциональная диарея. • G6. Болезненность и затруднения дефекации (дисхезия) у младенцев. • G7. Функциональные запоры. Особенности анатомо: развернутый угол Гиса, развитый пилорический жом, форма желудка – мешок, короткий брюшной сегмент пищевода, горизонтальное положение желудка. Особенности физиологические: нарушение координации глотания и перистальтики пищевода, недостаточная перистальтика желудка и кишечника, замедленная эвакуация из желудка. Симптомы тревоги – упорная симптоматика в течение 1 года жизни, нарастание срыгивания после 4 месяцев на фоне введения плотных прикормов, значительный объем отрыгиваемого, возникновение регургитации через час или позже после кормления, плоская весовая кривая или потеря МТ, отказ от еды или снижение пищевых р-ий, респираторные нарушения, появление патологических примесей, диарея, примеси крови в стуле или мелена, кожные проявления аллергии. Диф диагноз нужен с врожд пороками развития ЖКТ, опухолями пищеварительного тракта, органической патологией ЦНС, эндокринной патологией, наследственными наруш обмена в-в, инфекции ЖКТ, паразиты Психологическая поддержка родителей, режим и техника вскармлвания. Постуральная терапия. Не переводить на искусственное вскармливание! Тактика при ЕСТЕСТВЕННОМ: кормление под углом 45, вертикальное положение после кормления 15-30 минут, диета матери (искл молока), более частое кормление меньшими объемами, контролировать ритм и скорость кормления, удобная одежда. ИСКУСТВЕННОЕ: в завис от этиологии – антирефлюксные смеси (крахмал, камедь), гипоалергенные смеси типа «комфорт», смеси на основе гидролизированных белков (лечебные). Медикаменты – антациды (фосфалюгель), прокинетики (метоклопрамид»церукал» и цизаприд – «координакс») |