Тесты. тест с ответами. Тесты для Промежуточной аттестации Резидентов 2 курса по специальности Акушерство и гинекология, в том числе детская Акушерство в стационаре2 (30 кредитов)
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Гипергликемическая кома. + * Острая сердечно-сосудистая недостаточность. * Почечная кома. * Эклампсия. * Гипогликемическая кома. 253. В приемный покой роддома доставлена Н, 30 лет. Состояние тяжелое, сознание спутанное, Дыхание шумное, запах ацетона изо рта. Кожные покровы бледные, сухие. Язык сухой, зрачки расширены. Судорожные подергивания конечностей. АД - 80/50 мм рт. ст., пульс - 100 уд. в 1 мин, температура - 36,20. При обследовании установлена прогрессирующая беременность 25-26 недель. В кармане обнаружен паспорт - страдает сахарным диабетом II ст. тяжести. Какой мероприятие из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным? *закисно-кислородный наркоз; * в/в введение дроперидола, седуксена, промедола; * в/в введение 40% р-ра глюкозы 50 мл; * подкожно ввести простой инсулин 50 ед.; * инсулин простой 50-100 ед. в/в, 50-100 ед. подкожно+ 254. Беременная С, 28 лет. Встала на учет по беременности в сроке 8 недель. Состоит на Д учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. АД 110/70 мм.рт.ст. пульс 78 уд в 1 мин, ритмичен. Температура 36,6С. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца– тоны ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологическое отправление в норме. Почему в I триместре беременности происходит НАИБОЛЕЕ вероятно улучшение течения сахарного диабета и какова НАИБОЛЕЕ оптимальная доза инсулина? * повышается функциональная активность инсулярного аппарата поджелудочной железы; * повышается концентрация эстрогена и прогестерона, доза инсулина увеличить на 1/3. *улучшается функция печени, доза инсулина снижается на 10% * глюкоза из кровотока матери переходит в кровоток плода, дозу инсулина уменьшить на 1/3.+ * повышается концентрация плацентарного лактогена, дозу инсулина увеличить на 1/3. 255. Беременная со сроком беременности 28 недель. Общее состояние средней степени тяжести. Утром сделана инъекция простого инсулина 8 ед., пролонгированного - 12 ед. Через 30 мин пожаловалась на слабость, головокружение, сердцебиение, дрожание конечностей. Возбуждена, лицо гиперемировано, АД 110/70 , пульс 100 уд. в 1 мин, кожа влажная, тургор повышен, дыхание поверхностное, язык влажный, живот мягкий, пальпация его безболезненна. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна: *закисно-кислородный наркоз; * в/в введение дроперидола, седуксена, промедола; * в/в введение 40% р-ра глюкозы 50 мл; + * подкожное введение простого инсулина 50 ед.; * инсулин простой 50-100 ед. в/в, 50-100 ед. подкожно. 256. Повторнородящая С, 35 лет со сроком беременности 39 недель, поступила в родильный дом через 9 часов от начала регулярной родовой деятельности. Из анамнеза: Состоит на «Д» учете по поводу сахарного диабета I типа, течение которого плохо поддавалось коррекции при беременности. Кровь на сахар-7,5 ммоль/л. Произошли роды доношенным плодом женского пола массой плода 4300,0 длиной 53 см. Оценка по Шкале Апгар 5-6 баллов. Объективно: ожиревшее туловище, лунообразное лицо, короткие и тонкие конечности, относительно маленькая голова, гипертрихоз, отеки на спине и конечности. Какой диагноз у новорожденного НАИБОЛЕЕ вероятен: * Макросомия , Сахарный диабет II типа * Гипертрофическая диабетической фетопатия+ * Асфиксия легкой степени * Гипопластичекая диабетической фетопатия * Макросомия. Транзиторная гипогликемия. 257. У родильницы на 7-ые сутки после родов появилась жажда, полиурия, общая слабость, боли внизу живота, повышение температуры до 38,5°С. Уровень сахара в крови - 16 ммоль/л, в моче - 5%, ацетон в моче. Общее состояние тяжелое. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Матка мягковатой консистенции, болезненная. Лохии кровянисто-гнойного характера. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: * Послеродовая язва. Сахарный диабет II типа * Эндометрит. Сахарный диабет * Сальпингоофорит. Сахарный диабет I типа * Параметрит. Гестационный сахарный диабет. * Эндомиометрит. Сахарный диабет I типа+ 258. Беременная Т., которая впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 16-17 недель с жалобами на жажду, кожный зуд, повышенное мочеотделение: Результаты биохимического исследования: общий белок - 40,6 ммоль/л, креатинин -99 мкмоль/л, холестерин - 7,3 ммоль/л, глюкоза - 6,8 ммоль/л. В моче — сахар. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз с учетом биохимических показателей: * Сахарный диабет II типа+ * Гестационный сахарный диабет * Обострение хронического панкреатита * Диабетический кетоацидоз. * Гепатоз при беременных 259. Первородящая К. 35 лет поступила с диагнозом: Беременность 40 недель, I период родов. Сахарный диабет II типа, компенсированный. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД 120/80 мм рт. ст. пульс 78 уд.в мин. ОЖ 110 см ВДМ 35 см. Предполагаемая масса плода 3850,0. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 145 уд в мин ясное, ритмичное. Воды целы. НАИБОЛЕЕ вероятно уровень сахара не превышает: *7,8 ммоль/л+ *7,9 ммоль/л *8,0 ммоль/л *8,1 ммоль/л *8,2 ммоль/л 260. Беременная Е., 38 л., поступила в родильный дом при сроке беременности 36 недель с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". В ОАК: Эр. 2,5 х 10 12 /л, Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%, билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). В костном мозге обнаруживаются мегалобласты. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * железодефицитная анемия *гемолитическая анемия *острая постгеморрагическая анемия * фолиеводефицитная анемия * B12-дефицитная анемия+ 261. Первобеременная, 19 лет, срок беременности 24 недели, поступила в многопрофильную больницу. Объективно: на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Общее состояние средней степени тяжести. АД 100/60 мм.рт.ст. пульс 82 уд в мин, ритмичен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, пальпируется край селезенки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологическое отправление в норме. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л, лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Диагноз: Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно при впервые выявленном заболевании: * феррум Лек * мальтофер * цианокобаламин * преднизолон+ * трансфузия тромбоцитарной массы 262. Беременная М., 40 лет, в сроке гестации 34 недели жалуется на мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. При обследовании выявлена бледность кожи и слизистых оболочек. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум над всеми точками сердца. В легких дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: макроцитоз, гиперхромная анемия с анизоцитозом, пониженным количеством ретикулоцитов, тромбоцитопения и лейкопения. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *В12- дефицитная анемия. *Недостаточность митрального клапана *Апластическая анемия *Фолиеводефицитная анемия+ *Анемия, связанная с нарушением синтеза глобулина 263. Беременная М., 40 лет, в сроке гестации 34 недели жалуется на мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. При обследовании выявлена бледность кожи и слизистых оболочек. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум над всеми точками сердца. В легких дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: макроцитоз, гиперхромная анемия с анизоцитозом, пониженным количеством ретикулоцитов, тромбоцитопения и лейкопения. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Назначение витамина В-12 * Хирургическое лечение * Досрочное родоразрешение * Назначение фолиевой кислоты.+ * Проведение гемотрансфузии 264. 35 летняя беременная К, жалуется на «ватные» стопы, потерю аппетита, чувство жжения языка. Незначительная желтуха, умеренное увеличение селезенки. Анализ крови: Hb− 58 г/л, Эр. − 1,3 х 1012/л, ЦП − 1,3, Л – 2,8 х 109/л: Тр- 20,4 х 109/л, СОЭ-35 мм/ч. Тельца Жолли и кольца Кебота. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? *сорбифер *цианокобаламин+ *пиридоксин *рибоксин *преднизалон 265. Беременная А. 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянную слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке. Кожные покровы бледные, кожные геморрагии Сердечные тоны приглушены. Тахикардия, систолический шум на верхушке. АД 100/70 мм.рт.ст. Общий анализ крови: Hb− 54 г/л, Эр. − 2,3 х 1012/л, ЦП − 0,9, Л – 2,0 х 109/л: Тромбоциты- 45 х 109/л, СОЭ-42 мм/ч. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *острый лейкоз *апластическая анемия+ *талассемия *анемия Минковского-Шоффара *гемолитическая анемия 266. Беременная 38 лет, в сроке беременности 9 недель поступила в стационар с лихорадкой, выраженной слабостью, пятнисто-петехиальной сыпью на коже. Из анамнеза выяснено, что она часто употребляет левомицетин при кишечной диспепсии. В ОАК: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ до 40мм/ч НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика ведения беременности. *пролонгирование беременности * прерывание беременности, спленомегалия+ * прерывание беременности, стерилизация * наблюдение у гематолога во время беременности * медикаментозное лечение анемии во время беременности 267. По направлению терапевта в многопрофильную больницу поступила первобеременная 25 лет. Срок беременности 10-11 недель. При поступлении жалобы на экхимозы, петехии на передней поверхности туловища. Часто бывают носовые кровотечения, кровотечения из десен. Анализ крови: эритроциты, гемоглобин в пределах нормы, тромбоциты снижены. Какой препарат НАИБОЛЕЕ оправдан? *кортикостероиды+ *антикоагулянты *антибиотики *препараты железа *иммуномодуляторы 268. При разрыве промежности III степени швы НАИБОЛЕЕ целесообразно накладывать швы в следующей последовательности * на слизистую влагалища, мышцы промежности, сфинктер прямой кишки, стенку прямой кишки, кожу промежности * на стенку влагалища, стенку прямой кишки, сфинктер прямой кишки, мышцы промежности, кожу промежности * на стенку прямой кишки, сфинктер прямой кишки, мышцы промежности, слизистую влагалища, кожу промежности+ *на стенку прямой кишки, сфинктер прямой кишки, слизистую влагалища, мышцы промежности, кожу промежности * на слизистую влагалища, мышцы промежности, стенку прямой кишки, сфинктер прямой кишки, кожу промежности 269. Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/70 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удается из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты * клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки+ * клинический узкий таз, ПОНРП * угрожаемое состояние плода * свершившийся разрыв матки 270. Через 30 минут после начала второго периода родов диагностирован начавшийся разрыв матки. НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика? *закончить роды путем наложения акушерских щипцов * произвести плодоразрушающую операцию * экстренное чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте * экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки+ * чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте, надвлагалищная ампутация матки с трубами 271. У беременной 22 г с двойней в доношенном сроке при ультразвуковом исследовании определяются оба плода в продольном положении и тазовом предлежании. При вагинальном исследовании шейка матки по Бишоп - 10 баллов. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный план ведения родов? *кесарево сечение в плановом порядке+ *кесарево сечение в экстренном порядке *амниотомия, родовозбуждение окситоцином *кесарево сечение при развитии слабости родовой деятельности *консервативные роды, при слабости родовой деятельности – родостимуляция 272. Роженица Т., 20 лет. Беременность первая, доношенная. Менструации с 17 лет по 6 дней, через 24 дня, болезненные. Брак незарегистрирован. Схватки в течение 6 часов, 4 за 10 минут, по 50-60 секунд, резко болезненные. Боль отмечается и вне схватки. Самостоятельно мочиться не может. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка 170 ударов в минуту, ритмичное, приглушено. P.V: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см, края шейки матки плотные, во время схватки становятся плотней, натянуты в виде струны. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достигается. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * Беременность 39 недель 3 дня. I период родов. Дистоция шейки матки. Угрожающее состояние плода.+ * Беременность 39 недель 3 дня. I период родов. Зрелая шейка матки. Угрожающее состояние плода.Отягощенный акушерский анамнез. * Беременность 39 недель 3 дня. I период родов. Дистоция шейки матки. Угрожающее состояние плода.Отягощенный акушерский анамнез. * Беременность 39 недель 3 дня. I период родов. Незрелая шейка матки. Угрожающее состояние плода. Отягощенный акушерский анамнез. 273. Первородящая 26 лет доставлена в родильный дом во втором периоде родов. На учёте по беременности не состояла. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подергивания век, которые распространились на лицо и верхние конечности. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Консервативное ведение родов на фоне адекватного обезболивания, с последующей эпизиотомией. * Кесарево сечение в экстренном порядке * Внутривенный наркоз, плодоразрушающая операция. * Внутривенный наркоз, вакуум-экстракция плода.+ * Внутривенный наркоз, акушерские щипцы. 274. Первородящая, 18 лет, поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, ухудшение зрения, заторможена. АД=180/110 мм рт.ст. Выраженные отёки голеней, стоп, передней брюшной стенки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. При внутреннем исследовании: открытие зева полное, головка в полости выхода из малого таза. Какая тактика ведения при данном осложнении НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Операция кесарево сечение. * Плодоразрушающая операция. * Родостимуляция с последующей эпизиотомией. * Применить вакуум-экстрактор. * Наложение акушерских щипцов.+ 274. У роженицы 30 лет - повторные роды, продолжающиеся 14 часов. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное, 100 уд в мин. Вагинальное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка плода в плоскости выхода из малого таза. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок возле лона. Какой метод родоразрешения НАИБОЛЕЕ целесообразен? * Кожно-головные щипцы по Гаусу-Иванову. * Использование выходных акушерских щипцов.+ * Использование полостных акушерских щипцов. * Кесарево сечение в экстренном порядке. * Стимуляция родовой деятельности окситоцином 275. У повторнородящей, у которой установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, снижение частоты сердцебиения плода до 100 уд/мин и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Заправить петлю пуповины, продолжить консервативное ведение родов. * Провести профилактику дистресса плода. * Продолжить консервативное ведение родов с оказанием пособия по Цовьянову. * Произвести экстракцию плода за тазовый конец.+ * Произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке 276. При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100уд.в.мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода выполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину; сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок спереди, под лоном. |